Алкохолно чернодробно заболяване


  • Механизми на развитие
  • Фактори, които допринасят за развитието на алкохолно чернодробно заболяване
  • Симптомите на алкохолно чернодробно заболяване
  • Усложнения на алкохолно чернодробно заболяване
  • Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване
  • Лечение на алкохолно чернодробно заболяване
  • Предотвратяване на алкохолно чернодробно заболяване
  • Прогноза за времето в алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора дълго време (повече от 10-12 години) злоупотребява alkoholsoderzhaschyh напитки в средните дневни дози (от гледна точка на чист етанол) 40-80 - грама за мъжете и над 20 грама - за жени.

Проявите на алкохолно чернодробно заболяване - мастна дегенерация (стеатоза, мастна тъкан), цироза (подмяна на чернодробната тъкан да съединителната - фиброзна), алкохолен хепатит.

Рискът от алкохолизъм при мъжете е почти три пъти по-високи като защита злоупотреба с алкохол на жените и мъжете намерени в съотношение от 4 до 11. Въпреки това, развитието на алкохолизъм при жените е по-бързо и използването на по-малки количества алкохол. Това се дължи на техния пол абсорбция, катаболизъм и отделянето на алкохол.

Механизми на развитие

Повечето от въвеждане на етанола на тялото (85%) изложена на алкохол дехидрогеназа ензим и atsetatdehidrohenazy. Тези ензими са произведени в черния дроб и стомаха. Скоростта на разграждане на алкохола зависи от генетични характеристики. С редовната употреба на алкохол продължи ускореното катаболизъм и натрупването на токсични продукти, образувани от разцепване на етанол. Тези продукти имат токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Фактори, които допринасят за развитието на алкохолно чернодробно заболяване


  • upotreblyaemomu високи дози алкохол, честотата и продължителността на използването му;
  • женски пол (алкохолдехидрогеназа активност при жените обикновено е по-ниска);
  • генетично предразположение да намалява активността на ензимите alkoholrazrushayuschih;
  • свързаното заболяване или чернодробна;
  • метаболитно заболяване (метаболитен синдром, затлъстяване, лошите хранителни навици), ендокринни нарушения.

Симптомите на алкохолно чернодробно заболяване

Първият етап на алкохолно чернодробно заболяване, има почти 90 на сто от редовната злоупотреба с алкохол повече от 10 години, е затлъстяване на черния дроб. Най-често тя е безсимптомна, понякога пациентите предизвестие намалява апетита и интермитентно тъпа болка в десния горен квадрант, гадене. Приблизително 15% от пациентите отбележи, жълтеница.

Остра алкохолен хепатит може да се появи без тежки клинични симптоми, или имате тежко фулминантен разбира, че води до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, неразположение в апетита и загуба на тегло. Налице е често срещан симптом чернодробна жълтеница (кожата има ohryanoy сянка). В половината от случаите на остър алкохолен хепатит, придружени с хипертермия.

Хронична алкохолен хепатит потоци продължи с периоди на обостряне и ремисия. Повтарящи умерена болка може да се появи гадене, оригване, киселини в стомаха, диария променлив със запек. Понякога има жълтеница.

С напредването на алкохолизъм, за да се присъединят към симптоми на симптоми на хепатит, характерни за развиващите чернодробна цироза: палмарно еритема (зачервяване на дланите), телеангиектазии (разширени вени) на лицето и тялото синдром "кълки" (характеризираща се с удебеляване на дисталните фаланги), "Време дограма" (патологични промени във формата и текстурата на ноктите), "главата на Медуза" (вени предната коремна стена около пъпа). Мъжете понякога марка хипогонадизъм и гинекомастия (уголемяване на гърдите и намаляване на тестисите).

С по-нататъшното развитие на пациенти алкохолна цироза имат характерен увеличение в ушите. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в последната фаза на контрактура е Dyupoitrena: първо, в дланта на сухожилията IV-V пръстите изглежда плътна съединителна тъкан възел (понякога болезнено). Допълнителна пролиферация е участието му в процеса на ставите на ръцете. Пациентите се оплакват от затруднено огъване безименния пръст и кутрето. В бъдеще може да се случи пълното им обездвижване.

Усложнения на алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намалена функционална активност депозиран в тъканите на мозъка), нарушена бъбречна функция. Лица, страдащи от алкохолизъм, са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

Диагнозата на алкохолно чернодробно заболяване е пречка медицинската история и идентифициране на пациента продължава да злоупотреба с алкохол. Гастроентеролог внимателно провери колко време, с каква регулярност и в какви количества напитка пациент алкохол.

