Хиперпаратиреоидизъм


  • Класификация и каузи хиперпаратиреоидизъм
  • Симптомите на хиперпаратиреоидизъм
  • Усложнения на хиперпаратиреоидизъм
  • Диагностика на хиперпаратиреоидизъм
  • Лечение на хиперпаратиреоидизъм
  • Времето хиперпаратиреоидизъм
  • Превенция хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратироидизъм - ендокринопатия, въз основа на излишък производството на паратироиден хормон паращитовидните жлези. Хиперпаратиреоидизъм води до повишени нива на калций в кръвта и патологични промени, които се случват главно в костите и бъбреците. Hyperparatyreozom честота сред жените имат 2-3 пъти по-често от мъжете. Хиперпаратиреоидизъм склонни повече жени 25-50 години.

Класификация и каузи хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизъм е първична, вторична и третична.

Клинични форми на първичен хиперпаратиреоидизъм може да се променя. Първичен хиперпаратиреоидизъм е разделена на три вида:

1. субклинична първичен хиперпаратиреоидизъм

  • биохимичен етап;
  • асимптоматична фаза (тиха форма).

2. Клинична първичния хиперпаратиреоидизъм. В зависимост от естеството на повечето симптоми излъчват:

  • костна форма (паращитовидната остеодистрофия или заболяване Rekhlinhhauzena). Проявява деформация на крайниците, което води до по-нататъшно увреждане. Възникнат Фрактури "сами по себе си", без вреда за лекува дълго и упорито, намаляване на костната плътност води до остеопороза.
  • vistseropaticheskuyu форма:
    • бъбреците - с преобладаване на уролитиаза тежка, с чести пристъпи на бъбречна колика, развитието на бъбречна недостатъчност;
    • стомашно-чревния форма - с признаци на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
    • смесена форма.

    3. Остра първичен хиперпаратиреоидизъм (или hiperkaltsiyemichnyy криза).

    Първичен хиперпаратиреоидизъм развива в присъствието на паращитовидните жлези:

    • един или повече аденоми (образуване на доброкачествен тумор);
    • дифузна хиперплазия (увеличение в размер на жлезата);
    • хормон - активен рак (рядко при 1-1.5% от случаите).

    В 10% от пациентите хиперпаратиреоидизъм комбинирани с различни хормонални тумори (тумори на хипофизата, рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом).

    От първичния хиперпаратиреоидизъм да включва и наследствено хиперпаратиреоидизъм, придружени от друг наследствен ендокринопатия.

    Вторичен хиперпаратиреоидизъм е компенсаторна реакция на дългосрочен съществуващите ниски нива на CA. В този случай, повишена синтеза на паратироиден хормон, свързани с нарушение на фосфор и калций метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност, дефицит на витамин D, синдром на малабсорбция (Са малабсорбция в тънките черва).

    Терциера хиперпаратиреоидизъм razvivetsya ако nelechenoho отдавна тече вторично hiperapartireoza и свързано с развитието на автономна paratireoadenomy.

    Psevdohiperparatireoz (или ektopirovannymi хиперпаратиреоидизъм) настъпва при различна локализация на злокачествени тумори (на гърдата, рак на bronchiogenic) могат да произвеждат parathormonopodobnoe вещество с множествена ендокринна аденоматозна тип I и II.

    Хиперпаратиреоидизъм явна излишък на PTH, която спомага за отделяне на костния калций и фосфор. Костите стават крехки, омекотена, може skryvlyuvatysya, и повишен риск от фрактури. Хиперкалцемия (прекалено високи нива на Ca в кръвта) води до мускулна слабост, излишната освобождаване на Ca екскреция. Отглеждане уриниране, постоянна жажда се появява, разработване нефролитиаза (нефролитиаза), отлагане на калций в паренхима (нефрокалциноза). Хипертония в hyperparatyreoze дължи на влиянието на излишък Ca тонус на кръвоносните съдове.

    Симптомите на хиперпаратиреоидизъм


    Хиперпаратиреоидизъм може да бъде безсимптомно и диагностицира случайно, по време на изпита.

    Когато hyperparatyreoze пациента едновременно развитие на симптоми на различни органи и системи - язва на стомаха, остеопороза, уролитиаза, жлъчнокаменна болест, и т.н.

    До ранните признаци на хиперпаратиреоидизъм включват умора при усилие, мускулна слабост, главоболие, трудности срещнат при ходене (особено с възхода на големи разстояния), характеризираща шествие преминава. Повечето пациенти се влошава памет, емоционална дисбаланс, тревожност, депресия. Възрастните хора могат да представляват тежки психични разстройства. Продължителната кожата става hyperparatyreoze земен-сиво.

    В късния етап на костната хиперпаратиреоидизъм се размекване, изкривяване, патологични фрактури (при нормални движения в леглото) кости, има разпръснати болки в костите на ръцете и краката, гръбначния стълб. В резултат на остеопороза челюсти хлабави и падат здрави зъби. Защото скелетни деформации на пациента може да бъде по-нисък растеж. Патологични фрактури maloboleznenny но зарастват бавно, често с нарушаване на формирането на костите и ставите неверни. На ръцете и краката са peryartykulyarni kaltsynaty. На шията на паращитовидните жлези може да се палпира голям аденом.

    Vistseropaticheskiy хиперпаратиреоидизъм се характеризира с неспецифични симптоми и постепенно начало. С развитието на хиперпаратиреоидизъм настъпва гадене, болки в корема, повръщане, метеоризъм, нарушен апетит, тегло рязко намалява. Пациентите са кървене пептична язва на различни сайтове, са склонни към чести обостряния, рецидиви и признаци на жлъчния мехур и панкреаса.

