Хроничната венозна недостатъчност


  • Механизмът на CVI
  • Причините за CVI
  • Класификация на CVI
  • Симптомите на CVI
  • Диагностика на CVI
  • Лечение на CVI
  • Предотвратяване на CVI

Хронична венозна недостатъчност (CVI) - патология, причинени от смущения на венозен отток в долните крайници. Според външната flebolohov от 15 до 40% от населението в развитите страни страда тема или други заболявания на венозната система, с 25% от пациентите показа признаци на хронична венозна недостатъчност. Руски изследвания в flebolohyi кажа, че подробната проверка на сигнали за CVI определя на всеки втори руски възраст от 20 до 50 години, с 5 до 15% от страданията на населението от декомпенсирана хронична венозна недостатъчност, която е 4%, придружено от трофични язви , Широкото разпространение на това патологично състояние, причинено от ходенето в изправено положение, което води до повишено натоварване на вените на долните крайници е почти неизбежно.

Като най-важните проблеми, които имат отрицателно въздействие върху развитието и прогресирането на CVI трябва да се отбележи края на лечението на пациенти, медицинска помощ. Много от пациентите смята, че симптомите на хронична венозна недостатъчност е нормално следствие на продължително натоварване и статични натоварвания. Някои се подценява сериозността на заболяването и не са наясно с факта, които може да предизвика усложнения CVI. Наред с липсата на информация, а негативната роля на рекламни "Чудо" лекарства, които се предполага, че могат да елиминират венозна патология. В момента, здравеопазване получава само около 8% от пациентите с CVI.

Често се бърка хронична венозна недостатъчност с разширени вени на долните крайници. Въпреки това, тези държави не са идентични. CVI може да се случи при липса на видими промени на повърхностни вени на краката. Хроничната венозна недостатъчност се развива в резултат на редица вродени и придобити патологични състояния, които водят до нарушения на вливането й в дълбоките вени на долните крайници.

Механизмът на CVI

Кръвта от долните крайници, протичащи през дълбоки (90%) и повърхността (10%) вени. Изтичането на кръв от дъното нагоре от редица фактори, най-важният от които е свиването на мускулите по време на тренировка. Muscle, Намаляване, оказване на натиск върху вената. Под влияние на тежестта надолу кръв, но й се връщат обратно, възпрепятстващи венозните клапи. В резултат, при условие нормалното протичане на кръв през венозната система. Поддържането на постоянно движение на течности срещу гравитацията става възможно благодарение на клапна просперитет, стабилна тон на венозната стена и лумена венозни физиологични промени при смяна на положението на тялото.

Когато претърпял един или повече елементи, които осигуряват нормалния кръвен поток, работи патологичен процес се състои от няколко етапа. Разширителни вени под водачеството на клапан до клапана недостатъчност. Поради постоянно вена високо налягане продължава да се разширява нагоре. Присъединява венозен рефлукс (ненормално кръвотечение от горе до долу). Кръв застоява в съда срещу стените на вените. Пропускливост увеличава венозна стена. Плазмените през стената на вената започва propotivaye околната тъкан. Тъкани набъбват, храната им е счупен.

Липсата на олово притока на кръв към натрупване на малки плавателни съдове в тъканите метаболити местно съсирването на кръвта, активиране на левкоцити и maktofahov, увеличаване на броя на лизозомни ензими, свободни радикали и локални възпалителни медиатори. Обикновено нулиране на лимфен през анастомози в венозната система. Повишено налягане в венозен път почивката този процес води до претоварване на лимфната система и лимфните отлив на нарушение. Нарушаване на трофична расте. Образуваните рани.

Причините за CVI


Хроничната венозна недостатъчност може да възникне при следните условия:

  • текущия срок на разширени вени на долните крайници;
  • posttromboflebitychnyy синдром;
  • вродени аномалии дълбоки и повърхностни венозни системи (вроден хипо- или аплазия на дълбоките вени - синдром на Klippel-Trenaunay, вродена артериовенозна фистула --Weber синдром на Парк-Rubashova).

Понякога хроничната венозна недостатъчност се развива, след като получи phlebemphraxis. През последните години, като една от причините, които водят до развитието на CVI, изолирана flebopatiy - състояние, при което се появява на венозна конгестия при липса на инструментални и клинични признаци на патология венозната система. В редки случаи, хронична венозна недостатъчност се развива след травма.

Има редица неблагоприятни фактори, в което увеличава риска от хронична венозна недостатъчност:

  • Генетично предразположение. За да доведе развитието на патологията генетично причинена повреда на съединителната тъкан, което причинява слабост на съдовата стена поради липса на колаген.
  • Женски пол. Появата на хронична венозна недостатъчност, поради високите нива на естроген увеличава натоварването върху венозната система по време на бременност и раждане, както и по-висока продължителност на живота.
  • Age. При по-възрастните хора, увеличава вероятността от CVI резултат от дългосрочни неблагоприятни фактори.
  • Хормонални контрацептиви достойни лекарства Hormonsoderzhaschie (поради повишено ниво на естроген).
  • Липсата на физическа активност, затлъстяване.
  • Продължителната статично натоварване (дълго пътуване за транспортиране стоящи или заседнал работа), постоянно повдигане.
  • Хроничен запек.

Класификация на CVI

В момента руската flebolohy използвайте следната класификация CVI:

  • Level 0. Симптомите на хроничната венозна недостатъчност, липсват.
  • Въпросното ниво 1. Пациенти за болки в краката, тежест, подуване, нощни крампи.
  • 2. Ниво устойчиви библиотеки. Визуално определя хиперпигментация явления lipodermatoskleroza, суха или плач екзема.
  • Ниво 3 се характеризира с отворени или трофични язви излекувани.

