Вирусен хепатит B


  • Характеристики на патогена
  • Симптомите на хепатит B
  • Усложнения на хепатит B
  • Диагнозата вирусен хепатит
  • Лечение на вирусен хепатит
  • Прогнозата на хепатит В
  • Превенция на хепатит В

Вирусен хепатит B (серумен хепатит) - заразно заболяване на черния дроб, която се проявява в различни клинични варианти (от асимптоматични превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). В хепатит В лезии на чернодробни клетки е автоимунно в природата.

Характеристики на патогена

Вируса на хепатит В - ДНК принадлежи към рода Orthohepadnavirus. В заразените хора намерите вируси в кръвта на три вида, различаващи се по морфологични знаци. Сферични и влакнести форми вирусни частици не притежават вирулентност на инфекциозни частици проявяват свойства Dana - Duplex пълно структурно вирусна закръглена форма. Техните нива на населението рядко надвишават 7%.

Share вируса на хепатит В повърхностен антиген има HbsAg, и три вътрешни антигени: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Стабилността на вируса към условията на околната среда е много висока. В кръв и кръв екземпляри вирус може да оцелее в продължение на години, може да бъде няколко месеца при стайна температура в пералнята, медицински инструменти, предмети, замърсени с кръв на пациента. Инактивирането на вируса в обработката се извършва в автоклав при нагряване до 120 ° С за 45 минути или автоклав при 180 ° С за 60 минути. Вирусът умира при излагане на химични дезинфектанти, белина, формалдехид, водороден пероксид.

Източникът и резервоара на вирусен хепатит са болни хора и здрави, заразени с ХИВ. The инфектирани с хепатит В кръвта е заразно хората много преди първите клинични признаци, наблюдавани. В 5-10% от случаите се развива хронична асимптоматична носител.

Хепатит B вирус се предава чрез контакт с различни телесни течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност кръв, сперма и до известна степен, слюнка, защото обикновено само в тези течности концентрация достатъчно вирус да зарази. Предаването става предимно парентерално, в преливания, медицински процедури, използващи замърсените инструменти по време на медицински манипулации в стоматологията, както и травматични процеси, татуиране и пиърсинг. Има възможност от заразяване в козметичния салон време за маникюр или педикюр.

Предаване Свържи се реализира чрез полов контакт и у дома с общи средства за лична хигиена. Вирусът се въвежда в организма през microdamages кожата и лигавиците.

Вертикално предаване се осъществява intrapartum, по време на нормална бременност плацентата да вирусът продължава, но в случай на счупване на плацентата може да преведе на вируса да напусне. Вероятността от заразяване на плода се увеличава с множествена откриване на бременна HBeAg изключение HBsAg.

Хората имат много висока чувствителност към инфекция. Когато трансфузионна предаване на хепатит се развива в 50-90% от случаите. Вероятността от заболяване след инфекция зависи от получената от патогена и държавния общия имунитет доза. След прехвърляне на заболяването формира дълго, вероятно през целия имунитет.

По-голямата част са били болни от хепатит B - лице на възраст 15-30 години. Сред мъртвите от съдбата на болестта на наркозависимите е 80%. Лицата, заети в инжектиране на наркотици имат най-голям риск от заразяване с хепатит B. Поради често в пряк контакт с кръвта, лекари (хирурзи и операционни сестри, техници, зъболекари и служителите при преливане на кръв, и т.н.), също се включват в групата риска за вирусен хепатит B.

Симптомите на хепатит B


Инкубационният период на хепатит В варира доста широко, интервалът от време на инфекция с развитието на клиничните симптоми могат обхвата от 30 до 180 дни. Курсове инкубационен период на хепатит B хронична форма често е невъзможно.

Остър вирусен хепатит често започва подобно на хепатит А, но predzheltushnom период може да се случи artralgicheskogo форма, както и диария asthenovegetative или опция.

