Ахалазия на кардията


  • Причини за възникване на ахалазия на кардията
  • Класификация на ахалазия на кардията
  • Симптомите на ахалазия на кардията
  • Диагностика на ахалазия на кардията
  • Лечение на ахалазия кардия
  • Прогнози и превенция на ахалазия на кардията

Ахалазия на кардията в медицинската литература понякога наричат ​​mehaezofahus, kardiospazma, идиопатична разширяване на хранопровода. Ахалазия на кардията, според различни източници, е в гастроентерология 3-20% от всички заболявания на хранопровода. Сред причините за нарушена проходимост на хранопровода, kardiospazma е на трето място след рак на хранопровода и на публикувайте цикатрициални стриктури.

Патология засяга и мъжете и жените, често се развива на възраст между 20-40 години между. В ахалазия на кардията по невромускулни заболявания намаляват подвижността и тон на хранопровода, не е рефлекс езофагеален сфинктер релаксация по време на преглъщане, което прави трудно за евакуация на храна от хранопровода в стомаха.

Причини за възникване на ахалазия на кардията

Там са дадени много етиологични теории за ахалазия на кардията, които сочат за развитието на патологията на вроден дефект нерв сплит на хранопровода, вторични щети нервните влакна в туберкулоза bronhoadenite, инфекциозни или вирусни заболявания; Дефицитът на витамин В и т. е. на концепцията за общи заболявания на централната регулиране на хранопровода, който се занимава с ахалазия кардия в резултат на невропсихиатрични увреждания, водещи до дисфункция на кортикални neurodynamics, инервация на хранопровода, липса на координация в сърдечната сфинктер. Въпреки това, до края на факторите, които допринасят за развитието на заболяването остават nevyyasnennymy.

Водещата роля в патогенезата на ахалазия на кардията, възложени отдели победят парасимпатиковата нервна система, която регулира перисталтиката на хранопровода и стомаха (напр Auerbahovskoho сплит). Вторични (симптоматични) ахалазия на кардията, може да бъде причинена от инфилтриране сплит злокачествен тумор (аденокарцином на стомаха, хепатоцелуларен карцином, lymphogranulomatosis, рак на белия дроб и т.н.). В някои случаи Auerbahovskoho сплит може да се чудя при кърмачета, хипотиреоидизъм, poliomiozite, системен лупус еритематодес.

Край на денервация горния стомашно-чревната перисталтика и понижава тонуса на хранопровода, неспособност да се отпуснете физиологичен сърдечна дупка по време на акта на гълтане, мускулна атония. В такива нарушения храна попада в стомаха само чрез механични сърдечни работно дупки случва под хидростатично налягане на течността хранителни маси тълпяха в хранопровода. Продължителната стагнация болус водят до разширяване на хранопровода - mehaezofahusu.

Морфологични промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на ахалазия кардия. При клинични прояви, наблюдавани стеснение на хранопровода, и хранопровода лумена разширяване, разширяване на неговия обхват и S-образна деформация, загрубяването лигавица и гладка сгъваем хранопровода. Микроскопски промени в ахалазия кардия представя хипертрофия на гладките мускулни влакна, разширяването в pyschevodnoe стена на съединителната тъкан, маркирани промени в интрамускулно нерв сплит.

Класификация на ахалазия на кардията


Сред многото варианти, предложени класификация на ахалазия на кардията-голям клиничен интерес е стадия на подбор на заболяването.

Етап I се характеризира с прекъсвания ахалазия на кардията кардията спазъм. Не са наблюдавани макроскопски промени (стеноза на хранопровода, и хранопровода лумена експанзия suprastenoticheskoe). В етап II кардията заболяване спазъм е стабилен характер, има леко увеличение на хранопровода. В ахалазия на хранопровода етап III превръща белег деформация на мускулна слой на кардията и агресивна експанзия suprastenoticheskoe хранопровода. Етап IV ахалазия на кардията се случва с подчертано стеноза кардията и значително разширяване на хранопровода. Той се характеризира със симптоми на езофагит с язва и некроза на лигавицата, periezofahitom, влакнести медиастинит. В чуждестранни проучвания разграничи dishalaziyu като predstadiey с ахалазия на кардията интермитентна разстройство.

