Автоимунен тиреоидит


  • Класификация на автоимунен тиреоидит
  • Причините за автоимунен тиреоидит
  • Симптомите на автоимунен тиреоидит
  • Диагностика на автоимунни тиреоидит
  • Лечение на автоимунни тиреоидит
  • Прогнозата на автоимунен тиреоидит
  • Превенция на автоимунно тиреоидит

Автоимунен тиреоидит (AIT) - хронично възпаление на щитовидната тъкан, която е автоимунна етиология и е свързана с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликуларен рак клетка.

Автоимунните тиреоидит е 20-30% от всички заболявания на щитовидната жлеза. Сред жените AIT се среща в 15-20 пъти по-често от мъжете, поради нарушаването на X - хромозомата и ефекти върху лимфоидната система на естроген. Възрастта на пациентите с автоимунен тиреоидит обикновено 40-50 години, въпреки наскоро заболяването протича при млади хора и деца.

Класификация на автоимунен тиреоидит

Автоимунен тиреоидит включва група от заболявания, които имат същото естество.

1. тиреоидит на Хашимото (limfomatoznyy, лимфоцитен тироидит, ustar -. Гуша Хашимото) се причинява от прогресивна инфилтрация на Т-лимфоцити в паренхима жлеза, увеличаване на броя на антитела към клетките и води до постепенно разрушаване на щитовидната жлеза. В резултат на нарушения на структурата и функцията на щитовидната жлеза може да се развие първичен хипотиреоидизъм (намалена хормони на щитовидната жлеза). Хронична AIT има генетичен характер, може да бъде под формата на семейството форми, в комбинация с други автоимунни заболявания.

2. След раждането тиреоидит е най-често срещаните и най-изучени. Неговата кауза е прекомерно реактивиране на имунната система след природно депресия по време на бременност. За съществуващи предразположение може да доведе до разрушителни автоимунен тиреоидит.

3. безболезнено (мълчи) тиреоидит е аналогична след раждането, но появата му не е свързано с бременността, тя създава известна.

4. цитокин-индуцирана тиреоидит могат да се появят по време на лечението с интерферон при пациенти с хепатит С и кръвни заболявания.

Тези опции автоимунен тиреоидит като след раждането, безболезнено и цитокини - индуцирани подобна поетапно на процесите, които протичат в щитовидната жлеза. Първоначално разработена разрушителна тиреотоксикоза, впоследствие влиза преходно хипотиреоидизъм в повечето случаи завършва с възстановяването на щитовидната жлеза.

Във всички автоимунен тиреоидит са следните фази:

  • Еутиреоидни фаза на заболяването (без дисфункция на щитовидната жлеза). Тя може да продължи с години, десетилетия или цял живот.
  • Субклинична фаза. Ако заболяването прогресира, средствата за масова агресия Т лимфоцити води до унищожаване на щитовидната жлеза клетки и намаляване количеството на хормоните на щитовидната жлеза. Поради увеличаването на производството на хормон на щитовидната жлеза (TSH), който стимулира превишението на щитовидната жлеза, тялото успява да запази нормалното производство на T4.
  • Фаза Tyreotoksycheskaya. В резултат на увеличаване на агресия Т лимфоцити и увреждане на щитовидната жлеза клетка се появява в съществуващата кръв освобождаването на хормони на щитовидната жлеза и развитието на хипертиреоидизъм. Също така в кръвния поток получава унищожени част от вътрешните структури на фоликуларни клетки, които предизвикват по-нататъшно развитие на антитела към клетките на щитовидната жлеза. Когато в по-нататъшното разрушаване на хормони на щитовидната жлеза брой клетки падне под критично ниво, кръвните нива на T4 рязко намалява, идва фазата на видно хипотиреоидизъм.
  • Хипотиреоидно фаза. Трае около една година, а след това обикновено е налице възстановяване на щитовидната жлеза. Понякога хипотиреоидизъм остава стабилен.

Автоимунните тиреоидит може да е монофазен природата (само Tireotoksicheskiy, или просто Hypotyreoydnaya фаза).

