Brain абсцес


  • Етиология и патогенеза
  • Клиничната картина
  • Диагностика на мозъка абсцес
  • Диференциална диагноза
  • Лечение на мозъка абсцес
  • Прогнозата на мозъка абсцес
  • Превенция на мозъчен абсцес

Мозъчна абсцес - ограничен натрупване на гной в кухината на черепа.

Има три вида на абсцеси:

  • интрацеребрално (натрупване на гной в мозъка вещество);
  • субдурален (намира под твърдата мозъчна обвивка);
  • епидурална (разположен над твърдата мозъчна обвивка).

Основните пътища на заразяване в черепната кухина е:

  • хематогенно;
  • отворите проникваща травма на главата;
  • гнойно възпаление на околоносните синуси, средното и вътрешното ухо;
  • инфекция на раната, след неврохирургични интервенции.

Образуването на причина хематогенно на абсцеси на мозъка често са възпаление на белите дробове (бронхиектазия, емпиема, хронична пневмония, белодробен абсцес). В такива случаи, бактериална емболия се заразява тромб фрагмент (от съда в периферията на възпалителни огнища), което попада в системното кръвообращение и притока на кръв в кръвоносните съдове, проведено на мозъка, където се записва в малки съдове (prekapilyariv, капиляри или артериолите). Малка роля в патогенезата на хронични абсцеси могат да играят (или остра) бактериален ендокардит, инфекция на стомашно-чревния тракт и сепсис.

Когато са отворени, проникваща мозъчна травма на мозъка абсцес развива в резултат на директен контакт с инфекцията в черепната кухина. В мирно време, броят на тези абсцеси е 15-20%. По отношение на борбата с това увеличава в пъти (моя взривни рани, огнестрелни рани).

В възпалителни процеси в околоносните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо два начина на разпространение на инфекцията: ретроградни - в синусите на твърдата мозъчна обвивка и мозъчните вени; и директно навлизане на инфекция чрез твърдата обвивка на мозъка. Във втория случай обособен възпалително сформирана в менингите, а след това - в prylezhaschem мозъка.

Brain абсцес формира на фона на вътречерепен инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (ventrikulita, менингит), обикновено е налице остри, изтощени пациенти.

Етиология и патогенеза

Сред изолираните патогени хематогенни абсцеси на мозъка доминира стрептококи, често свързана с bakteriotidamy (Bacteroides СПП.). За хематогенни и otogenic абсцеси характеристика Enterobacteriaceae (включително Proteus вулгарис).

Когато са отворени, проникваща травматично увреждане на мозъка в патогенезата на мозъка абсцес доминиран стафилококи (St. ауреус), по-малко Enterobacteriaceae.

На различни имунодефицит (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV) съдържание на сеитба мозъка абсцес изолира Aspergillus fumigatus.

Въпреки това какви съдържанието на патоген в мозъка абсцес често не е възможно, тъй като 25-30% от култури са sterilnymy съдържание абсцес.

Формация Brain абсцес протича на няколко етапа.

  • 1-3 дни. Разработено ограничено възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (началото на мозъчно-съдова). На този етап на възпалителния процес е обратим. Може би като спонтанно него разрешение и под влиянието на антибиотична терапия.
  • 4-9 дни. В резултат на неподходящи механизми за безопасност или в случай на неправилно лечение на възпаление се развива, в центъра кухина пълни с гной, може да се увеличи.
  • 10-13 дни. На този етап, оформен около гноен фокусира защитната капсула на съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гноен процес.
  • Третата седмица. Капсулата е напълно запечатани, оформи крайното hlyoz на площ. По-нататъшно развитие зависят от вирулентността на флората, реактивност и адекватност на лечение и диагностични мерки. Може регресия на мозъка абсцес, но често се увеличи вътрешния обем или образуване на нови огнища на възпаление в периферията на капсулата.

Клиничната картина


Не са открити днес патогномонични симптоми на мозъчен абсцес. Клиничната картина на мозъка абсцес-съраунд клинично обучение, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до Tyazheleyshyy церебрални симптоми на депресия на съзнанието и тежки симптоми на фокусното мозъчно увреждане. В някои случаи, първата проява на заболяването е епилептиформено припадък. Тя може да бъде менингеалните знаци (с субдурален процеси емпием). Епидурална абсцеси на мозъка, често свързвани с остеомиелит на черепните кости. Има prohredyentnoe засилят симптоми.

Диагностика на мозъка абсцес

За диагностика на мозъка абсцес е от решаващо значение внимателни история (наличие на гнойни огнища на инфекция, остро инфекциозно старт). Наличието на възпаление, sopryazhennomu с появата и увеличаването на неврологични симптоми - основа за допълнителни образни изследвания.