Диспептични текущата версия се характеризира с липса на апетит (анорексия нагоре), непрекъснато гадене, повръщане епизоди безпричинна. За грипоподобно състояние клинично протичане на хепатит B dozheltushnoho период се характеризира с висока температура и симптоми obscheintoksikatsionnaya със сигурност няма симптоми простудни, но често, най-вече през нощта и сутрин, артралгия (визуално ставите не са променили). След предложението на болки в ставите обикновено отшумява за известно време.

Ако по време на този период, белязан артралгия, обрив комбинира с вида на уртикария, заболяването ще бъде по-трудно. Често тези симптоми, придружени с висока температура. В predzheltushnom фаза може да има тежка слабост, сънливост, световъртеж, кървене на венците и епизоди на кървене от носа (хеморагичен синдром).

Когато жълтеница се наблюдава почувствате по-добре, по-общи симптоми по-лошо, увеличава диспепсия, астения, се появява сърбеж по кожата, увеличаване кръвоизлив (хеморагичен синдром при жените може да допринесе за ранно начало и интензивност на менструацията). Артралгия и обриви изчезват в жълтеничав период. Нарушения на кожата и лигавиците трябва ohryanoy интензивен цвят, маркирани петехии кръвоизлив и закръглена, тъмна урина, изпражнения става по-ярка до пълно избелване. Чернодробните пациенти увеличава размера, му ръб актове по крайморската арка, на пипане - болезнено. Ако ikterichnost интензивно кожата поддържа черния дроб нормалния размер на това предвестници на по-тежко протичане на инфекцията. В половината от случаите и по-хепатомегалия придружени от увеличение на далака. Тъй като сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия в тежък хепатит течаща), умерена хипотония. Като цяло състояние, характеризиращо се с отпадналост, слабост, виене на свят, безсъние наблюдава. Жълтеница период може да продължи повече от месец, последвано от период на възстановяване след боледуване, диспептични симптоми изчезват първи, последван от постепенно регресия иктерични симптоми и нормализиране на билирубин. Връщане към нормален размер на черния дроб често отнема няколко месеца.

Ако склонността да холестаза, хепатит може да се опъне (летаргия) характер. Това интоксикация slabovyrazhennaya, постоянно повишени нива на билирубин и чернодробните ензими, aholichny изпражнения, урина е тъмен, черен дроб постоянно се увеличава телесната температура се поддържа в subfebrile.

В 5-10% от случаите на вирусен хепатит В се среща в хронична форма и насърчава вирусен цироза.

Усложнения на хепатит B

Най-опасното усложнение на вирусен хепатит, се характеризира с висока степен на смъртност е остра чернодробна недостатъчност (hepatarhii, чернодробна кома). В случай на масивно разрушаване на хепатоцитите, значителна загуба на функция на черния дроб тежка хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти съкратени в резултат на цитолиза вещества върху централната нервна система. Чернодробна енцефалопатия се развива, минава последователно през следните етапи.

  • Prekomy I: състояние на пациента се влошава, увеличаване на жълтеница и диспепсия (гадене, многократно повръщане), проявява хеморагични симптоми при пациенти, които имат съществени чернодробна дъх (сладък сладък). Ориентиране в пространството и времето са счупени, има емоционална лабилност (апатия и летаргия hipervozbuzhdenie промени, еуфория, повишена тревожност). Мисленето е бавен, има инверсия на съня (през нощта, пациентите не могат да спят през нощта, и се чувстват неустоимо сънливост). На този етап, белязан от нарушения на фини двигателни умения (promahivanie в paltsenosovoyprobi, изкривяване на писане). В черния дроб, пациентите могат да наблюдават болка, повишена телесна температура, пулс нестабилна.
  • Prekomy II (заплашва кома), прогресивно увреждане на съзнание, тя често се бърка, там е пълна дезориентация в пространството и времето, периодични проблясъци на еуфория и агресивност Smenyayutsya апатия, интоксикация и хеморагични синдроми напредват. На този етап се появят признаци на подуване и синдром асцитична, черния дроб става по-малък и скрит под ребрата. Обърнете внимание на глоба труса на крайниците, речта. Етапи prekomy може да продължи от няколко часа до 1-2 дни. Нататъшни увеличения неврологични симптоми (могат да се появят необичайни рефлекси, менингеалните симптоми, дихателна недостатъчност от тип Kussmulya, Чейн-Стокс) и разработване на правилното развитие на чернодробна кома.
  • Краен стадий - кома, характеризиращ се с инхибиране на съзнание (ступор, дълбок летаргичен сън) и впоследствие неговата пълна загуба. Първоначално съхраняват рефлекси (на роговицата, гълтане), пациенти могат да реагират интензивно дразнещо действие (болезнено палпация, силен звук), допълнително депресирани рефлекси, реакция на дразнители се губи (дълбока кома). Смъртта на пациентите се дължи на развитието на остра сърдечносъдова болест.

