Анална фисура


  • Причини за възникване на анална фисура
  • Класификация на анална фисура
  • Локализация на анална фисура
  • Симптомите на анална фисура
  • Диагностика на анална фисура
  • Диференциална диагноза
  • Усложнения на анална фисура
  • Лечение на анална фисура
  • Профилактика на анална фисура
  • Прогнозата за анална фисура

Анална фисура - дефект на лигавицата на ануса, обикновено линейна или елипсовидна форма, която се появява на стената на аналния канал. Обикновено разположен на средната линия на задната стена.

Дължина на анална фисура често е не повече от 1 инч, но е доста сериозно заболяване, което може да бъде опасно.

Сред болестите на ректума анална фисура е много често и е третият диагнозата честота Проктология след възпаление на ректума и хемороиди. Повечето анални фисури в женските 25-40 години (60% от случаите). Остра (svezheobrazovavshayasya) анална фисура по форма е като пляскане с гладки, гладки ръбове. Анален мускулите на сфинктера образуват на дъното на пукнатината. Постепенно дъното и ръбове, образувани гранулиране обхванати от фибрин.

Дълголетни крак характеризира със запечатани краища (поради пролиферация на съединителната тъкан) с признаци на трофична.

Вътрешно (понякога от външната страна) пукнатините край образувани съединителната Хил ("пазител гърбица"), които могат да бъдат основа за развитието на фиброзна полип.

Причини за възникване на анална фисура

Най-честите причини за анална фисура - често запек и диария, хемороиди, тежка физическа работа, заседналия начин на работа, алкохол и пикантни храни, механично увреждане на лигавицата на аналния канал чужди предмети или плътни изпражненията.

Чрез заболявания допринася за пукнатини в ануса включват възпаление на дебелото черво (колит, ентероколит, sihmoidity, проктит, хемороиди). В 70% от случаите на анална фисура се появява при хора, страдащи от заболявания на стомаха, тънките черва, черен дроб, панкреаса и жлъчните пътища.

По подобен брой пациенти с анална фисура комбинира с хемороиди. Дълъг живот хронична хемороиди намалява еластичните свойства на лигавицата на аналния канал (от pektenoz), което води до тенденция към поява на дефекти. Регион гребен линия стените на аналния канал е най-уязвими в случай на стрес.

Класификация на анална фисура


Анални фисури се отличават с продължителността на съществуване: остра (новосформираната) и хроничен (дългосрочен съществуваща).

Локализация на анална фисура

В повечето случаи (85%) анална фисура се извършва в задната част на медианата (в 6:00). Това се дължи на специфичната структура на аналния канал - в този момент кръвоснабдяването на сфинктера на най-слабите и най-уязвимите канал стена при напрежение по време на движение на червата или при внасянето им на чужди тела ректума.

В 8,9% от случаите (главно жени) крак може да се развие върху предната стена, и в много редки случаи е локализиран върху страните на аналния канал. В 3-4% от случаите открити пукнатини комбинация от предни и задни стени.

Симптомите на анална фисура

Анална фисура има много специфична клинична картина. Когато отдавна съществуваща крак изрази достатъчно болка и симптоми тоник спазъм на сфинктера след дефекация. Спазъм може да се запази в продължение на няколко часа. Понякога до следващото движение на червата.

Tonic спазъм - един от факторите, от омагьосания кръг, допринасяща за развитието на пукнатини, анална фисура е устойчиво спазъм, който причинява исхемия облицовка на аналния канал и предотвратява изцеление на анални фисури.

Остра анална фисура се появи спазъм на аналния сфинктер, болки по време на дефекация, кървене от ануса.

Pain - обикновено е главното оплакване на пациенти с анална фисура. Болката се появява в началото на дефекация, много тежко, често продължава дълго време. Възможно е да има болка облъчване в областта на слабините или бедрата.

Intense движение болка в червата може да накара пациентите да забавят този акт, което води до запек.

Спазъм на аналния сфинктер рефлекс е свързан с интензивна болка симптом тоник спазъм - един от основните елементи на патогенезата на заболяването. Спазъм причинена болка възпрепятства кръвообращението, подобрява болката и предотвратяване на тъканна регенерация и изцеление на пукнатини.

Откриване на аналния канал обикновено са оскъдни (кървави жилки в изпражненията или следи от кръв върху хартия) са свързани с лигавицата контузия по време на дефекация. Ако има произнесена кървене, можем да предположим, съпътстващи заболявания, хемороиди, подуване, и т.н.

Настоящите 3-4 седмици нелекувана остра анална фисура става хронична. Това води до удебеляване и уплътняване неговите ръбове, оформяне на груб белег формация "пазител грудка" на присъщата ръб.

Болка в контраст с остри пукнатина в хронична често се случва след дефекация и притеснен повече време. Когато батерията в седнало положение увеличава болката. Постоянно симптом на болка значително намалява качеството на живот на пациентите, което води до раздразнителност, безсъние, невроза. Повечето пациенти с хронична анална фисура настъпва дефекация страх, те често вземат лаксативи.

Продължителен запек време енергични движения на червата може да се наблюдава кървене от ануса. Понякога тлеят с анална фисура и анален появява заустване гноен.

Хронична крак тоник спазъм на сфинктера малко интензивен и съхранява за дълго. Често празнува анален сърбеж. Хронична анална фисура може да бъде придружена от възпаление на червата терминал: sfinkteritom, проктит, proktosyhmoydyta.

Диагностика на анална фисура

Обикновено, анална фисура открити чрез изследване на ануса. За да прегледате внимателно отглеждани задните части на пациентите и проучване ануса. След разреждане стени на аналния канал лигавица дефект засича. Понякога (за малки пукнатини в дълбок канал) Проктология производството на дигитално изследвания, като същевременно отбелязва съществуващата тоник спазъм на сфинктера. Провеждане на научни изследвания с пръст в присъствието на видими пукнатини непрактични поради възможно увреждане на лигавицата.

