Хидронефроза


  • Класификация на хидронефроза
  • Причините за хидронефроза
  • Симптомите на хидронефроза
  • Усложнения хидронефроза
  • Диагностика на хидронефроза
  • Лечение на хидронефроза
  • Прогнози и превенция на хидронефроза

Хидронефрози или hydronefrotycheskoy трансформация бъбреците са резултат от физиологичен преминаване на урината, което води до ненормални разширяване на кухините на бъбреците, бъбречна интерстициална промени тъкан и атрофия на паренхима. На възраст от 20 до 60 години, честотата на хидронефроза висока при жените, поради причините, свързани с бременността и гинекологичен рак. След 60 години на хидронефроза често се среща при мъжете, най-вече на фона на ДПХ или рак на простатата.

Нарушаване текущата урината доведе до повишаване на налягането вътре в уретера и таза, придружен от забележими смущения гломерулна филтрация, тубулна бъбречна функция, pielolimfaticheskoho текущата pieloarterialnoho pielovenoznoho и притока на кръв. Резултатът е хидронефроза тубулна атрофия и загуба на структурни звена на бъбрека - нефрони.

Класификация на хидронефроза

По времето на хидронефроза може да бъде първична (вродена) или придобит (динамичен). За гравитацията поток разпределя лека, умерена и тежка хидронефроза; локализация - едностранен и двустранен. В Urology еднакво обща хидронефроза на левия и десния бъбрек; двустранно трансформация hydronefrotycheskoy среща в 5-9% от случаите.

По време хидронефрози може да бъде остра или хронична. В първия случай, за своевременно коригиране може да завърши възстановяването на бъбречната функция при втория - функцията на бъбреците е изгубен завинаги. В зависимост от наличието на хидронефроза инфекция може да се развива в асептична или заразен тип.

Причините за хидронефроза


Причините за хидронефроза променлива, но могат да се разделят на две групи: сортиране на запушване или пречка във всеки отдел на пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретрата) или преобръщане на съществуващите на урината, причинена от неизправност на клапаните на пикочния мехур. За населено място и характер на причините за хидронефроза може да бъде вътрешен, външен и функционален.

На нивото на уретерите и вътрешните причини за хидронефроза често действа тумори, полипи fibroepitelialnyy, кръвни съсиреци, смятане, гъбични поражения на уретрата (asperhilemma, Mitsetoma), ureterocele, туберкулоза, ендометриоза и др Извън пречка за преминаването на урината в сегмента на уретери могат да бъдат създадени retroperitonelnoy лимфом или сарком, бременност, рак на маточната шийка, матката пролапс, кисти на яйчниците, фалопиевите тръби и яйчниците абсцеси, тумори на простатата, коремна аортна аневризма, limfotsele, необичайно намира на бъбречната артерия, която компресира уретера.

От пикочния мехур вътрешни фактори на хидронефроза може да уролитиаза, cystocele, карцином на пикочния мехур дивертикул, контрактура шийката на пикочния мехур. Със заповед на дисфункция включват присъствието на неврогенен пикочен мехур и пикочния мехур-уретерите рефлукс. Външният бариера за отделянето на урина от пикочния мехур може направени за lipomatoz таза.

Сред вътрешния уретрален лезия на хидронефроза допринесе дивертикули, уретрата стриктура, атрезия mocheyspuskatelnomu канал. Външен шум, като правило, хиперплазия и карцином на простатата.

Когато хидронефрози лезия на пикочните пътища на различни нива може да се дължи на вродена дискинезия и обструкция на пикочните пътища, тяхното травма, възпаление (уретрит, цистит), увреждания на гръбначния мозък. С локализацията на пречките за отлив на урина-ниска легенче-уретер сегмент се разширява не само на таза, уретера, но това доведе до hidroureteronefrozu.

Симптомите на хидронефроза

Проявите на хидронефроза зависи от местоположението, скоростта и продължителността на обструкция на пикочните пътища пътища сегмент. Тежестта на симптомите се определя от степента на експандиране pyelocaliceal комплекси бъбреците.

Остра хидронефроза се развива бързо, а има и отделни атаки на болки в гърба относно вида на бъбречна колика разпространяват по протежение на уретера в бедрото, слабините, перинеума, гениталиите. Може да изпитате ускорена желание за уриниране, неговата болка, гадене и повръщане. Когато хидронефроза се появява в урината кръвта вижда с просто око (брутния хематурия) или забележими лаборатория (microhematuria).

Едностранно хронична асептична хидронефроза отдавна тече латентна. В повечето случаи има дискомфорт в ъгъла на лумбалните-ребро, периодична тъпа болка, която се засили след тренировка или като много течности. С течение на времето се развива хронична умора и намалена работоспособност, има преходна хипертония, се появява хематурия. Когато свинете обикновено е необходимо да се мисли за заразени хидронефроза и остър гноен обструктивна пиелонефрит. В този случай има гной в урината (пиурия).

Патогномонична за хидронефроза функция е предимството на пациента да спи по корем, защото тази ситуация доведе до промени в интраабдоминална налягане и подобряване на потока на урината от засегнатия бъбрек.

