Вътрематочната synechia синдром Ashermana


  • Причини за възникване на вътрематочна синехии
  • Класификация на вътрематочна синехии
  • Симптомите на вътрематочна синехии
  • Диагностика на вътрематочна синехии
  • Лечение на вътрематочно синехии
  • Прогнози и превенция на вътрематочна синехии

Вътрематочната synechia представлява съединителна тъкан срастване, spayuyutsya между стената на матката и да причини деформации. В присъствието на синехии нормален ендометриум претърпява atrofycheskoy трансформация. Вътрематочната synechia да доведе до нарушения на менструалния функция, създава механична бариера за насърчаване на сперматозоидите до влошаване на условията за имплантиране на яйцеклетката. В този смисъл основното прояви на синдром на Ashermana - hypomenorrhea, вторична аменорея, спонтанни аборти, безплодие.

Причини за възникване на вътрематочна синехии

В гинекологията вътреутробно развитие синехии, свързани с излагане на инфекциозни агенти и neyrovistseralnyh травматични фактори.

Най-честата причина за синдрома са Ashermana предишния механични наранявания базалната ендометриума. Ендометриума нараняване може да се дължи на хирургическа аборт, употребата на вътрематочни противозачатъчни средства, диагностика кюртаж на матката или на маточно кръвотечение полипи на ендометриума операции в матката (миомектомия, metroplastiky, konizatsiyi шийката на матката). Повредите могат да увеличат ендометриума присъединяване раневи инфекции по време на фазата на развитие на ендометрит.

Развитие Вътрематочната може да допринесе разтопен гениталната туберкулоза, който потвърди диагнозата на биопсия на ендометриума или бактериологични изследвания, менструалния цикъл. Също така има отрицателен ефект върху ендометриума осигури вътрематочна вливане, лъчелечение на тумори на матката и яйчниците.

Често вътрематочна синехии формация настъпва срещу предшествано мисед аборт, ст. Да. Останките от тъканите на плацентата стимулират активността на фибробластите и образуването на колаген ранен ендометриален регенерация.

Класификация на вътрематочна синехии


По вид хистологична структура разграничат 3 групи вътрематочна синехии. Film фюжън обикновено се състоят от базалните клетки на ендометриума, лесно дисекция върха хистероскоп и се запознай с лека синдром Ashermana. Със средна степен на вътрематочна synechia фибро-мускулни, здраво заварени на ендометриума, разрязването на кървене. Тежък синдром Ashermana характеризира Дърводелски, съединителната вътрематочна synechia Това едва ли служи дисекция.

Степента на участие на матката и разпространението на вътрематочна синехии изолиран синдром Ashermana 3 стъпки. Когато I клас в патологичния процес включва най-малко 25% от маточната synechia тънък, не покривайте дъното на устата на матката и тръбите. В етап II synechia заболяване заемат между 25% и 75% от стените на сраствания на матката липсва, има частично заличаване на дъното и устието на маточните тръби. Синдром на ниво III съответства Ashermana включваща почти цялата матката (75%).

Оперативна гинекология използва международната класификация на Европейската асоциация на гинеколози-endoscopists, според които разпределят пет етапа на вътрематочна патология. Класификацията на хистероскопия на данни за местоположението и hysterography, като се има предвид състоянието на вътрематочна синехии, тяхната дължина, присъствието на оклузия в тръби устата степента на увреждане на ендометриума.

Първата стъпка Ashermana синдром се характеризира с наличието на тънка и деликатна вътрематочна синехии, които са лесно унищожени от безконтактни UST маточните тръби.

Във втората фаза на синдрома появява Ashermana единична плътна скок свързване изолирана част на матката; synechia не унищожени от контакт с края на хистероскоп; Устата тръби видими. Синехии вариант на локализация в областта на вътрешния матката OS непроменен в горните части на матката.

Синдром на Трета степен Ashermana отговорен гъста наличието на множество синехии свързващи части на матката и едностранното заличаване на устието на маточната тръба.

В четвърта степен синдром Ashermana са плътни Обширна вътрематочна synechia, частично запушване на маточната кухина и устията на двете тръби.

Петата степен съчетава Обширна фиброза и белези процес на ендометриума явления I или II, III или IV степен Ashermana синдром и аменорея или hypomenorrhea.

