Астма


  • Класификация на астма
  • Симптомите на астмата
  • Усложнения на астма
  • Диагностика на астма
  • Лечението на астма
  • Превенция и прогнозиране на астма

През последните две десетилетия в честотата на астмата се е увеличил, а днес в света 300 милиона души страдат от него. Това е една от най-разпространените хронични заболявания, които са изложени на всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността на пациентите с астма среда е висока, както и факта, че в последните двадесет години, честотата сред децата се увеличава, което прави астмата не е заболяване, а социален проблем, срещу който се изпраща на максималната мощност.

Бронхиална астма - хронично незаразни болести на дихателните пътища възпалителни заболявания. Хронично възпаление на дихателните пътища, водещи до тяхното хиперактивност, което доведе в контакт с алергени или дразнители, веднага развитие на бронхиална обструкция, който ограничава скоростта на въздушния поток и да предизвика задушаване.

Астмата се случи и с различна честота, но дори и в ремисия възпаление на дихателните пътища, остава. В основата на нарушена проходимост на въздушния поток при астма се основава на следните елементи:

  • запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради подуване на лигавицата.
  • запушване на бронхите субмукозната жлези тайна дихателните пътища, поради тяхната хиперфункция.
  • подмяна на мускулната тъкан в бронхите свързване с продължително заболяване, което е защо има склеротични промени в бронхиалната стена.

Въпреки сложността, астма, което се лекува добре, чрез която можем да постигнем стабилна и дългосрочна ремисия. Непрекъснато наблюдение на състоянието ви позволява пациентите да напълно да предотврати появата на пристъпи на астма, намаляване или отстраняване на администрацията на лекарства за облекчаване на атаки, както и водят активен живот. Това помага да се поддържа функцията на белите дробове и да елиминира напълно риска от усложнения.

Най-опасното необмислена фактор за развитие на астма е екзогенни алергени, лабораторни изследвания са потвърдили високата чувствителност при пациенти с астма и при пациенти, които са изложени на риск.

Най-честите алергени са битови алергени - домашен и книга прах, храна за аквариумни риби и домашни любимци яд, алергени и растителни хранителни алергени, известен също nutritivnymy. В 20-40% от пациентите с астма се появи подобна реакция към лекарства, и 2% от заболяване в резултат от работа в опасни дейности или, например, в магазини за парфюмерия.

Инфекциозни фактори играят важна връзка в патогенезата на астма, както и микроорганизми, техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, което води до сенсибилизация. В допълнение, постоянен контакт с инфекцията поддържа възпаление на бронхите дърво в активна фаза, която намалява чувствителността към екзогенни алергени.

Така наречените хаптенови алергени, т.е. алергени не-протеинови структури, които влизат в човешкото тяло и неговите свързващи протеини, както и да провокират алергични пристъпи и повишава вероятността от астма.

Фактори като хипотермия, обременени от наследствеността и стресови състояния също заемат важно място в етиологията на астма.

В сърцето на бронхите промяната е сенсибилизация на организма, когато непосредствените тип алергични реакции, които се случват във форма anafilaksiy на антитела, и при многократни срещи с алергена е моментно освобождаване на хистамин, което да доведе до подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на жлези. Имунния алергични реакции и забавени реакции, проявяващи чувствителност подобен, но по-леки симптоми. Увеличеният размер на калция в кръвта, наскоро също се разглежда като фактори, оказали влияние както на излишния калций може да предизвика спазми, включително спазми на бронхиалната мускулатура.

В аутопсия проучване на смъртните случаи по време на пристъпи на задух наблюдава частична или пълна обструкция на бронхите жилав секрет дебела и емфиземна разгръщането на белия дроб, поради затруднено издишване. Микроскопични тъкан е често подобен модел - удебелен мускулна слой, хипертрофирано бронхиална рак, бронхиална стена с инфилтративния епителната десквамация.

