Аденом на бронхите


  • Класификация аденом на бронхите
  • Причини за възникване на бронхиален аденом
  • Симптомите на бронхиален аденом
  • Диагностика на бронхиален аденом
  • Лечение на бронхиален аденом
  • Прогнозата на бронхиален аденом

Туморите, които се развиват в бронхите могат да бъдат както dobrokachestvennymy и злокачествени. Сред злокачествени тумори включват bronchiogenic рак на белия дроб. Доброкачествените тумори на бронхите, основно представени аденоми. Като цяло, доброкачествена бронхиална рак са много по-рядко, около 5-10% от случаите в общия туморни лезии на дихателните пътища. В същото време, на околната среда доброкачествена бронхиален аденом е около 60-65%.

Аденоми бронхиални епителни тумори принадлежат към вида, който е разработен предимно от жлезите на лигавицата на бронхиалното дърво. В пулмология бронхиален аденом разглежда като доброкачествени тумори с висок потенциал за злокачествени заболявания, с. Да. Различни видове аденоми склонни към рецидиви и злокачествена трансформация. Аденом на бронхите често при жени на възраст 35-50 години.

Класификация аденом на бронхите

В морфологични условия "бронхиален аденом" - събирателен термин, който включва различни туморни клетки в структурата и състава. Предвид хистопатологично структура има няколко типа на бронхиална аденоми: Карциноиден, mukoepidermoidnyy, tsilindromatoznyy и смесена.

Повече от 80% в клиничната практика, има аденом карциноид тип (карциноид). В своята микроскопична структура kartsynoyda представена пролифериращи клетки, мигли епител излиза или бронхиални жлези. Характеризират с наличието на значителен брой клетки arhentaffinnyh (боядисани сребърни соли) структури, което позволява да се класира този тип аденом на бронхите на образеца kartsynoyda. На мястото на растеж kartsynoyda голям брой плавателни съдове, с което се обяснява по склоновете на тумора да кръвоизлив. Аденом обикновено тясно свързана към стената на бронхите и в някои случаи прониква дълбоко в разгара на него. Предполага се, че kartsynoyda бронхите като kartsynoyda храносмилателния тракт, секретиран серотонин и адреналин, така че този вид бронхиални аденоми може да предизвика автономни нарушения: горещи вълни, замайване, гърчове, бронхоспазъм, алергичен дерматит, и т.н.

Сред карциноидните бронхиални аденоми vysokodiffrentsirovannyy kartsynoyda разграничи типична, атипична умерено диференциран и лошо anaplazovanyy kartsynoyda. Malignization бронхиални карциноидните аденоми се среща в 5-10% от случаите. За злокачествен kartsynoyda характеристика инфилтративен растеж и способността за хематогенно и метастази в далечни органи lymfohennomu - други белия дроб, мозъка, черния дроб, костите, бъбреците, панкреаса. За разлика бронхогенна рак, злокачествен аденом на бронхите характеризира с бавен растеж и късно метастази, и неговото радикално отстраняване дава добри резултати в дългосрочен план.

Второ място в честотата на откриване (10%) имат бронхиална тип аденом tsilindromatoznoho (tsilindromy). Под микроскоп те се състоят от цилиндрични или призматична епител. Значително по-малко (по-малко от 1%) са бронхиална тип аденом mukoepidermoidnoho (mukoepidermoidy) представи жлезисти-кистозна формации zapolnennymy слизестата маса. Аденом на бронхите смесен тип структура комбинира цилиндъра и карциноид.

Сред най-слабо злокачествени аденоми бронхиални карциноидни тумори са склонни разбира се. Бронхиален аденом обикновено достигне размера на 2-3 см в диаметър, имат гладка, понякога сегментен повърхност розово-червено.

Аденом на бронхите може да бъде ендобронхиалното, vnebronhialnyy (ekstrabronhialnyy) и смесена растеж. Endobronhialnoy аденом расте в лумена на бронхите, повишаване на лигавицата, което го кара да атрофира и разраняване. Ендобронхиалното растеж съпроводено с нарастване на бронхиална обструкция, до пълното затваряне на лумена на бронхите. С може да произхожда растежа на тумора ателектаза белите дробове развиват хронична пневмония с чести обостряния, фиброза, бронхиектазия.

Vnebronhialnyy бронхиален аденом растеж се характеризира с разпространението на тумори в дебелината на бронхиалната стена или на открито място. Когато смесена растеж бронхиален аденом изглежда като пясъчен часовник, гири или айсберг, с endobronhialnoy vnebronhialnuyu на тумора и разделя между теглене razdvinutymy razrushennymy хрущял и бронхите.

Локализация разлика между централната и периферната бронхиален аденом. В 60% от случаите на аденом впечатляващ частичен или сегментна бронхи; 20% - главните бронхи; в 20% - бронхиоли.

Причини за възникване на бронхиален аденом


Доверени причини бронхиални аденоми неизвестни. Предполага се, че тяхното развитие може да играе роля на тютюнопушенето (активна и пасивна), професионални фактори (работа с арсен, никел, азбест, и т.н.), стрес на околната среда. Не изключвам патогенетичен линк аденом на бронхите друга бронхопулмонална патология, ХОББ, астма, хроничен бронхит, повтарящи се и продължителни пневмония, и т.н.

Като се има предвид, че всяко аденом локализация, произтичащи от жлезист епител (аденом на простатата, на гърдата, на щитовидната жлеза, слюнчените жлези, стомашно-чревния тракт, бронхите), ендокринни механизми вероятно свързани с тяхното появяване.