Симптомите на вътрематочна синехии

В зависимост от тежестта на вътрематочна синехии може да се развие hypomenstrual синдром или вторична аменорея. В по-ниските части на заличаване на ендометриума на матката в функционално съхранение в горните раздели, може да се наблюдава образуване hematometry.

Тежки вътрематочни сраствания с липсата на функциониращ ендометриума предотвратяване имплантирането на яйцеклетката; унищожителните тръби прави невъзможно за процеса на оплождане. Затова вътрематочна synechia често придружени от спонтанен аборт или безплодие. В допълнение, наличието на дори леко вътрематочно синехии често причинява неефективност оплождане ин витро.

Диагностика на вътрематочна синехии

Повечето жени със синдрома Ashermana менструални и репродуктивните функции преди аборт, кюретаж ендометриума други вътрематочни манипулации Отложени ендометрит. Те гинекологични разследване в вътрематочна synechia неспецифични.

Таза ултразвук Ashermana maloynformatyvno синдрома; ehoskopicheskie картина може да бъде представен нередовни ендометриума развъдник, ако hematometry - anehohennymi образование в матката. Провеждане на ултразвук histerosalpinhoskopiy може по-точно да се открие вътрематочни сраствания.

Най-пълна картина се появява, когато се извърши хистеросалпингография и хистероскопия.

Хистеросалпингография открие единични или множествени дефекти пълнене имат lakunoobraznuyu форма и различни размери. В гъста множествена вътрематочна synechia матката на рентгенова снимка е mnohokamernoe, с малки, soedinyayuschimy отделни канала за камери. Въпреки това, често придружени с фалшиво положителни резултати хистеросалпингография, защото на слуз в матката, нарушаване бележки ендометриума.

Ендоскопска хистероскопия вътрематочна synechia определя като bessosudystoho белезникави ленти с различна плътност и дължина, свързващ маточната стена, се превръща заличаване или деформира матката.

За синдрома Ashermana характеризира с отрицателни хормонални изследвания - не menstrualnopodobnoy кървене в отговор на назначаването на естроген и прогестерон.

В някои случаи, диагнозата на вътрематочно синехии помага провежда Paypel-биопсия изследване на тъканни проби, което елиминира риска от ендометриален допълнителна травма.

Нивото на гонадотропин и полови хормони не се променя, тъй като синдром на аменорея Ashermana характеризира като normohonadotropnoyu.

Лечение на вътрематочно синехии

Целта на терапевтични мерки е синдром Ashermana отстраняването malotravmatychnoy на вътрематочни сраствания, възстановяване на нормалния менструален функция и оплодителната способност.

Когато вътрематочна synechia първото представление на операционната хистероскопия за целите на дисекцията на сраствания под визуален контрол. Разделението на синехии в зависимост от тяхната плътност на застрояване се прави хистероскоп, ендоскопски ножици, пинсети, histerorezektoskopiyi, лазер. За да се изключи перфорация на матката с помощта на контрол с помощта на ултразвук или лапароскопия.

След оперативната фаза на пациента със синдром Ashermana назначен циклична хормонална терапия с естроген и прогестин, има за цел да стимулира възстановяването на ендометриума и неговата циклична трансформация. Приложението на перорален контрацептив вътрематочно synechia когато изключени, тъй като тази група от лекарства допринася за атрофични изменения на ендометриума.

Когато синдром на инфекциозен причинител Ashermana проведени бактериологични натривки и материали вакуум биопсия провежда антибиотична терапия.

Прогнози и превенция на вътрематочна синехии

Бъдещи перспективи след transcervical вътрематочна синехии дисекция зависят от степента и разпространението на сраствания, степента на заличаване на матката. Най-лоша прогноза за възстановяване на менструацията и плодовитостта трябва жени с вътрематочна synechia туберкулозен произход.

След дисекция на синехии в бъдеще не изключва тяхното превъзпитание. След бременността при пациенти е висока степен на вероятност от спонтанен аборт, мисед аборт, плацента превия, преждевременно раждане, гинекологични усложнения. Ако не могат да си представят, се препоръчва физическо IVF.

Родителските грижи за жените с този синдром Ashermana изисква акушер-гинеколог при всички възможни рискове.

Условия за превенция на вътрематочна синехии е превенцията на абортите, внимателно и информиран за вътрематочни манипулации и операции, ранно лечение на генитални инфекции, редовни посещения при гинеколог.