Тесен таз


  • Причините за образуването на тесни таза
  • Класификация тесни таза
  • Диагноза тесни таза
  • Усложнения на бременността и раждането с тесен таз
  • Tactics труда с тесен таз
  • Предотвратява образуването на тясна таза и свързани усложнения

В акушерство и гинекология да се прави разлика между анатомично и функционално (клинично), тесни таза. Когато анатомично тесен таз разбират намаление на всички или на един от основните измерения на таза (mezhostnoho, mezhvertelnoy, разстоянието между дисталните илиачните гребени точки, външни конюгати) 1,5-2 см или повече. Това е функционално тесни таза анатомични форми несъответствие таза майка главата на плода, създаването на пречки, понякога непреодолими, за раждането. Така., Дори и в нормалния купа анатомични форми може да бъде функционално тесен (с хидроцефалия, голям плод) или, анатомично присвити таза бъдат пълни функционални термини (с преждевременно плодове или недохранване).

Анатомично тесни таза диагностицирани при 1,0-7,7% от жените; функционално тесен - в 0,6-1,7% от бременните жени.

Причините за образуването на тесни таза

Които са анатомично тесен таз при жените може да се дължи на много причини. В детството, това може да допринесе за вродени аномалии, церебрална парализа, недохранване, болест на рахит, полиомиелит. Men (Android) тип се появява, когато синдрома на таза adrenohenytalnom, характеризира като вторият игрален verilizatsiy.

Деформация на таза може да се дължи на остеомалация, туберкулоза и костни тумори, фрактури на таза, гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, разбити опашната кост) spondylolystezom, изкълчени хип.

По време на пубертета голямо влияние върху формирането на таза позволява секреция на естрогени и андрогени. Естрогените насърчаване на растежа в размер на напречния таза и неговата осификация, андрогени - ръстът на органи и скелет на дължина. Ето защо, всеки Хормонални проблеми по време на пубертета, в резултат на нарушение на съотношението на естроген и андроген (gipoestrogenii и хиперандрогенизъм) може да доведе до образуването на тесни таза в подрастващите момичета.

Образуване на тесен таз е тясно свързана с тийнейджърката ускорение, което води до бързо увеличаване на дължината на тялото с забавено увеличаване на напречните размери. Развитието на момичета от кости скелет засегне психическо и емоционално претоварване, стрес, подобрени спортни дейности, получаващи хормони.

Класификация тесни таза


В акушерската практика е най-важната класификация тесни таза и степента на стеснение на формата.

В съответствие с размера на истинските таза стесняване конюгати освобождаване на 4 градуса. Тесен таз I ниво характеризират конюгати истинския размер 11-9 см II ниво - от 8.9-7.5 см Ниво III - от 7.4-6.5 см IV степен - 6 cm или по-малко. Днес в акушеро-често трябва да се справят с "изтрити" образува тесен таз, т.е. I-II степен на стеснение.

Сред най-често срещаните форми на анатомично тесен таз разграничи poperechnosuzhennoho (45,2%), плоски (проста - 13,6% ploskorahytycheskyy - 6,5% и намалява най-широката част на кухината на таза - 21.8%), obscheravnomernosuzhennom (8,5% ) видове.

За редките форми тесен таз (4,4% от жените) са osteomalyaticheskiy, с формата на фуния, и kososuzhennyy kososmeschennyy таза и таза форма, стеснена от ошипяване, костни тумори, костни фрактури с денивелация и т.н.

Клинична гинекология morforenthenolohicheskuyu също използва класификация, базирана на резултати renthenopelviometry при които hinekoidnuyu (нормална женска), Android, човекоподобните, форми platipelloidnuyu и варианти на смесени форми таза секретират. Размерът разграничи малки, средни и големи женски таза.

Диагноза тесни таза

В диагнозата на тесен таз фокусира бременна история: характеристики на дете в пубертета, болести и наранявания. За да признае тесните таза към външния преглед, измерване на таза и на плода гинекологично изследване, ултразвук, Rentgenopelviometriya.

Някои признаци, че те кара да мислиш за наличието на тесни таза при жените могат да намалят височината е 160 см, къси пръсти и ръце (номера на обувките

Холдинг pelviometriy да съди за степента на стеснение на таза. Това измерване е задължително за:

1. Напречните възможности:

  • distantia spinarum (норма - 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма - 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Direct размер - Conjugata външен (норма - 20-21 см)

3. Размери лумбосакрален диамант Michaelis (Vertical диагонал - 11 cm хоризонтално - 10-11 см)

4. Размери lonnogo фуги (Член 4 cm)

Това може да се извърши идентифицират допълнителни размери - страничен обем конюгат (обиколката) на таза, ъгъл на наклона на таза. Въз основа на изчисления размер на конюгатна True - директен вход към малкия размер на басейна, който е основният критерий за преценка на наличието на тесни таза.