Класификация на астма

По произход:

  • алергична астма
  • астма nealerhichnyy
  • Смесена астма
  • астма неуточнена

Степента на тежест:

  • интермитентно, епизодични т.е.
  • персистираща лека тежест
  • персистираща умерена тежест
  • Персистираща тежка степен на тежест

Държава:

  • влошаване
  • опрощаване
  • нестабилна ремисия
  • стабилна ремисия

По отношение на контрола:

  • Контролиран
  • частично управлявано
  • неконтролирано

Това означава, пациент с диагноза астма включва всички от горните характеристики. Например, "Asthma nealerhichnoho произход, с прекъсвания, контролирано, фаза в стабилна ремисия."

Симптомите на астмата


Атаката на задух при астмата е разделен на три периода: период на прекурсори, пиковия период и обратно развитие. Период прекурсори най-силно изразени при пациенти с инфекциозни и алергичен характер на астма, се оказва, вазомоторни реакции от страна на назофаринкса (обилно отделяне на водниста течност, непрекъснато кихане). Вторият период (тя може да започне внезапно) се характеризира с чувство на срам в гърдите, която не може да диша свободно. Вдъхновението е остър и краткосрочен и дългосрочен издишване контраст и шумна. Дишане, придружено от силен svistyaschimy хрипове, кашлица изглежда еластична, трудно храчки отхрачващо, което диша аритмичен.

По време на атаката Принудително положение на пациента, той обикновено се опитва да заеме позицията заседание на тялото накланя напред и да намерят опора или почива лакти на коленете си. Лицето е подпухнало, а по време на издишване шийните вени надуе. В зависимост от тежестта на атаката може да се види част от мускулите, които спомагат за преодоляване устойчивост на изтичане.

За ударни звук е ясно hipervozdushnosti кутия през белите дробове, на белите дробове силно ограничена подвижност, както и техните граници са изместени надолу. Аускултация на белите дробове подслушвани везикулозна дишането отслабва с удължено издишване и с много суха свирки хрипове. Поради увеличаване на количеството светлина, на мястото на абсолютна глупост на сърцето намалява, заглушен сърдечни тонове с акцент на втория тон на белодробната артерия.

В обратното броене за период започва поетапното освобождаване на храчки, хрипове брой намалява, и атаката на задух неясен.

Проявите, в която можете да подозират наличието на астма.

  • vysokotonalnye свирки хрипове при издишване, особено при деца.
  • повтарящи се епизоди на хриптене свирки, задух, чувство за срам, гърдите и кашлица, повишена нощ.
  • сезонността лошото здравословно състояние на дихателната
  • наличие на екземи, алергични заболявания в историята.
  • влошаване или поява на симптоми при излагане на алергени, приемали лекарства, когато са изложени на дим по време на резки промени в температурата на околната среда, респираторни заболявания, физическо натоварване и емоционален стрес.
  • чести настинки "слизат" в долните дихателни пътища.
  • подобряване на състоянието след като антихистамини и лекарства за астма.

Усложнения на астма

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи на астма може да бъде усложнена от емфизем и се присъедини към помощна кардиопулмонална недостатъчност. Предозирането на бета-агонисти и кортикостероиди бързо намаляване на дозата, както и контакт с масивна доза от алерген астма може да предизвика статус като астма са един по един и те са почти невъзможно за лечение. Астматичен статус може да доведе до смърт.

Диагностика на астма

Диагнозата обикновено се прави въз основа на жалби, пулмолог и наличието на характерни симптоми. Всички други методи, насочени към създаване на тежестта и етиологията на заболяването.

Спирометрия. Помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, намери изменчивост и обратимост на обструкция, както и за потвърждаване на диагнозата. Когато астма принудени издишване след вдишване на бронходилататори за 1 секунда се увеличили с 12% (200 мл) и повече. Но за по-точна информация спирометрията трябва да се провежда няколко пъти.