Ниво 0 беше изолирана клиницист не е случайно. На практика има случаи, когато са изразени при пациенти вени разширени променят не налага никакви оплаквания и симптоми на хронична венозна недостатъчност напълно отсъства. Клиничен мениджмънт на тези пациенти е различно от тактиката на пациенти с подобни варикозно разширяване на вените трансформация, придружени от CVI 1 или 2 градуса.

Има международна класификация на хронична венозна недостатъчност (система ПДООС), като се вземат предвид етиологичната, клинични, патофизиологични и анатомични и морфологични прояви на CVI.

Система за класифициране на CVI ПДООС:

Клиничните прояви:

  • 0 - визуални и палпиране симптоми вени липсва;
  • 1 - teleanhioektaziyi;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - Библиотека
  • 4 - кожни промени (хиперпигментация, lipodermatoskleroz, венозна екзема);
  • 5 - кожни промени в присъствието на излекувани язви;
  • 6 - кожата промени в наличието на пресни рани.

Етиологични класификация:

  1. CVI е причина за вродени увреждания (ЕО)
  2. първична CVI по неизвестни причини (ЕП)
  3. вторична CVI еволюира поради тромбоза, травми и т.н. (ES).

Анатомичен класификация.

Показва сегмент (дълбока, повърхностна, kommunikantnye), местоположение (голяма сафенозна, долно ниво) и нивото на лезията.

Класификация на базата на патофизиологични аспекти на CVI:

  1. CVI симптоми на обратен хладник (PR);
  2. CVI симптоми на обструкция (PO)
  3. CVI симптоми на рефлукс и обструкция (PR, O).

При оценяване на CVI ПДООС на системата за точкуване на използваната система, където всеки знак (болка, подуване, куцота, пигментация, lipodermatoskleroz, язви, продължителност, брой и честота на повторение) възлиза на 0, 1 или 2 точки.

Като част от системата се използва и деградацията ПДООС мащаб, който гласи:

  • 0 - пълна липса на симптоми;
  • 1 - CVI симптоми са налице, пациентът е функционален и не изисква подкрепа на средства;
  • 2 - пациентът може да работи на пълен работен ден, но ако използвате подкрепящи инструменти;
  • 3 - пациент не може да работи, дори ако използвате помощни инструменти.

Симптомите на CVI

CVI може да покаже различни клинични симптоми. В ранните стадии има един или повече симптоми. Пациентите се притесняват, тежест в краката, които се увеличават след батерията изправено, подуване, нощни крампи. Има хипер- (най-малко - хипогликемия) пигментация на кожата в дисталната трета на тибията, сухота и загубата на еластичност на краката на кожата. Разширените вени в ранните стадии на хронична венозна недостатъчност не е винаги там.

С прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност усложнява от местната циркулаторна недостатъчност. Трофичните нарушения се задълбочат. Образуваните рани. Внасяне значително количество кръв в долните крайници може да доведе до виене на свят, прилошаване, признаци на сърдечна недостатъчност. Чрез намаляване на пациентите БКК с тежка хронична венозна недостатъчност, не допускат физически и психически стрес.

Диагностика на CVI

Диагнозата се предлага въз основа на анамнезата, оплакванията на пациентите, резултати от обективна и инструментален преглед. Заключение на степента на венозен отток се основава UZDG вени на долните крайници и дуплекс anhioskanuvannya. В някои случаи, за да се изяснят причините за CRF проведени рентгенографско изследване (phlebography).

Лечение на CVI

При определянето на тактиката на лечение на хронична венозна недостатъчност трябва да бъде ясно разбрано, че CVI - системно патологичен процес, който не може да бъде елиминиран чрез премахване на една или повече повърхностни разширени вени. Целта на лечението е да се възстанови нормалната работа на венозната и лимфната система на долните крайници и предотвратяване на рецидив.

Общи принципи на лечение на CVI:

  1. Терапията трябва да се разбира. Един от пациентите, показващи краткосрочен или епизодична разбира се, а вторият - редовно и дълго. Средната продължителност трябва да е 2-2,5 месеца.
  2. Лекарствата трябва да се комбинира с други лечения CVI.
  3. Лечение на CVI трябва да бъде избран поотделно.
  4. За да се постигнат добри резултати изисква активно участие на пациента. Пациентът трябва да разберем естеството на заболяването и последиците от отклонения от препоръките на лекаря.

Голямото значение при лечението на CVI Има консервативни методи: лекарствена терапия (flebotrobnye средства) и да се създаде допълнителна конструкция за вени (еластична компресия).

Препарати за местна употреба, навита покритие (sviderm, heshispon, alhypor), мазила, кремове, антисептични кремове и (3 цикло крем Hinkor, lioton 1000, heparynova маз Venitan), назначен съгласно съответните клинични прояви. В някои случаи кортикостероидите са показани.

Хирургично лечение е да се премахнат патологичен венозен настройка и извадете варици (flebektomii). В хирургично лечение изисква около 10% от пациентите с хронична венозна недостатъчност. С развитието на CVI на фона на разширени вени често прибягват до инвазивни miniflebektomiyi.

Предотвратяване на CVI

Превенция CVI включва упражнения, разходки, предотвратяване на запек. Тя трябва да бъде възможно да се ограничи престоя в статично положение (изправено, седнало). Тя трябва да се премахнат неконтролирани хормонални лекарства. Пациенти с риск - особено при възлагането на естроген показано носите еластични чорапи.