Rentgenopelviometriya може по-точно да се определи истинския размер на таза с точност от 2 mm, самолет вход, големи части тясната част. Използването на ултразвук определя плодове и таза на майката пропорционалност, по предварителни оценки тегло на фетуса, което е от съществено значение, за да се оцени перспективите за труда. Чрез вагинални учебни посочено таза капацитет изключени деформация (ошипяване, тумори), определена от стойността на диагоналните конюгати и т. Е.

Усложнения на бременността и раждането с тесен таз

В хода на бременността с тесен таз може да бъде опростена или придружено от опасността от прекратяване на различни етапи, развитие на прееклампсия и плацентарна недостатъчност.

Наличието на тесни таза при майки, предвидени среден размер на главата на плода, добра способност да конфигурирате и активна трудова дейност не може да прекъсне потока на труда. Въпреки раждане с тесен таз често имат техните типични усложнения.

Често е придружено от наличието на тесни таза ненавременни (недоносени или началото) руптура на мембраните. Късно мембрани за оповестяване и изливане на вода често причинява загуба на крайници или примки фетални мозък. Разпалване на крака или се справя детето да създаде допълнителни пречки за изгонването на плода, родова травма, увеличава риска от майката и бебето. Затваряне болт падна примки мозък може да доведе до остра хипоксия и смърт на плода.

Наличието на тесен таз помага грешна позиция (наклонена напречна) и predlezhanyyu плода (седалищно, Голгота или лицето). В тесен таз-вероятно преждевременно отлепване на плацентата, слабост или липса на координация на труда, продължителен труд. Дългото време на раждане и срок на безводен причина риск от развитие на следродилна ендометрит, metrotromboflebitom.

Ако тесен таз дългогодишна главата на плода в една и съща равнина преднината на компресия на органите на малкия таз, последвано от некроза на тъканите и образуване на фистули влагалището. С развитието на прекалено силна трудова дейност повишен риск от разкъсване на перинеума, вулвата и вагината, матката.

Нарушаване biomehanizma раждане често водят до кръвоизлив след раждането и lohiometra развитие, причинени от лошото контрактилитета на матката lohy закъснение.

Наличието на майките тесен таз е почти винаги е заплаха за плода, детето може да се роди в състояние на хипоксия или асфиксия от удар, травматични травми на гръбначния стълб, които се нуждаят от по-нататъшно невролог наблюдение или неврохирург, реанимация, терапевтични мерки и дългосрочна рехабилитация.

Tactics труда с тесен таз

Дължина на бременността с тесен таз средно 39 седмица. Обикновено една жена в болница в родилното отделение в продължение на 2 седмици преди датата на падежа.

Абсолютни основания за цезаровото сечение служат III - IV век. тесни таз, костен тумор в таза, режещи деформация на таза, травма в областта на таза през предходната доставка. Показания за планирано оперативно раждане е също тесни таза I ниво във връзка с седалищно предлежание, големи плодове, след изтичане на срока на бременността, на матката белег, хронична фетална хипоксия, обременена акушерска и гинекологична анамнеза за размера на доказателства.

Когато I-II сто. анатомично тесен таз при липса на утежняващи фактори раждане очакване, проведени с внимателен контрол на динамиката, мониторинг и phonocardiography кардиотокография, превенция на ранното руптура на мембраните и фетална хипоксия. Rodostimulyatsii използва с повишено внимание. Хирургично употреба показано в случай на клинично тесни таза под заплахата от усложнения за плода и бременната жена.

Предотвратява образуването на тясна таза и свързани усложнения

Предотвратява образуването на анатомично тесен таз започва в детството и включва нарастващото момиче хранене, почивка и рационални натоварвания режим, умерена физическа активност; предотвратяване на наранявания и скелетни деформации. Ако имате хормонален дисбаланс, което засяга развитието на костната част на таза, необходима за провеждане на навременни коригиращи терапия.

Родителските грижи за жените с тесен таз изисква преценка на потенциалните рискове както за майката и плода. Трябва да се избегне удължаването на бременността; изпълнение на пренатална хоспитализация с цел допълнителна проверка, изясняване на степента и формата на стесняване на таза, оптимално Тактиката раждането.