Peak metria поток или измерване на връх експираторен дейност (PSV) позволява мониторите на пациента в сравнение с тези, получени преди това. Увеличението на PSV след инхалиране на белия дроб с 20% или повече от PSV инхалирането ясно показва наличието на астма.

Допълнителни диагностика включва провеждане на тестове с алергени, оценка на състава на кръвта газ, ЕКГ, рентгенова на белите дробове и бронхоскопия.

Лабораторни изследвания на кръвта са важни за потвърждаване на алергичен характер на астма, както и за мониторинг на ефективността на лечението.

  • пълна кръвна картина. Еозинофилия и леко увеличение на остра ESR.
  • Общата храчки анализ. Когато храчки микроскопия може да открие голям брой еозинофили, Шарко-Лайден кристали (блестящи прозрачни кристали, образувани в резултат на рухването на еозинофили и са оформени диаманти или октаедър), спирала Kurshmana (формирана през малките бронхи спастични контракции и да изглежда като слузести плесени във формата на прозрачна спирали ). Неутралните бели кръвни клетки могат да бъдат открити при пациенти с инфекция зависим бронхиална астма в етапа на активно възпаление. Също така отбеляза, газоразрядни клетки креолски в атаката - заоблена образование, състоящи се от епителни клетки.
  • Биохимичен анализ на кръвта не е основен метод за диагностика, тъй като промените са общи и подобни изследвания са предназначени за наблюдение на пациентите в остра.
  • изследване на имунния статус. В астма броя и активността на Т подтискане рязко намалява и броят на антитела в кръвта се увеличава. Използване на тестове за определяне на размера на имуноглобулин Е е важно в случай, че възможностите на камерата, за да прекарват алергологични тестове.

Лечението на астма

Защото Астмата е хронично заболяване, независимо от честотата на атаките, основното място в терапията е да се изключи експозиция на възможно диета елиминиране спазването алергени и устойчива заетост.

Ако можете да определите алергена, специфичната hyposensybylyzyruyuschaya терапия помага за намаляване на реакцията на организма към нея.

За облекчаване на астматични пристъпи бета-агонисти, използвани като аерозол, за да се повиши бързо, лумена на бронхите и подобряване на потока на храчки. Това berotek, салбутамол, орципреналин. Дозата при всеки случай е индивидуално, но обикновено е 2 вдишвания дозиран аерозол. Както е добре подстригана атаки лекарства на м holinolitikov - аерозоли бромид, Artroventa и Berodual.

Ksantinovye производни използвани среда с астма са много популярни. Те са предназначени за предотвратяване на пристъпи на астма в таблетна форма на действие от страна prolonhyrovannom.

През последните няколко години, лекарства, които предотвратяват дегранулация на мастни клетки дават положителен ефект при лечение на астма. Това Кетотифен, INTA и калциеви антагонисти.

При лечение на тежки форми на астма свържете хормонална терапия в SCS изисква почти една четвърт от пациентите, получаващи преднизолон 15-20 мг сутрин с антиациди, които предпазват стомашната лигавица. В болницата хормони могат да бъдат определени чрез инжектиране.

Feature лечение на астма, която искате да използвате лекарства с най-ниската ефективна доза и да търсят по-нататъшно намаляване дози.

Симптоматично лечение на астма.

За по-добро отвеждане на храчки показано отхрачващо и муколитични наркотици. Необходимо е също така да проведе своевременно лечение на опортюнистични заболявания - хроничен бронхит, бронхопневмония, след което е показано получаването на антибиотици.

Превенция и прогнозиране на астма

Курсът на астма се състои от няколко обостряния и ремисии, с навременното откриване може да се постигне стабилна и трайна ремисия, прогнозата е до голяма степен зависи от това как пациентът тясно свързано с тяхното здраве и следва заповедите на лекаря.

От голямо значение е предотвратяването на астма, която е възстановяването на огнища на хронична инфекция, анти-пушене, както и да се сведе до минимум контакта с алергени. Това е особено важно за хората, които са изложени на риск или са обременени наследствеността.