Според рентгенологични характеристики отличават два вида ахалазия на кардията. Първият вид патология се характеризира с умерено стесняване на дисталния сегмент на хранопровода, едновременно хипертрофия и дегенерация на нейната кръгова мускули. Дилатация на хранопровода изрази умерено, разширяване област има цилиндрична или овална форма. Ахалазия на кардията първия вид се среща в 59,2% от пациентите.

На другия тип ахалазия на хранопровода, говоря на значително стесняване на дистална част на хранопровода, на мускулна атрофия на неговия корпус и част подмяна на мускулните влакна на съединителната тъкан. Там се произнася (до 16-18 см) разширение suprastenoticheskoe хранопровода и S-образна деформация.

Ахалазия на кардията първия тип в крайна сметка може да прогресира до втория тип. Владеенето на вида на ахалазия на кардията позволява гастроентеролози избегнат евентуални затруднения по време pnevmokardiodilatatsiy.

Според тежестта на заболявания на обезщетението фаза на хранопровода и освобождаване на кардията и декомпенсация внезапно декомпенсация.

Симптомите на ахалазия на кардията

Клиничните прояви на ахалазия на кардията са дисфагия, регургитация и ретростернална болка.

Дисфагия се характеризира със затруднено преглъщане на храна. В някои случаи на поглъщане акт едновременно развива и работи стабилно; дисфагия обикновено предшества от грип или други вирусни заболявания, стрес. При някои пациенти, първоначално дисфагия е спорадична (например, бързо хранене), след това става все по-редовно, което затруднява преминаването на гъста и течна храна.

Дисфагия при ахалазия на кардията може да бъде избирателно и само се появи, когато се използва определен вид храна. Регулиране на затруднения в гълтането, пациентите могат да намерят свои собствени начини за регулиране на преминаването на хранителни маси - задръжте дъха си, поглъщат въздух, питейна вода, храна и т.н. D. Понякога ахалазия на кардията развива парадоксална дисфагия, в които преминаването на течна храна затруднява повече от стабилно..

Регургитации с ахалазия на кардията се причинява от обратна връзка хвърлят хранителни маси в устата, като същевременно намали мускулната на хранопровода. Expression регургитация да е малък на природата регургитация или повръщане pyschevodnoe при разработването на обилно повръщане "пълна уста." Регургитации може да бъде периодично (например в храната, заедно с дисфагия), стана веднага след ядене или 2-3 часа след хранене. Рядко в ахалазия на кардията zabros храна може да се случи в един сън (така наречената нощна регургитация), с храна често се получава в дихателните пътища, придружено с "нощна кашлица". Малка регургитация е характерно за I - II етап ахалазия на кардията, езофагеален повръщане - за III - IV етапа, когато има преливник и pereroztyazhennya хранопровода.

Болки в ахалазия на кардията може да наруши гладно или по време на хранене при поглъщане. Болка, локализирана в гърдите, често разпространява и към челюстта, врата, между плешките. Ако I - II етап ахалазия на кардията болка, причинена от спазъм на мускулите, а след това на III - IV етап - разработване на езофагит. За ахалазия на кардията типичните повтарящи се пристъпи на болка - ezofahodinicheskie кризи, които могат да възникнат на фона на вълненията, физическа активност през нощта и последните от няколко минути до един час. Pain понякога атакуват собствените си след повръщане или при преминаване на масата храна в стомаха; в други случаи, закачен с помощта спазмолитици.

Нарушаване на преминаването на храната и постоянно повръщане, водещо до загуба на тегло, увреждане, намалена социална активност. Сред характерните симптоми при пациенти с ахалазия на кардията развие невроза и емоционално състояние. Често пациентите продължават безуспешно лекувани от невролог за тези нарушения. Междувременно, неврогенен злоупотреба почти винаги регрес след лечение на ахалазия на кардията.

Диагностика на ахалазия на кардията

В данните типични за подаване на жалби и физикално изследване, диагноза ахалазия на кардията изключително важни резултати от инструментални изследвания.

