Атрофия на зрителния нерв


  • Атрофия на причините за зрителния нерв
  • Класификация на атрофия на зрителния нерв
  • Симптомите на атрофия на зрителния нерв
  • Диагностика на атрофия на зрителния нерв
  • Лечение на атрофия на зрителния нерв
  • Прогнози и превенция на атрофия на зрителния нерв

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията намерени в 1-1.5% от случаите; от които 19-26% олово до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечимо слепота. Патоморфологичните промени в атрофия на зрителния нерв, характеризиращи се с разрушаване на аксоните на ганглийните клетки на ретината на глиални-съединителната трансформация заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и изтъняване. Атрофия на зрителния нерв може да се дължи на голям брой заболявания, които настъпват с възпаление, пресоване, оток, увреждане на нервните влакна или кръвоносните съдове на окото.

Атрофия на причините за зрителния нерв

Факторите, които водят до атрофия на зрителния нерв на заболяването на очите може да действа, ЦНС, ПТП, интоксикация, генерале, инфекциозни, автоимунни заболявания и др

Причините за поражението и последващо атрофия на зрителния нерв често обслужват различни oftalmopatolohiyi: глаукома, пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия, късогледство, увеит, ретината, неврит на зрителния нерв и др .. Рискът от увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и заболявания на орбитата: менингиома и глиома на зрителния нерв невринома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред болестите на водещата роля CNS-та от тумори на хипофизата и задната ямка, компресия област на пресичане на зрителния нерв (хиазма), гнойни-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит, арахноидитът), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на лицевия скелет, придружен от зрителния нерв.

Често, атрофия на зрителния нерв предхожда В хода на хипертония, атеросклероза, гладуване, недостиг на витамини, интоксикация (отравяне замества алкохол, никотин, трихлорфон, транспортни вещества), високо кръвно ниво загуба (обикновено матката и стомашно-чревно кървене), диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да възникнат с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, Horton, болест на Takayasu.

В някои случаи, оптична атрофия се развива като усложнение на тежка бактериална (сифилис, туберкулоза), вирусни (грип, морбили, червено, SARS, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокароза) инфекции.

Вродена атрофия на зрителния нерв се случи в akrotsefaliy (bashneobraznyh череп), микро и макроцефалия, черепно-лицеви дизостоза (Kruzona заболяване), вродени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофия на зрителния нерв остава неясно.

Класификация на атрофия на зрителния нерв


Атрофия на зрителния нерв може да бъде наследствен и ненаследствени се (придобита) в природата. Чрез наследените форми на атрофия на зрителния нерв включва автозомно diminantnuyu, автозомно-рецесивно, и митохондриална. Автозомно-доминантно форма може да бъде трудно и лесно разбира се, понякога съчетана с вродена глухота. Автозомно-рецесивно форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдрома на Faith, Wolfram, Burnevilly, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Кофи. Митохондриални мутации, наблюдавани под формата на митохондриалната ДНК и придружаващия болест на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологични фактори, може да бъде първичен, вторичен и глаукоматозна характер. Механизмът на първична атрофия свързана с компресия на периферните неврони в оптичния път; ÐžÑ не се променя, границите му са ясни. В патогенезата на вторичен атрофия настъпва ÐžÑ оток, причинен от патологичния процес в ретината или се зрителния нерв. Замяна на нервните влакна глия е по-силно изразена; ÐžÑ увеличава в диаметър и губи яснота граници. Развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв, причинено от падането на плочата на склерата решетка срещу повишено вътреочно налягане.

Тъй като степента на промяна на цвета на зрителния нерв разграничение първоначално, частично (непълно) и пълна атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с леко бледност ÐžÑ като се поддържа естествения цвят на зрителния нерв. С частично атрофия маркирани бледност на диска в същия сегмент. Пълна атрофия изглежда еднакво бледа и изтъняване на цялата диска на зрителния нерв, вазоконстрикция разширяване на зениците.

Локализация произвеждат нагоре (ако са повредени клетки на ретината) и надолу (ако са повредени влакна на зрителния нерв) атрофия; локализация - едностранно и двустранно; степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на последващите очен).

Симптомите на атрофия на зрителния нерв

Главната особеност на атрофия на зрителния нерв не сервисът да се коригира с очила и лещи намаляването на зрителната острота. Когато prohressyruyusche намали атрофия развива зрителната функция по отношение на няколко дни до няколко месеца и може да доведе до слепота. В случай на частична атрофия на зрителния нерв патологични промени достигнат определена точка и не се колебайте развиващите се и поради това частично са изгубили зрението.