В тежка вирусен хепатит B (мълния кома), особено в комбинация с хепатит D и хепатит С, чернодробна кома често се развива в ранните стадии и фатално в 90% от случаите.

Остра чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за развитието на вторична инфекция сепсис и заплашва развитието на бъбречна синдром. Синдром Intensive хеморагичен може да причини значителна загуба на кръв по време на вътрешен кръвоизлив.

Хроничен вирусен хепатит B се развива в цироза.

Диагнозата вирусен хепатит

Диагнозата се поставя чрез откриване в кръвта на пациенти специфичен антиген в серум и антитела срещу тях. PCR може да идентифицира ДНК вирус, който позволява да се определи степента на своята дейност.

Изключително важно при диагностицирането играе откриване повърхностни антигени и антитела HbsAg HBcIgM. Серологично диагностика се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За определяне на функционалното състояние на динамиката на чернодробно заболяване прави редовни лабораторни изследвания, кръвни биохимични и урина, коагулационни, черния дроб ултразвук. Много важен индекс роля протромбиновото, спадайки с 40% и по-долу показва, критичен пациент. Според някои индикации може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит

Комбинирано лечение на хепатит B включва клинично хранене (назначен нежна чернодробна диета номер 5 в вариации в зависимост от фазата на заболяването и тежестта), изходното антивирусна терапия и патогенетични и симптоматични средства.

В острата фаза на заболяването е индикация за стационарно лечение. Препоръчителната почивка на легло, не пийте много течности, стриктно избягване на алкохол.

Basic терапия включва назначаването на интерферон (най-ефективен интерферон алфа) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечение и дозировка изчислява индивидуално.

Като допълнителна терапия се използва за детоксикация решения (ако тежка инфузия на кристалоидни решения се извършва, reopoliglyukinu, назначен от свидетелските показания на стероиди), означава да се нормализира баланс asparcam на водно-солевия (или Panangin), лактулоза. За облекчаване на спазми на жлъчните система и кръвоносната система на черния дроб - не-силози, аминофилин. С развитието на холестаза лекарства са показани UDCA (ursosan, ursofalk). В случай на тежки усложнения (чернодробна енцефалопатия) - Intensive Care.

Прогнозата на хепатит В

Остър вирусен хепатит рядко да доведе до смърт (само в случай на значителна мълния), прогнозата е много по-лошо, когато се отнася хронично чернодробно заболяване, докато лезии на хепатит C и D. Death инфектирани с хепатит B-често се случва в рамките на няколко десетилетия в резултат на хроничност и развитие на цироза и рак на черния дроб.

Превенция на хепатит В

Общо превенция на хепатит B комплекс съзнанието на санитарно-епидемиологично мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция от кръвопреливане, контрол на стерилни медицински инструменти, въведение в масово практикуване на еднократни игли, катетри, и така нататък. P.

Индивидуални мерки за превенция означава използването на отделно лични вещи (бръсначи, четки за зъби), предпазването от наранявания на кожата, безопасен секс, отхвърляне на наркотици.

Лица, които са в професионален риск, ваксинация показани. Имунитет след ваксиниране запазва в продължение на около 15 години.