Клиничните прояви и преоразмеряване на АТЗ тиреоидит разделени на формата:

  • Латентни (само признаци на имунологичен, клинични симптоми отсъстват). Iron нормален размер или леко повишена (1,2 градуса), без уплътнения, функция жлеза не е засегната, понякога могат да се появят леки симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
  • Хипертрофичната (придружени от увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), чести леки хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм прояви). Може би дори в разширения на щитовидната жлеза в цялата обем (дифузна форма) на или наблюдава пречупване (нодуларна форма), а понякога и комбинация от дифузни и възлести форми. Хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит може да бъде свързано с тиреотоксикоза в ранните стадии на болестта, но обикновено функцията на щитовидната жлеза е запазена или намалена. Тъй като автоимунен процес в щитовидната тъкан напредва, има влошаване, намалена функция на щитовидната жлеза, както и разработване на хипотиреоидизъм.
  • Атрофични (размер на щитовидната жлеза е нормално или намалено, клинични симптоми - хипотиреоидизъм). Най-често се наблюдава при възрастни и млади - в случай на излагане на радиация. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит, поради масовото унищожаване на thyrocytes - функцията на щитовидната жлеза драстично намалени.

Причините за автоимунен тиреоидит


Дори с генетично предразположение за развитие на автоимунно тиреоидит нужда от допълнителни нежелани преципитиращи фактори:

  • прехвърлени остри респираторни вирусни заболявания;
  • огнища на хронична инфекция (в сливиците, синусите, кариозни зъби);
  • Екология, излишъкът от йод съединения, хлор и флуор в околната среда, храна и вода (засягат активността на лимфоцитите);
  • продължи неконтролирана употреба на наркотици (йод-съдържащи лекарства, хормонални методи);
  • йонизиращи лъчения, продължително излагане на слънце;
  • травматична ситуация (заболяване или смърт на близки, загуба на работа, негодувание и разочарование).

Симптомите на автоимунен тиреоидит

Повечето случаи на хронично автоимунно тиреоидит (в еутиреоидна фаза и фаза субклиничен хипотиреоидизъм) дълго безсимптомно. Щитовидната жлеза не се увеличава по размер, палпиране функция безболезнено жлеза обикновено.

Много рядко може да се определи чрез увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), пациентът се оплаква от дискомфорт в щитовидната жлеза (чувство на налягане, кома гърлото), лесна уморяемост, слабост, болки в ставите.

Клиничната картина на базедова болест при пациенти с автоимунен тиреоидит обикновено се случва в първите години на заболяването, преходно природата и степента на функциониране атрофия на щитовидната тъкан се движи в определен период от еутиреоидна фаза, а след това при хипотиреоидизъм.

Следродилна тиреоидит, хипертиреоидизъм обикновено се проявява лесно 14 седмици след раждането. В повечето случаи, има умора, слабост, загуба на тегло. Понякога хипертиреоидизъм значително изразени (тахикардия, горещи вълни, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците, емоционална лабилност, безсъние). Хипотиреоидно фаза на автоимунен тиреоидит проявява още 19 седмици след раждането. В някои случаи е комбиниран с следродилна депресия.

Безболезнено (мълчи) тиреоидит отразена светлина, често субклинична тиреотоксикоза.

Cytokine-индуцирана тиреоидит обикновено не се придружава от тежка тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунни тиреоидит

За да се диагностицира хипотиреоидизъм прояви AIT е трудно. Диагнозата на автоимунни тиреоидит ендокринолози установяване на клиничната картина, лабораторните изследвания данните. Присъствието на други членове на семейството автоимунни заболявания потвърждава автоимунен тиреоидит на вероятността.