Симптомите на бронхиален аденом

Симптомите на бронхиален аденом зависи от неговото местоположение, степен на бронхиална обструкция на усложнения. Клиничното протичане на бронхиален аденом център са три периода.

През първия период бронхиален аденом не предизвиква грубо нарушение на бронхиална обструкция. Клиничните прояви включват суха кашлица, неразположение, кръвохрак.

През втория период, свързан с тежки нарушения бронхиална проходимост развиват патологични изменения в белодробната тъкан и плеврален (ателектаза, пневмония повтаря, плеврит), задух, хриптене или stridoroznym, кашлица, хрема, белодробен кръвоизлив.

Третият период се характеризира с пълна обтурация на лумена бронхиален аденом, придружена от развитието на стабилна белодробна ателектаза с бронхиектазии и poststenotycheskoe присъединяване гнойна инфекция. Клиничната картина на този период се определя от увеличението на телесната температура до 38-39 ° C, кашлица с обилни отдел на гнойни храчки, хемоптиза, гръдна болка, симптоми на интоксикация, обща слабост, загуба на тегло, анемия. Евентуално развитие на кардиопулмонална недостатъчност.

Индивидите с периферни лезии на бронхиален аденом курса е обикновено асимптоматични.

Бронхиалната карциноид в 2-4% от случаите са придружени от развитието на карциноиден синдром. В този случай, повтарящ притока на кръв към главата и горните крайници, усещане на парене, розово-червени петна по лицето, бронхоспазъм, колебания на кръвното налягане, пароксизмална болки в корема, диария. Тежестта и честотата на пристъпите увеличава с бронхиална карциноид вид злокачествено заболяване аденом.

Диагностика на бронхиален аденом

Аденом на бронхите не винаги своевременно открива чрез превенция рентгенова. Дори и на рентгенографии, локализацията на аденоми в основното устройство и бронхите, патологични промени обикновено са невидими; Само tomograms могат да се определят дефекти бронхиалната стена.

Рентгенова снимка на бронхиален аденом зависи от степента на обструкция на въздушния поток, бронхиална калибър засегнати, продължителност на процеса. Когато бъде завършена бронхиална обструкция белодробна рентгенография открива частични или пълни дробовете ателектаза; в случай на частично запушване дефинирани атрибути хиповентилация. Най-убедителни данни за бронхиален аденом, получени чрез CT и MRI на белия дроб, бял дроб сцинтиграфия на. Уточнете си характер тумори и връзката му със стената на бронхите позволява рентгенографско изследване - Bronhografiya.

В повечето случаи, крайната диагноза на аденом на бронхите улеснява диагностика бронхоскопия. Ако не може да се визуализира ендобронхиалното растеж закръглени образование с розово лъскава гладка повърхност или melkobuhrystoy че кърви лесно за контакт. Аденом на бронхите, крака, има висока мобилност, в случай, че туморът расте широка основа и изглежда като "айсберг", за да го премахнете по време на бронхоскопия не успее. Ендоскопска биопсия с последващо хистологично изследване позволява да се определи видът на аденом на бронхите и степен на чистота.

За да се оцени тежестта на обструктивни и рестриктивни нарушения извършва спирометрия.

За аденоми изключване на други сайтове препоръчително TRUZI (мъже), на гърдата ултразвук (за жените), ендоскопия, колоноскопия, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, бъбреците и надбъбречните жлези, слюнчените жлези.

Лечение на бронхиален аденом

Като се има предвид опасността от усложнения (процес гнойни, кървящи, злокачествено заболяване), бронхиален аденом подлежи хирургично отстраняване на колкото по-ранна дата. Естеството и обхвата на интервенция определено място, размер, характеристики на растеж, хистологични структура аденом на бронхите, развитието на вторични промени в белодробната тъкан.

В началото на периода, с очевидно доброкачествен аденом на бронхите централно място с ръст endobronhialnoy че има тънки крака, може да се произвежда Ендоскопска отстраняване на тумора. Въпреки endobronhialnoy намеса свързан с вероятността от недостатъчно радикална хирургия, висок риск от кървене, е необходимо всеки път ендоскопски контрол биопсия и бронхите.

В повечето случаи, отстраняване на аденом на бронхите в тесен стрък произведен от bronhotomiy или завършващ резекция на бронхите. В аденоми имат широка база, показва кръгово резекция на бронхиална анастомоза налагане mezhbronhialnoho. Тези видове операции ohranychyvayuschyesya икономична резекция на бронхите, могат да се извършват само при потвърдена хистологично доброкачествени образувания и пълна функционална белодробна тъкан.

В случай на ограничена необратими изменения на белодробната тъкан дисталния бронхиална обструкция от страна на тумора (бронхиектазии, белодробен абсцес poststenoticheskaya, фиброза), е пределната резекция sehmentektomiya, лобектомия или bilobektomiya. При патологични промени в целия бял дроб е единствената възможна намеса пневмонектомия.

Прогнозата на бронхиален аденом

Късното диагностициране на аденом на бронхите премахва възможността за съхраняващи операции и изисква изпълнението на големите белодробни резекции.

След радикална резекция на аденом на скоростта 5-годишната преживяемост на бронхите е 96%. В някои случаи е възможно локален рецидив, и далечна тумор злокачествено метастатичен бронхиален аденом. Пациентите, които са подложени на бронхиална отстраняване аденом, трябва да са под надзора на белия дроб (гръдни хирург) е редовен радиологични и ендоскопски контрол.