Абсцес корема


  • Причините абсцеси корема
  • Класификация на абсцеси корема
  • Симптомите на абсцес на коремната кухина
  • Диагноза абсцеси корема
  • Лечение на абсцеси корема
  • Прогнози и превенция на абсцеси корема

В по-широк смисъл, за да абсцес корема оперативна Gastroenterology отнася интраперитонеално (интраперитонеално), ретроперитонеален (ретроперитонеален) и intraorhannyh (vnutriorhannye) абсцеси. Интраперитонеалната и ретроперитонеален абсцес обикновено се намира в анатомичните канали, джобове, чанти коремни и ретроперитонеални мазнини клетъчни пространства. Vnutriorhannye абсцес на коремната кухина често се образува в паренхима на черния дроб, панкреаса или на стените.

Пластмасови свойства на перитонеума и сплави между париеталните слой, жлези и органи, да насърчават възпаление и образуване на разграничаване вид гнойни капсули, които предотвратяват разпространението на процеса гноен. Следователно абсцес на коремната кухина се нарича "ограничена перитонит."

Причините абсцеси корема

В повечето случаи, образуване на абсцеси корема, свързана с вторична перитонит, че се развива като резултат от класирането им на свободно перитонеалната кухина на чревното съдържимо в разкъсани апендицит; кръв и гной в излив отводняване на хематоми, провал анастомоза, постоперативна панкреатична некроза, травми и др. г.

В 75% от случаите, абсцеси са разположени в коремната кухина, или ретроперитонеален; 25% - intraorganic. Обикновено абсцес на коремната кухина се формира в рамките на няколко седмици от перитонит. Типична локализиране на абсцеси корема са страхотни оментум, мезентериума, таза, лумбалната зона, poddiafrahmalnoe пространство, повърхност или дебелина на тъканта паренхимни органи.

Причината за абсцес на коремната кухина може да действа гнойно възпаление на женските полови органи - остър салпингит, аднексит, parametrit, pyovar, piosalpinsk, tuboovarialnogo абсцес. Има абсцеси корема, причинена от панкреатит, като в този случай те се развиват съгласувано с действието на панкреасни ензими в околните тъкани, което води до изразена възпаление. В някои случаи абсцес на коремната кухина се развива като усложнение на остър холецистит или счупи стомашни язви и 12 дуоденална язва, болест на Крон.

Псоас абсцес, (или абсцес илиачна лумбалните мускули) може да се дължи на остеомиелит на гръбнака, туберкулозен спондилит, paranefritom.

Гноен абсцеси флора корема често полимикробните, съчетаваща аеробни (Е.коли, Proteus, стафилококи, стрептококи и т.н.) и анаеробна (Clostridia, Bacteroides, fuzobakterii) микробни асоциации.

Класификация на абсцеси корема


От водещи etiofaktoru разграничи микробна (бактериална), паразитни и некротична (абактериален) абсцес на коремната кухина.

Според патогенетичен механизъм изолиран посттравматичен, постоперативна, перфорирани, метастатични абсцеси на коремната кухина.

По местоположение относителни перитонеална абсцеси корема разделени в ретроперитонеален, интраперитонеално и комбиниран; на броя на язвите - единични или множествени.

За локализиране настъпи subdiaphragmatic, mezhkishechnogo, апендикуларни, таза (абсцес Дъглас пространство), и париетална vnutriorhannye абсцеси (vnutribryzheechnye, абсцеси на панкреас, черен дроб, далак).

Симптомите на абсцес на коремната кухина

В началото на заболяването във всякаква форма абсцес корема преобладаващите общи симптоми: интоксикация, интермитентно (с прекъсвания) треска с трескав температура, втрисане, тахикардия. Често абсцес корема маркирани гадене, апетит и повръщане; разработване на паралитичен илеус, силна болка в определения район на язвата, подчертая коремните мускули.

Симптом напрежение на коремните мускули е най-силно изразена в корема абсцес, локализиран в mezohastryy; poddiafrahmalnoy локализация абсцес обикновено се проявяват с износени местните симптоми.

Когато subdiaphragmatic абсцес може да се притеснява болка в горната част квадрант на вдъхновение разпространява и към рамото и плешката, кашлица, задух. Симптомите на абсцес на таза включват коремна болка, често уриниране, диария и тенезъм поради рефлекс възпаление на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеална абсцеси характеристика локализация на болка в долната част на гърба, а интензивността на болката е по-лошо, когато огъване на долния край на тазобедрената става.

Тежестта на симптомите в абсцес на коремната кухина е свързана с размера и местоположението на абсцес и интензивността на текущия антимикробна терапия.

Диагноза абсцеси корема

Обикновено първоначалните бележки изпитни Принудени положение на пациента, която той заема да облекчи тяхното състояние, да лежи на страна или гърба, половин заседание, огъване, и така нататък. D. Tongue суха, сиво разцвет обсаден, стомаха леко подуване. Палпация на корема абсцес в коремната кухина разкрива нежност в частите, съответстващ на локализацията на гноен образование (горен квадрант, дълбочина басейни и т.н.). Наличието на абсцес poddyafrahmalnoho характеризира с асиметрия на гърдите, vyp'yachuyemo mezhreberiy и долните ръбове.

Общият анализ на кръв в коремната кухина, абсцес разкри левкоцитоза, неутрофилия, ESR ускорение.

Решаващата роля в диагностиката на абсцес корема рентгеново изследване се дава. Обикновено, обикновен рентгенографии разкрива допълнително образование ниво на течността. За разлика от изследване на стомашно-чревния тракт (хранопровод и стомах радиография, irrigoskopii, фистулография) се определя чрез изместване на стомаха или червата примките инфилтрат. Когато провал на постоперативна шевове разлика материал идва от червата в кухината на абсцес.

Коремна ултразвук най-информационен абсцес в горната част на нейните служби. Когато сложността на диференциална диагноза на абсцес на коремната кухина показа CT, диагностична лапароскопия.

Лечение на абсцеси корема

Хирургично лечение на абсцес на коремната кухина се извършва под прикритието на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, имидазолови производни), за да потисне аеробни и анаеробни микроорганизми.

Принципи на хирургичното лечение на всички видове абсцеси в корема са отваряне на абсцес, неговото адекватно отводняване и канализация. Достъп абсцес на коремната кухина се определя от местоположението му, разкриват extraperitoneal subdiaphragmatic абсцес или chrezbryushinnoe; Douglas пространство абсцес - трансректална или трансвагиналната; псоас abscess-- lyumbotomicheskoho на достъп и др. г. Ако има множество абсцеси извършват широк разрез на коремната кухина. След операцията, оставяйки дренаж за активна аспирация и промивка.

Малка единична subdiaphragmatic абсцес може да се източи под ехографски chrezkozhnyh. Въпреки това, непълна евакуация на гной висока вероятност от повторение на язва или другаде subdiafrahmalnoho пространство.

Прогнози и превенция на абсцеси корема

В единична абсцес на коремната кухина по-благоприятна прогноза. Усложненията могат да се появят абсцес гной пробив в свободното плеврален или перитонеалната кухина, перитонит, сепсис.

Предотвратяване на абсцеси корема изисква своевременно отстраняване на остри хирургични заболявания, стомашно-чревни заболявания, възпаление на женските гениталии, адекватна следоперативни грижи след операция на коремната кухина.