Лабораторни изследвания при пациенти с автоимунен тиреоидит включват:

  • пълна кръвна картина - решена увеличаване на броя на лимфоцитите
  • imunohramu - характеризира с наличието на антитела срещу тиреоглобулин, щитовидната жлеза пероксидаза, втората колоиден антиген, антитела към тиреоиден хормон на щитовидната жлеза
  • определяне на T3 и T4 (общо и безплатно), TSH в серума. Повишена TSH с нормални нива на T4 показва субклинична hipotiroz повишени TSH с ниска T4 - на клиничната хипотиреоидизъм
  • Щитовидната ултразвук - показва увеличение или намаление на размера на жлезата, преструктуриране. Резултатите от това проучване служат като допълнение към клиничната картина и други лабораторни резултати
  • тънка игла биопсия на щитовидната жлеза - за откриване на голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тиреоидит. Той се използва, когато има информация за възможно злокачествена трансформация на нодуларно образуване на щитовидната жлеза.

Критериите за диагностика на автоимунен тиреоидит са:

  • повишаване на нивото на циркулиращи антитела на щитовидната жлеза (AT-ТРО);
  • откриване на ултразвук hypoechoic щитовидната;
  • признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липсата на поне един от тези критерии, диагностициране на автоимунно тиреоидит е само вероятностен в природата. Тъй като увеличаването на кръвното налягане, боклук, или hypoechoic щитовидната сам не доказва, автоимунен тиреоидит, той не позволява на точна диагноза. Лечението на пациенти само Hypotyreoydnaya фаза толкова остра нужда от диагностика в еутиреоидна фаза, обикновено не.

Лечение на автоимунни тиреоидит

Специфично лечение на автоимунно тиреоидит не е развит. Въпреки съвременните постижения в областта на медицината, ендокринология, все още не разполага с ефективни и безопасни методи за корекция на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, в която процесът не се е развило до хипотиреоидизъм.

Ако tyreotoksycheskoy фаза автоимунни тиреоидит предписания, които потискат функцията на щитовидната жлеза - tirostatikov (tyamazol, karbimazol, propitsil) не се препоръчва, тъй като този процес не е свръхактивност на щитовидната жлеза. Когато симптомите на сърдечно-съдови заболявания, използвайки бета-блокери.

Когато прояви на хипотиреоидизъм индивидуално предписани щитовидната жлеза заместителна терапия лекарства хормона на щитовидната жлеза - левотироксин (L-тироксин). Тя се осъществява под надзора на клиничната картина и съдържание на TSH в серума.

Глюкокортикоиди (преднизон) са показани само докато текущата автоимунен тиреоидит подостър тиреоидит с което често се случва през есента и зимата.

За намаляване на титър на антитела, използвани НСПВС, индометацин, metindol, Voltaren. Също така се използва лекарства за коригиране на имунитета, витамини, адаптогените.

Когато щитовидната хипертрофия и маркирани компресиране на медиастинума прекарват й операция.

Прогнозата на автоимунен тиреоидит

Прогноза за развитието на автоимунно тиреоидит задоволително. С навременното процес на лечение на разграждане и намалена функция на щитовидната жлеза може значително да намали скоростта и да се постигне дългосрочна ремисия. Задоволителен здравето и нормалното изпълнение на пациенти в някои случаи остават повече от 15 години, въпреки възникващите краткосрочно влошаване на AIT.

Автоимунните тиреоидит и висок титър антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO AT), следва да се разглеждат като рискови фактори на хипотиреоидизъм в бъдеще.

В случай на следродилна тиреоидит вероятност от повторение след последваща бременност при жените е 70%. Приблизително 25-30% от жените с следродилна тиреоидит късно с хронично автоимунно тиреоидит с прехода към устойчива хипотиреоидизъм.

Превенция на автоимунно тиреоидит

Когато открих, автоимунен тиреоидит без дисфункция на щитовидната жлеза трябва наблюдение на пациента за откриване на ранни признаци и своевременно компенсирани хипотиреоидизъм.

Жените - приносител AT TPO без да се променя функцията на щитовидната жлеза са изложени на риск от хипотиреоидизъм в случай на бременност. Поради това е необходимо да се следи функцията на състоянието и на щитовидната жлеза, както в началото на бременността и след раждането.