Когато атрофия на зрителния нерв нарушение зрителната функция може да се открие концентрично стеснение на визуалните полета (изчезване изглед странично), развитието на "тунел" визия, цветови усещания разстройство (предимно зелено и червено, рядко - синьо и жълто част на спектъра), появата на тъмни петна (говеда) в области, полезрение. Откриване Default върху засегнатата зеницата дефект страна аферентния - редукция на ученика да се запали при запазване реакция sodruzhestvennoy zrachkovoy. Тези промени могат да се появят в една и в двете очи.

Доказателство за атрофия на зрителния нерв открит в офталмологичен преглед.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

В проучването на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се изясни наличието на съпътстващи заболявания, медикаменти факт и контакт с химикали, наличие на вредни навици и жалби което показва възможните черепните наранявания.

На физически преглед офталмолог определя липсата или наличието на exophthalmos, изследва очите мобилност, изследва реакцията на учениците към светлина, роговицата рефлекс. Трябва да бъдат тествани зрителна острота, периметрия, изследвания kolorovidchuttya.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв използвате офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия oftalmoskopycheskaya картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се срещат в различни видове атрофия на зрителния нерв. Те включват: Светла ÐžÑ различна степен на разпространение, промяна на нейните контури и цветове (от сиво до нюанси на восък), изкопни диск повърхност, намаляването на броя на диск, на малки плавателни съдове (симптом Kestenbauma), стесняване калибъра на артерия на ретината, вени и други промени в статута ÐžÑ дефинират с изображения (оптична кохерентна, лазерно сканиране).

Електрофизиологични изследвания (ВЕП) разкрива спад лабилност и увеличаване на прага на чувствителност на зрителния нерв. Във формата на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв, използвайки тонометрия определя от повишено вътреочно налягане. Патология орбита открива чрез рентгенов преглед орбита. Разглеждане на ретината съдовете се извършва с помощта на флуоресценция ангиография. Изследвания орбитална притока на кръв в артериите и nadblokovoy, вътречерепен точка на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта ултразвуков доплер.

Ако е необходимо, очен преглед допълнена с изследване на неврологичния статус, включително след консултация с невролог, рентгенова снимка на черепа и Sella седло, CT или ЯМР на мозъка. При определяне на създаването обем на мозъка на пациента или повишено вътречерепно налягане трябва да се консултирате с неврохирург. Ако патогенетичен връзка атрофия на зрителния нерв с системен васкулит показано консултации ревматолог. Наличието на тумори на орбитата налага проверка на oftalmoonkologii на пациента. Терапевтични тактика в oklyuzuyuchyh артериална болест (орбитална, вътрешна каротидна) се определят от офталмолог хирург или съдов хирург.

Когато атрофия на зрителния нерв, причинени от инфекциозни информативни лабораторни тестове: ELISA и PCR диагностика.

Диференциалната диагноза на атрофия на зрителния нерв трябва да се провежда с периферни катаракта и амблиопия.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Както оптична атрофия в повечето случаи независим заболяване, и е резултат от втория патологични процеси, неговата лечението трябва да започне с отстраняване на причината. Пациенти с вътречерепен тумори, повишено вътречерепно налягане, мозъчна аневризма и др показани неврохирургична операция.

Консервативно лечение на неспецифично атрофия на зрителния нерв е насочена към максимално възможно запазване на зрителната функция. За да се намали възпалението инфилтрация и библиотека оптични параметри се провеждат, ретробулбарен инжекционен разтвор deksazona, интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза и калциев хлорид, мускулна инжекция на диуретични средства (LASIX).

За да се подобри кръвообращението и трофични зрителния нерв инжекции са показани Trental, Xantinol никотинат, атропин (parabulbarno и ретробулбарен) интравенозно приложение на eufillina никотинова киселина; витамин (B2, B6, B12), инжекции с алое или стъкловидното тяло; рецепция цинаризин, пирацетам, riboxyn, ATP, и т.н. За да се поддържа ниско ниво на вътреочното налягане проведе вливане на пилокарпин назначен диуретици.

При липса на противопоказания атрофия на зрителния нерв, назначен акупунктура, физиотерапия (електрофореза, ултразвук, лазер или електрическа стимулация на зрителния нерв, магнитотерапия, назално електрофорезата и т.н.). Чрез намаляване на зрителната острота под 0.01 всеки се лекува определят като ефективен.

Прогнози и превенция на атрофия на зрителния нерв

Ако оптична атрофия може да се диагностицира и лекува започне на ранен етап може да спаси и дори леко увеличение на оглед, но пълното възстановяване на зрителната функция настъпва. Когато prohressyruyusche атрофия на зрителния нерв и се лекува може да се развива слепота.

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв, трябва своевременно лечение на очите, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; yntoksykatsy профилактиката, ранната кръвопреливане обилни кръвоизливи. При първите признаци на насилие трябва да се консултирате с офталмолог.