Асцит


  • Причините за асцит
  • Симптомите на асцит
  • Диагностика на асцит
  • Лечение на асцит
  • Прогноза за времето в асцит

Асцит или коремна воднянка може soprovozhda за широк спектър от заболявания в гастроентерологията, гинекологията, онкология, урология, кардиология, ендокринология, ревматология, lymphology. Натрупването на асцит в перитонеалната течност придружени от повишена интраабдоминална налягане, преместване на купола на диафрагмата в гръдната кухина. Това значително ограничава дихателната екскурзия на белия дроб, счупена функция на сърцето, кръвообращението и функциониране на корема. Масови асцит може да бъдат придружени от значителна загуба на белтък и електролитни нарушения. По този начин, асцит може да се развие метаболитни нарушения на дихателната и сърдечна недостатъчност, маркирани, влошава прогнозата на основното заболяване. 

Причините за асцит

Обикновено серозен перитонеалната кухина - перитонеума произвежда малко количество течност, необходима за свободното движение на червата линии и превенция на свързване. Тази течност се абсорбира обратно още същия перитонеума. В редица заболявания отделителната, усвояване и бариера функция на перитонеума развълнуван, че ще доведе до появата на асцит.

Асцит при новородени е често срещана при хемолитична болест на плода; при малките деца - с недохранване, ексудативна ентеропатия, вроден нефротичен синдром.

Развитието на асцит може soprovozhda различни перитонеална лезии: дифузен перитонит неспецифични, туберкулоза, гъбични, паразитни етиология; перитонеална Mesothelium, psevdomiksomu, перитонеална kartsynoz поради рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на ендометриума.

Асцит могат да служат проява poliserozita (едновременно перикардит, плеврит и оток на коремната кухина), което се случва при ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, уремия, и синдром на Meyhsa (включва влакна яйчниците асцит и хидроторакс).

Често причината за асцит са болестите, които се случват с портална хипертония - повишено налягане в порталната система на черния дроб (портална вена и притоците й). Портална хипертония и асцит може да се развие вследствие на цироза, саркоидоза, черния дроб, алкохолен хепатит; чернодробна венозна тромбоза, причинена от рак на черния дроб, hipernefroma, кръвни заболявания, обща тромбофлебит и др др.; стеноза (тромбоза) портал или долната вена кава; венозен застой по време на десностранна сърдечна недостатъчност.

До развитието на асцит привлича протеин недостатъчност, бъбречна болест (нефротичен синдром, хронична гломерулонефрит), сърдечна недостатъчност, микседем, заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит, болест на Крон, хронична диария) lymphostasis свързани с притискане на гръдния лимфен канал, и limfoanhioektaziyamy затруднено лимфен от коремната кухина.

По този начин, в патогенезата на асцит може да лежи сложен набор от възпалителни заболявания, хемодинамичните, хидростатични, водно-електролитния метаболизъм, в резултат на интерстициална течност propotevanie и натрупването му в коремната кухина.

Симптомите на асцит


В зависимост от асцитите причина може да се развие изведнъж или постепенно расте в продължение на месеци. Обикновено пациентът обръща внимание на размера на дрехите и неспособност да затегнете колана, наддаване на тегло.

Клиничните прояви на асцит, характеризиращи се с чувство за пълнота в корема, тегло, болки в корема, газове, киселини в стомаха и оригване, гадене. С увеличаването на количеството течност увеличаване на обема на корема, пъпа стърчи. Това стои в стомаха е слаб, и лъжата е повален, избухва в странично ("жабка стомаха"). С голямо количество перитонеална излив задух, подуване на краката, тя трудно движение, особено при завои и торса.

Значително повишаване на интраабдоминална налягане в асцит може да доведе до развитието на пъпната или бедрена херния, варикоцеле, хемороиди, ректален пролапс.

Асцит при туберкулоза перитонит, причинен от вторична инфекция на перитонеума, в резултат на генитално туберкулоза или туберкулоза на червата. За туберкулозен асцит етиология също характеризира със загуба на тегло, повишена температура, реакции на интоксикация. В корема, с изключение асцит увеличени лимфни възли са дефинирани по черва мезентериума. Течност, получена от туберкулоза асцит, има плътност от 1016, съдържанието на протеин 40-60 г / л, положителна реакция Rivalta, утайка, състояща се от лимфоцити, червени кръвни клетки, ендотелни клетки, съдържащи Mycobacterium туберкулоза.

Асцит, перитонеална придружаващия kartsynoz текат множество лимфни възли uvelichennymy Това осезаемо през предната коремна стена. Водеща жалба тази форма на асцит определено локализацията на първичния тумор. Перитонеалната ексудат почти винаги хеморагичен характер, понякога в валежи са атипични клетки.

Синдром Meyhsa при пациенти появява на яйчниците фибром (понякога Злокачествените тумори на яйчниците), асцит и хидроторакс. Характерен коремна болка, тежка задух.

Деснокамерна сърдечна недостатъчност, възникващи с асцит, проявява болестта Crocq е, подуване на краката и ходилата, хепатомегалия, нежност в горния десен квадрант, хидроторакс. При бъбречна недостатъчност асцит комбинира с дифузен оток на кожата и подкожната тъкан - anasarkoy.