 Компютърна томография 

Точността на диагностика на мозъка абсцес от CT мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните етапи на диагнозата на заболяването е трудно. В ранната фаза на енцефалит (1-3 дни) CT определя зона на намалена плътност на неправилна форма. Въведена контрастна материя се натрупва неравномерно, предимно периферните части на огъня, най-малко в центъра. В по-късните етапи енцефалит огнища контури стават гладка кръгла форма. Контрастно вещество се разпределя равномерно по периферията на огъня; плътността на центъра на вниманието не се променя. Въпреки това, многократно CT (30-40 минути) се определя от дифузията на разлика в центъра на капсулата и присъствието му в периферната зона, която не е типично за рак.

Капсулован абсцес на CT мозък прилича съраунд закръглени образование с ясни гладки контури с висока плътност (фиброзна капсула). В центъра на областта на капсула намалена плътност (гной) около периферията зона вижда на набъбване. Въведена контрастното вещество се натрупва под формата на пръстен (контура на фиброзна капсула) с малка околното пространство hlyoz. В повтаря CT (30-40 минути) контрастно вещество не е определена.

В резултатите от изследването трябва да се отбележи, компютърна томография, че противовъзпалителни средства (кортикостероиди, салицилати) до голяма степен оказват влияние върху натрупването на контраст в entsefaliticheskie огън. 

Магнитен резонанс

ЯМР на мозъка - по-точен метод за диагностициране на мозъка абсцес. При провеждане на MRI в ранните етапи на формиране на мозъка абсцес (1-9 дни) entsefaliticheskie фокус е: на Т1 образи - hipointensivnym на Т2 изображения - hiperintensivnym. MRI на късния (kapsulyrovannoy) етап на мозъка абсцес: на Т1 изображения абсцес прилича зона изпадане сигнал в центъра и периферията (подуване в областта), и контура на hiperintensivnyy сигналната капсула. На Т2 изображения ISO-център абсцес или hipointensivnyy в периферната зона (зона оток) hiperintensivnyy. Contour Капсули ясно определени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на мозъка абсцес трябва да се извършва с първични и метастатични тумори на мозъка глиални. Ако се съмнявате, диагнозата трябва да бъде проведено от MR спектроскопия. В този случай, диференциацията се основава на различно съдържание на амино киселина и лактат в тумори на мозъка и абсцес.

Други методи за диагностика и диференциална диагностика на мозъка абсцес малко информация. Повишена скорост на утаяване, повишени нива на протеин С-реактивен, левкоцитоза, свинете - симптом на почти всяко възпаление, включително вътречерепен. Площта под мозъка кръв абсцес при 80-90% стерилен.

Лечение на мозъка абсцес

Лечението на мозъчни абсцеси може да бъде както консервативни и хирургични и зависи от степента на мозъка абсцес, неговото местоположение и размер.

В невроните етап от абсцес (история - до 2 седмици) и в случай на малък мозък абсцес (до 3 см в диаметър), препоръчани консервативно лечение, въз основа на емпирични трябва да стане антибиотична терапия. В някои случаи, стереотактичен биопсия може да извърши с оглед на окончателното потвърждение на диагнозата и падение.

Абсцеси предизвика разместване на мозъка и повишено вътречерепно налягане и локализиран в района на камерна система (все гной в камерна система често води до фатални последици) - абсолютни индикации за хирургична интервенция. Травматично мозъчно абсцес намира в тялото подлежи на хирургично лечение и областта ynorodno, като този възпалителен процес не се поддава на консервативно лечение. Въпреки лошите климатични условия, гъбична абсцеси като абсолютна индикация за хирургическа интервенция. 

Показания за хирургично лечение на мозъчен абсцес се намира в най-жизнените и дълбоки структури (таламуса, мозъчния ствол, субкортикална ядра). В такива случаи вероятно на Stereotactic лечение, мозъка абсцес пункция и изпразване, последвано от промиване и въвеждане на орални антибиотици. Може би като еднократно и многократно (при фиксирано катетър в продължение на няколко дни) Измиване кухина. 

Heavy физическо заболяване не е абсолютно противопоказание за хирургично лечение, както стереотактичен операция може да се извърши под местна упойка и.

Абсолютни противопоказания за операция могат да бъдат само изключително трудно пациент (терминал кома), като в такива случаи, всяка операция е противопоказано.