Усложнения хидронефроза

Хронична хидронефроза често допринася за уролитиаза и пиелонефрит, хипертония, която допълнително да влоши бъбречната клиника hydronefrotycheskoy трансформация. На фона на заразения хидронефроза понякога развива сепсис.

По време на хидронефроза може да бъде усложнена от развитието на бъбречна недостатъчност. В този случай, особено когато двустранна хидронефроза, смъртта на пациента е от интоксикация продукти на азотния метаболизъм и нарушаване на водно-електролитния баланс.

Животозастрашаващи усложнения хидронефроза може да бъде спонтанна руптура hydronefrotycheskoy чанта, в резултат на урината изливане в ретроперитонеалното пространство.

Диагностика на хидронефроза

Когато хидронефроза диагностичен алгоритъм се състои от събиране на анамнеза, физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания.

При изучаване на историята на пациентите за наличие на причини, които могат да допринесат за развитието на хидронефроза. Физически данни за отделни и неспецифични. С дълбока палпация на корема може да се определи, разширяване на вените на пикочния мехур при деца и слаби възрастни - разширен бъбреците. Percussion корема и в променена дори и с малък бъбрек хидронефроза разкрива tympanitis.

В бъбречни колики, подуване на корема и напрежение често прибягват до пикочния мехур катетеризация. Пускането на катетъра през големи количества урина може да показва някакво препятствие на нивото на уретрата или пикочния мехур Pin Hole на.

За определяне на методи за диагностика на хидронефроза са рентгенологични и ехографски. Блокада на бъбреците изпълняват polipozytsiynoyi, изучаване надлъжна, напречна, плюе проекция с пациента по корем и странично. Когато ултразвук оценява размера на бъбреците, състояние pyelocaliceal комплекси, допълнителни сенки заявяват, уретери. Ако имате нужда от допълнителна задържано ултразвук на пикочния мехур с определяне на урината, бъбречна съдова UZDG. Да установи промени в областта на таза, уретер сегмент и okolomochetochnikovoy влакна позволява изпълнението endolyuminalnoy сонография.

Приоритет за откриване на хидронефроза е непрозрачни проучвания предимно отделителната урография и ретроградна ureteropielohrafiya, за да съди отделителната функция на бъбреците. В някои случаи, за да се определи препятствието каузи в хидронефроза курорта бъбреците да chromocystoscopy, бъбречна ангиография, перкутанна antehradnoy pyelography, MRI и CT бъбреците. Радиоизотопни динамична nefrostsyntyhrafyy и renoanhiohrafiya използва за оценка на органите на притока на кръв.

За да се визуализира на пречките за упражняване на потока на урината може да се използва с методите хидронефроза ендоскопски - уретероскопия, цистоскопия, ureteroskopiya, nefroskopiya.

Признаци на бъбречна дисфункция при хидронефроза показват кръв и урина. Биохимични параметри на кръвта характеризира с повишени нива на креатинин, урея, промени в електролитния баланс (натриеви, калиеви). В изследване на урината определя левкоцитурия, пиурия, хематурия. Ако е необходимо, пробата изследван Reberga, Zimnitskiy, Nechiporenko, Адис Kakovsky, bakposev урината.

Хидронефроза се разграничава от подобни симптоми за условия не усложняват hydronefrotycheskoy бъбреците трансформация - нефролитиаза, Nephroptosis, поликистоза, рак на бъбреците.

Лечение на хидронефроза

Консервативната терапия с хидронефроза неефективно. Тя може да бъде насочена към намаляване на болката, превенция на инфекция и потискане, ниско кръвно налягане, корекция бъбречна недостатъчност предоперативно.

Методът на извънредно положение в остра хидронефроза е перкутанна (perkutannaya) нефростомия, което позволява привеждане на натрупаната урината и намаляване на налягането в бъбреците.

Видове хирургично лечение на хидронефроза може да са различни и се определят от причината за това състояние. Всички методи за хирургично лечение на хидронефроза разделени в реконструктивната, на органи и orhanoudalyaschie. Показания за реконструктивната пластична спестяват функция паренхим и възможността за радикална елиминиране на причините за хидронефроза.

Когато уретрални стриктури или стриктури уретери, извършени балон дилатация, bouginage, endotomiya, стентиране на уретерите.

Ако то причинени от хиперплазия или рак на простатата може да се извърши резекция на простатата, уретрата дилатация, или предназначени простатектомия хормонална терапия. Ако уролитиаза показано литотрипсия или хирургично отстраняване на камъни от района на обструкция. Open хирургия извършва с ретроперитонеални тумори, аневризма на аортата, невъзможността за ендоскопско поставяне на стент или литотрипсия.

Чрез нефректомия - отстраняване на променената бъбречна ангажират със загубата на своята функция и риска от усложнения.

Прогнози и превенция на хидронефроза

Бързо елиминиране на причините за хидронефроза позволява водолази да възобновят своите функции от голяма резервна мощност. В случай на продължителна обструкция се защити от другите бъбречна инфекция или присъединяване Времето хидронефроза сериозно.

Предотврати развитието на хидронефроза нека периодичния преглед на уролог Блокада на бъбреците, предотвратяване на заболяване на пикочните пътища.