Пациенти с незараснали анална фисура, силна болка и симптоми спастичен сфинктер инструментални методи за изследване на ректума - anoscopy и сигмоидоскопия - които не са произведени или когато е посочен (тежък кръвоизлив, заподозрян проктит, образуване на тумори, гнойни усложнения), произведени с помощта на местна упойка.

Сигмоидоскопия на височина 20-25 см може да се направи след зарастване на пукнатини за наблюдение на състоянието и откриване на свързани патологии.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза при това заболяване не предизвиква особена трудност. Анална фисура се разграничава от непълна вътрешна фистула ректума. В тази патология спазъм на сфинктера не казва симптом на болка по-малко интензивно, основната клинична проява е подразделение на гной от ануса. Палпация на лигавиците дефект maloboleznena, се появява в долната част на задълбочаващата (орална фистула).

Също така следва да се произнесе, че пукнатината не е проява на ректални инфекции (syphiloma, поражения от туберкулоза, гъбични или паразитни инфекции, увреждане на дебелото черво при болестта на Крон). За тази цел внимателни история, показват дати и причини, особености.

Пациенти с подозрително срещу историята HIV инфекция (злоупотреба с наркотици, безразборен секс, хомосексуалността) могат да претърпят различни заболявания на ректума, свързани със Синдрома на придобитата имунна недостатъчност. Откриване на тези пациенти често се съпровожда с анални фисури необичайно клиничната картина.

Усложнения на анална фисура

Анални фисури може да бъде сложно и предават нагоре (prodvyhayuschymsya до червата) възпаление на лигавицата на червата терминал (сфинктера, ректума и сигмата). С проникването на инфекция в по-дълбоките слоеве може да се развие paraproctitis (възпаление на мастна тъкан около ректума).

Анална фисура може да бъде усложнена от тежка обилни кръвоизливи, загуба на кръв, с редовен малка развива желязодефицитна анемия.

При мъжете, възпаление може да се разпространи и в простатната жлеза (простатит).

Лечение на анална фисура

Основните цели на лечение на анална фисура: анестезия, отстраняване на тоник спазъм на сфинктера, нормализиране на изпражненията и лечебни пукнатини.

Лечението може да се извършва консервативно и от хирургична интервенция.

Навременен достъп до лекар, когато са пресни (не повече от една седмица) неусложнена крак с гладки ръбове, което позволява по-бързо и по-ефективно с помощта лекува напукани терапии.

Консервативната терапия е достатъчно стъпки и води до лечение в 65-70% от случаите.

Един от най-важните фактори при лечението на анална фисура е диета, насочена към съживяване на червата и го прави по-лесно дефекация.

Диетата трябва да бъде питателна, балансирани, богати растителни и млечни продукти. Препоръчителна пикантни изключване, солено и горчиво храна дразни лигавиците подправки, алкохол.

Положителният ефект върху червата осигурява цвекло, сушени сини сливи, сушени кайсии, сушени кайсии и смокини. Цвеклото може да се яде варено, с растително масло или сметана. Плодовете трябва да използвате малко варя във вряща вода. Тази диета насърчава омекотяване стол и улесняване на дефекацията.

Терапевтично лечение на анални фисури са местни агенти и съвместни действия.

За локално лечение, предписано топла вана със слаб разтвор на манган (10-15 минути 3 пъти на ден), nitrohlitserynovymy мехлем за облекчаване на спазъм на сфинктера (използва в малки количества, тъй като абсорбцията нитроглицерин в общата циркулация засяга функцията на сърцето и нервната система) , Botox (ботулинов токсин прекъсва преминаването на нервните сигнали към мускулите, местните ефектите върху сфинктер също помага за облекчаване на спазъм), свещи и мазила с обезболяващи (прокаин, лидокаин, бензокаин) melituratsil и морски зърнастец масло за насърчаване на изцеление (както в свещи или мазила).

Общото лечение може да включва като лаксативи и блокери на калциевите канали (дилтиазем, нифедипин), за да се отстрани тоник спазъм.

В допълнение, съществуват методи за лечение на анални фисури като инфрачервена коагулация (лечение на хронични фисури, където няма спазъм и има цикатрикси), лазер или радиофреквентна коагулация (отстраняване на анални тъкан с крак под местна упойка чрез лазер или радиовълни), фармацевтичната блокада хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение: дълбока пукнатина с тежки хронични белези ръбове, придружени от значително спазъм, съпротивляващи консервативна lecheniyu.V такива случаи ексцизия на анална фисура.

Често е придружено от хемороиди анални фисури. Обикновено в такива случаи се препоръчва операция за отстраняване на хемороиди (хемороидектомия) с ексцизия на съществуващите пукнатини.

Изборът на стратегия за лечение зависи от пациента, заболяването, съществуващите усложнения. Self-строги и по обжалване на лекар може да доведе до усложнения, и да направи по-нататъшно лечение по-дълъг и по-неприятно.

Профилактика на анална фисура

Профилактика на анална фисура е храненето, активен начин на живот, своевременно лечение на заболявания, свързани с нарушения на стола.

Профилактика на стагнация в таза насърчават редовното ходене, ходене, упражнения.

Прогнозата за анална фисура

Бързо идентифицирани и своевременно консервативно лечение на анална фисура напълно излекувани в 60-90% от случаите. Неадекватното лечение на себе си, забавянето на лечението на лекар насърчава хронични пукнатини по-лоша прогноза и може да доведе до необходимостта от оперативно лечение.

Хирургично отстраняване анална фисура води до възстановяване в повечето случаи.