При лабораторните изследвания на кръвната маркирани макроцитоза (посочено токсични ефекти на алкохола върху костния мозък), левкоцитоза, ускорена СУЕ. Възможно е да има mehablasticheskaya и желязодефицитна анемия. Намален брой на тромбоцитите, поради потискане на костния мозък, и се появява като симптом на хиперспленизъм с нарастващ натиск до цироза на вена кава.

В биохимичен анализ на кръвта има повишена активност на AST и ALT (чернодробните). Също така имайте предвид високото съдържание на билирубин. Имуноанализ открива увеличението на имуноглобулин А.

Чрез пиене на алкохол в средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в серума увеличение точка obednennom въглехидрати трансферин. Понякога може да има увеличаване на броя на серум желязо.

За диагностициране на алкохолно чернодробно заболяване поемане внимателно историята. Важно е да се вземе предвид честотата, количеството и вида консумиран алкохол.

Поради повишения риск от рак на черния дроб при пациенти със съмнение за алкохолизъм определяне на кръвните нива на алфа-фетопротеин. С неговата концентрация на 400 нг / мл говори за наличие на рак.

Също така, пациентите са били нарушен липиден метаболизъм - в триглицериди в кръвта.

Преди инструментални техники, които помагат за диагностициране на алкохолизъм, включват ултразвук на корема и черния дроб, Доплер, CT, MRI, и биопсични изследвания radionukleinovoe чернодробната тъкан.

Блокада на черния дроб е ясно видими признаци на промяна на размера и формата, мастна дистрофия на черния (типично hyperechoic чернодробната тъкан). Ултразвуков доплер разкрива портална хипертония и повишено налягане в чернодробната вена. Компютри и ядрено-магнитен резонанс визуализира добра чернодробната тъкан и неговото съдовата система. Когато radionukleidnaya сканиране разкри дифузни промени в черния дроб лобули, и можем да определим степента на чернодробна жлъчната секреция и производство. За окончателното потвърждение на алкохолно чернодробно заболяване биопсия за хистологичен анализ.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ранното откриване на алкохолизъм на етапа на мастен черен дроб (когато процесът е обратим) предотвратява по-нататъшното развитие и възстановяване на функцията на черния дроб. Ако пациентът е развил алкохолен хепатит или цироза, по-нататъшното лечение е насочено главно към намаляване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшното влошаване, профилактика на усложнения.

Задължително условие за лечение на алкохолизъм е пълното и окончателно отхвърляне на алкохол. Само за тази мярка е подобряване, и в ранните етапи на стеатоза, може да доведе до излекуване.

Освен това, пациенти с алкохолно чернодробно заболяване, предписани диета. Бъдете сигурни с достатъчно храна калории, балансиран протеин, витамини и минерали, като насилници на алкохол, често страдат от хиповитаминоза и недостиг на протеини. Пациентите, получаващи препоръчани мултивитаминни комплекси.

В тежка анорексия - парентерално хранене или сонда.

Медикаментозното лечение включва мерки за детоксикация (инфузионна терапия глюкоза, пиридоксин, kokarboksilaza). За да се регенерират чернодробната тъкан, използвайки основните фосфолипиди (есенциале). Те възстановяване на структурата и функцията на клетъчните мембрани и стимулира активността на ензима и клетъчни защитни свойства.

В тежък остър алкохолен хепатит, застрашаващи живота на пациента, като се използват кортикостероиди. Противопоказания за тяхното местоназначение, е наличието на инфекция и стомашно-чревни кръвоизливи.

Ursosan (урсодеоксихолева киселина) се прилага като защита на черния дроб. Тя също има choleretic свойства и регулира мастната обмяна.

Наркотици S-аденосилметионин The (geptral) се използва за коригиране на психологическо състояние.

С развитието на контрактури Dyupoitrena първите лакомства fizioterapevticheskimy методи (електрофореза, акупунктура, упражнения, масаж и т.н.), и по-напредналите случаи прибягват до хирургическа корекция.

Advanced цироза обикновено изискват симптоматично лечение и терапии възникващите усложнения (венозна кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия).

В неизлечимо болни пациенти могат да бъдат препоръчани донор на чернодробна трансплантация. За тази дейност изисква стриктно въздържание от алкохол в продължение на най-малко шест месеца.

Предотвратяване на алкохолно чернодробно заболяване

Предотвратяване на алкохолно чернодробно заболяване - е въздържание от злоупотребата с алкохол.

Прогноза за времето в алкохолно чернодробно заболяване

Времето зависи от стадия на заболяването, което започна лечение, стриктно спазване на медицинските препоръки и елиминира от алкохол. Фаза обратна стеатоза и подходящи терапевтични мерки при работа печене нормално в рамките на един месец.

Развитието на цироза по себе си е неблагоприятен изход (ниво на преживяемост за 5 години в половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.