Асцит, който се развива в венозна тромбоза на портална, е запален природата, последвано от болката, спленомегалия, хепатомегалия ниска. Благодарение на развитието на обращение обезпечение често възникват масивен кръвоизлив от хемороиди или разширени вени разширения хранопровода. В периферната кръв разкри анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Асцит придружаващ интрахепатална портална хипертония се среща с мускулна дистрофия, умерена хепатомегалия. В кожата на корема с забележимо разширяване венозната мрежа като "главата на Медуза." Когато устойчиви postpechenochnoy портална хипертония асцит, съчетани с жълтеница, тежка хепатомегалия, гадене и повръщане.

Асцит с дефицит на протеин обикновено е малък; маркирани периферен оток, плеврален излив. Poliserozita при ревматични заболявания, проявяващи се с всеки специфични симптоми, асцит, наличие на течност в плевралната кухина и перикарда, hlomerulopatyya, артралгия.

В нарушение на лимфата (hiloznoyi асцит) стомаха бързо расте в размер. Асцитна течност е млечен цвят, пастообразна консистенция в лабораторни изследвания има мазнини и липиди.

Брой на течност в перитонеалната кухина с асцит може да достигне 5-10, а понякога и 20 литра.

Диагностика на асцит

На първо място, трябва да се изключат други възможни причини за нарастването на корема -. Затлъстяване, кисти на яйчниците, бременност, тумори на стомаха и т E. За диагностициране на асцит и неговите причини се проведе удара и палпация на корема, коремна ултразвук, UZDG венозни и лимфни съдове, MSCT корема, черния дроб сцинтиграфия, диагностична лапароскопия, изследователски асцит.

Percussion корема с асцит, характеризиращи се с притъпяване на ограниченията за смяна на звука на глупостта с промени в положението на тялото. Прилагането на ръце до страничната повърхност на стомаха избутва позволява значително (колебанията на симптоматиката), когато подслушвани пръстите му на отсрещната стена на корема. Обикновени рентгенографии дава възможност за идентифициране на асцит в размер на свободна течност повече от 0,5 литра.

От лабораторни изследвания, проведени в проучвания асцит коагулацията, биохимични изследвания на чернодробните нива на IgA, IgM, IgG, изследване на урината. При пациенти с портална хипертония показа извърши ендоскопия за откриване на разширени вени на хранопровода или стомаха променени. Ако рентгенография на гръден кош може да се покаже на течност в плевралната кухина, с голям авторитет на дъното диафрагма екскурзия ограничаване на дишането на белия дроб.

По време на ултразвук на корема с размер асцит проучване, състояние на тъканите на черния дроб и далака са изключени процеси и туморни лезии на перитонеума. Доплер позволява да се направи оценка на потока на кръвта в съдовете на системата за входящ.

Hepatostsintihrafii направи, за да се определи pohlotytelno-отделителната функция на черния дроб, неговия размер и структура, степента на цироза промени. С цел да се направи оценка на състоянието на канала се извършва splenoportalnoho селективна ангиография - portohrafiya (splenoportohrafiyi).

Всички пациенти с асцит, идентифицирани за първи път при изпълнение на диагностични парацентеза за събиране и изследване на природата асцит: определяне на плътност, клетъчна състав, количеството на протеин и биологични култури.

В трудни случаи, асцит диференцируема показва диагностична лапароскопия или лапаротомия с биопсия перитонеума.

Лечение на асцит

Патогенни лечение на асцит изисква премахването на причината за развитие, т.е. първична патология.

За да се намали на асцит, назначени сол диета, ограничаване на приема на течности, диуретици (aldakton, veroshpiron, Lasix калиеви агенти под прикритие), е корекция на водно-електролитния метаболизъм и намаляване на портална хипертония чрез ангиотензин II рецепторни антагонисти и ACE инхибитори. В същото време демонстрира работа с Хепатопротектори интравенозни протеинови препарати (роден разтвор плазмен албумин).

Когато асцит резистентни към съществуващо лечение с лекарство, коремна парацентеза курорт до (celiocentesis) - отстраняване на иглата на течност от коремната кухина. В една пункция се препоръчва да не се евакуират повече от 4-6 литра на асцит, поради опасност от срутване. Често повтаря пункция се създадат условия за перитонит, образуване на сраствания и да увеличи вероятността от усложнения след сесии celiocentesis. Следователно, масивен асцит течност за непрекъснато отвеждане произвежда постоянен монтаж перитонеален катетър.

Преди операцията, осигуряване на условия за изходния тракт на перитонеална течност, са peritoneovenoznyy разкарвам и частични deperitonizatsiya стени на коремната кухина.

Косвени интервенции в асцит включват операции, които намаляват налягането в системата за входящ. Те включват намеса в налагането на различни portokavalnogo анастомоза (portokavalnoy разкарвам интрахепатална portosystemic разкарвам trans'yuhulyarnoe, слезката намаляване на притока на кръв) limfovenoznoy souste. В някои случаи, огнеупорни асцит проведени спленектомия. В огнеупорни асцит може да се посочи трансплантация на черен дроб.

Прогноза за времето в асцит

Наличието на асцит значително усложнява процеса на основното заболяване и неговата прогноза влошава. Усложнения на асцит може да бъде спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, синдром на Hepatorenalnyy, кървене.

Нежеланите прогностични фактори при пациенти с асцит включват възраст над 60 години, хипотония (по-малко от 80 мм живачен стълб.), Бъбречна недостатъчност, hepatotsellyulyarnuyu карцином, диабет, цироза, хепатоцелуларен недостатъчност и др преживяемост две години в асцит е около 50%.