Лечение

Целта на емпиричните (при липса на засяване или ако не можете да низост) антибиотична терапия е да се обхване възможно най-голяма гама от патогени.

В случай на мозъка абсцес без нараняване на главата или неврохирургична интервенция в историята показва следното лечение алгоритъм:

  • ванкомицин (за възрастни - 1 грам 2 пъти на ден / V; деца - 15 мг / кг 3 пъти на ден);
  • цефалоспорини III поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим);
  • Метронидазол (възрастни - 30 мг / кг на ден в продължение на 2-4 входа, деца - 10 мг / кг 3 пъти на ден).

В случай на пост-травматична мозъчна абсцес метронидазол заменя с рифампицин (9 мг / кг на ден 1).

Причинителят на мозъка абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от HIV) е често Cryptococcus neoformans, или по-малко Sandida SPP Aspergillius SPP. Затова в тези случаи, назначава amforetitsin 0.5 - 1.0 мг / кг дневно в / или липозомен amforetitsin B - 3 мг / кг дневно в / последвано от увеличаване дози до 15 мг / кг удари. В случая с изчезването на абсцес (според neyroviualizatsionnyh изследвания) прилага флуконазол - 400 мг / ден (10 седмици), след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддръжка.

Пациенти с HIV патоген мозъка абсцес често Toxoplasma Gondii, като емпирично лечение на тези пациенти трябва да включва пириметамин с сулфадиазин.

След изолиране на патогена от третиране на семена за редактиране, преглед antybiotykohramy. В случай на стерилни семена трябва да продължи емпирично антибиотична терапия. 

Продължителност на интензивна антибиотична терапия - най-малко 6 седмици след препоръчва промяна на перорални антибиотици и продължи лечението дори шест седмици.

Цел на глюкокортикоиди е оправдано само ако адекватна антибиотична терапия, тъй като само положителна перспектива глюкокортикоиди може да предизвика намаляване на тежестта и регресия на мозъка абсцес капсула. В други случаи, тяхната употреба може да предизвика възпаление разпространил извън основния фокус.

Хирургия

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребрални абсцеси или просто доставки и отводняване ottochnogo. Тяхната същност е инсталиран в катетъра на абсцес кухина, чрез които евакуацията на гной, последвано от прилагане на антибактериални средства. Монтаж на втори малък диаметър катетър (няколко дни), което се осъществява чрез инфузия на разтвор за напояване (обикновено 0.9% натриев хлорид). Източване на абсцес трябва soprovozhda антибиотична терапия (първоначално палеца, след това - като се има предвид антибиотична чувствителност на патогена избрани).

Stereotactic съдържание аспирация, без да инсталирате дренаж на абсцес - Алтернативен метод за хирургично лечение на мозъчен абсцес. Неговите основни предимства - снизходителни изисквания за обучение на медицински персонал (за контрол на работата на доставките и ottochnogo система необходими внимание и опит), и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, 70% използването на този метод е необходимо да се повтаря аспирация.

В случай на няколко мозъчни абсцеси, трябва първо да се отцеди камината, най-опасни по отношение на усложнения (революционни на гной в камерна система на мозъка дислокация), и най-значимите в клиничната картина.

В случай на субдурален емпиема или мозъка абсцес дренаж се използва без използване на доставките и ottochnogo система.

Прогнозата на мозъка абсцес

В прогнозата на мозъчни абсцеси важни има способността да идентифицира причинителят на културите и определяне на нейната чувствителност към антибиотици, но в този случай може да провежда адекватна патогенетичен терапия. В допълнение, на изхода на заболяването зависи от броя на абсцеси, реактивност, адекватността и своевременността на лечението.

Процентът на смъртните случаи в мозъка абсцес - 10%, 50% инвалидност. Почти една трета от пациентите са оцелели заболяването е резултат от епилептичен синдром.

Субдурален емпием Когато прогнози са по-неблагоприятни, поради липсата на граници гноен фокус, както се вижда от високо вирулентността на патогенните микроорганизми, или най-малко съпротивление на пациента. Смъртността в такива случаи - до 50%. Гъбична емпием във връзка с имунодефицитни състояния в повечето случаи (95%), водещи до смърт.

Епидурална емпием и мозъчни абсцеси обикновено имат по-благоприятна прогноза. Проникването на инфекция чрез непокътната твърдата мозъчна обвивка е практически невъзможно. Санирането osteomieliticheskoho фокус елиминира епидурална empiemu.

Превенция на мозъчен абсцес

Своевременно и адекватно лечение на първичните гнойни процеси и завършват основно лечение на травма на главата рани може значително да се намали вероятността от мозъчен абсцес.