Разглеждане на пациента с предполагаеми ахалазия на кардията започнете с обикновена рентгенография на гръдния кош. При засичане на сянка удължаването на рентгенова на хранопровода ниво на течности рентгенова на хранопровода показва предходния прием бариев окачването. Рентгенова снимка на ахалазия кардия се характеризира със стесняване на хранопровода и крайно удължаване покриваща части, S-образна форма на тялото.

С езофагоскопия определен вида и степента ахалазия на кардията, наличието и тежестта на езофагит. За да се изключи рак на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия последвано от морфологично изследване на биопсия. За оценка на функцията съкратителната на хранопровода и кардията сфинктер тона на хранопровода манометрия се извършва, регистриране vnutripischevodnoho налягане и подвижността на сперматозоидите. Характерна особеност на ахалазия габарит - не рефлексни работно кардията при преглъщане.

Ценни диагностичните критерии за ахалазия на кардията са резултатите от фармакологичните изпитвания karbaholin или ацетилхолин: при въвеждане на нововъзникващите nepropulsivnyh случаен мускулна контракция в гръдния хранопровода и укрепване на долния езофагеален сфинктер тон, което показва, denervatsionnye свръхчувствителност тялото.

Диференциалната диагноза на ахалазия на кардията прекарват с dobrokachestvennymy тумори на хранопровода, езофагеална дивертикули, рак kardioezofahealnym, езофагеална стриктура.

Лечение на ахалазия кардия

Лечение на ахалазия кардия включва премахването kardiospazma и може да се извършва чрез използване на консервативни или хирургични методи, понякога - лекарствена терапия.

Консервативният метод за отстраняване на ахалазия на кардията е pnevmokardiodilatatsiya - балон разширяване сърдечна сфинктер, който се прави на етапи, различен диаметър на цилиндъра се увеличава налягането. С kardiodilatatsiya постигната pereroztyazhennya езофагеален сфинктер тон и да го намали. Усложнения на балон дилатация могат да бъдат пукнатини и разкъсвания на хранопровода, на развитието на рефлукс езофагит и стриктури белег сърдечен сфинктер.

Устойчив резултати ахалазия на кардията, постигнати след операцията - ezofahokardiomiotomiyi - нарязани Cardia последвани от присаждане (фундопликация). Операция е показан в комбинация с ахалазия на кардията хиатална херния, езофагеален дивертикул, сърдечна рак на стомаха, хранопровода инструмент дилатация безуспешно, нейното разрушаване.

Ако ахалазия кардия комбинирани с дуоденална язва допълнително показан селективен близкия vagotomy. При наличие на тежко peptycheskoho ерозивен и улцерозен рефлукс езофагит и хранопровода атония изразени проведено близкия стомашна резекция и коремна хранопровода от налагане invahinatsionnoho ezofahohastroanastomoza и пилоропластика.

Drug терапия за ахалазия на кардията играе поддържаща роля и има за цел да продължи ремисия. За тази цел е целесъобразно цел antidofaminerhicheskih лекарства (tserukal, Reglan), спазмолитици, малки транквилизатори, калциеви антагонисти, нитрати. През последните години, за лечение на ахалазия кардия използва за управление ботулинов токсин.

Важни точки в ахалазия на кардията, е спазването на деликатната диета и режим на хранене, емоционален фон нормализация, скока изключване.

Прогнози и превенция на ахалазия на кардията

По време ахалазия на хранопровода, бавно прогресиращо. Забавено лечение на патологични състояния, застрашаващи кървене на хранопровода probodenyem стена, medyastynyt развитие, общо изтощение. Ахалазия кардия увеличава риска от рак на хранопровода.

След pnevmokardiodilatatsiy Възможно е повторение на ахалазия на кардията 6-12 месеца. Най-предсказуеми резултати, свързани с липсата на необратими промени в подвижността и хранопровода, притежаващи началото на хирургично лечение.

Пациенти с ахалазия на кардията показали клинично гастроентеролог надзор на изпълнението на необходимите диагностични процедури.