    Разработено полиурия, урина плътност намалява, появява неутолима жажда. В по-късните етапи появява нефрокалциноза, razivaetsya симптоми на бъбречна недостатъчност, прогресивни с течение на времето, уремия.

    Хиперкалциурия и хиперкалцемия, развитие на калцификация и съдова склероза води до недохранване тъкани и органи. Високата концентрация на Ca в кръвта допринася за съдови заболявания на сърцето и високо кръвно налягане, стенокардия поява.

    Когато калцификация на синдрома на конюнктивата и роговицата на очите наблюдава "червени очи".

    Усложнения на хиперпаратиреоидизъм

    Hiperkaltsiyemichnyy управление се отнася до сериозни усложнения на хиперпаратиреоидизъм, застрашаващи живота на пациента. Рисковите фактори са продължителни почивка на легло, неконтролирана Ca добавки и витамин D, тиазидни диуретици (долната Ca за екскреция в урината). Кризите възникват внезапно в остра хиперкалциемия (Калифорния нива 3.5 - 5 ммол / л, в размер на 2,15 - 2,50 ммол / л) и се проявява като влошаването на клиничните симптоми. Това състояние се характеризира с: висока (39 - 40 ° C) телесна температура, тежка болка в епигастриума, повръщане, сънливост, нарушено съзнание, кома. Sharp увеличава умората, настъпване на дехидратация, особено сериозно усложнение - развитието на миопатия (мускулна атрофия) междуребрените мускули и диафрагмата, проксималната багажника. Може да има белодробен едем, тромбоза, кървене, перфорация на пептични язви.

    Диагностика на хиперпаратиреоидизъм

    Първичен хиперпаратиреоидизъм няма специфични проявления, диагнозата, защото клиничната картина е трудно. Нужда от консултация с ендокринолог, преглед на пациента и интерпретация на резултатите:

    • изследване на урината

    Урината става алкална определя Ca екскреция в урината (хиперкалциурия) и подобряване на съдържанието в него P (giperfosfaturiya). Относителна плътност намалява до 1000, често протеин в урината (протеинурия). В утайката са гранулирани и хиалин цилиндри.

    • биохимичен анализ на кръвта (Ca, P, РТН)

    Повишената концентрация на общ и дейонизирана Са в плазмата, P съдържание е под нормата, повишена алкална фосфатаза. Повече показателно е hyperparatyreoze в определяне на концентрацията на паращитовидните хормоналните нива (5.8 нг / мл или по-високи при скорост от 0,15-1 нг / мл).

    • ехография

    Щитовидната ехография информационен само в paratireoadenom място в характерни места - в щитовидната жлеза.

    • X-лъчи, CT и MRI

    Рентгенографията показва, остеопороза, костни кистозни промени, патологични фрактури. За оценка на плътността на костите се извършва денситометрия. Използването на рентгенови контрастни вещества се диагностицира, когато hyperparatyreoze има пептична язва на стомашно-чревния тракт. КТ на бъбреците и камъни пикочните пътища разкрива. Renthenotomohrafiya ретростернална пространство с езофагеален контраст бариев окачване разкрива paratireoadenomu и неговата mestopolozhnenie. Магнитен резонанс превъзхожда CT и информативност на ултразвук, който визуализира локализацията на паращитовидните жлези.

    • паращитовидната сцинтиграфия

    Позволява ви да идентифицира местоположението на нормални и аварийни жлези, разположени.

    В случай на вторичен хиперпаратиреоидизъм предоставяне диагностициране заболеваемост.

    Лечение на хиперпаратиреоидизъм

    Комплексното лечение на хиперпаратиреоидизъм комбиниране оперира хирургия и консервативно лечение на наркотици.

    Основното лечение за първичен хиперпаратиреоидизъм е хирургична процедура, която включва paratireoadenomy отстраняването или хиперпластичните паращитовидните жлези. Днес минимално инвазивни хирургични техники на разположение операция Endocrinology провежда при hyperparatyreoze, включително използването на ендоскопско оборудване.

    Ако пациентът е диагностициран hiperkaltsiyemichnyy кризи изисква операцията в спешното доказателства. Преди операция изисква назначаване на консервативно лечение, насочена към намаляване нивата на Ca, пиене на много течности интравенозно - изотоничен разтвор на натриев хлорид, при липса на бъбречна недостатъчност - фуроземид (Lasix) на KCl и 5% глюкоза Kaltsytryn (под контрола на Ca в кръвта) , бифосфонати (памидронатът и etidronat), глюкокортикоиди.

    След операция на паращитовидните туморите проведени лъчева терапия, също използва антитуморна антибиотик - plikamitsin.

    След операцията, повечето пациенти намалени суми на Ca в кръвта, тъй като те предписват витамин D (в по-тежките случаи - Ca сол интравенозно).

    Времето хиперпаратиреоидизъм

    Времето хиперпаратиреоидизъм полза само ако ранната диагностика и своевременно хирургично лечение.

    Възстановяване на нормален работен капацитет на пациенти след оперативно лечение на костна хиперпаратиреоидизъм зависи от разрушаването на костната тъкан. С оглед на ефективността на болестта възстановява от операция за около 3-4 месеца по-тежки случаи - за първите 2 години. В напредналите случаи, могат да останат ограничени костни деформации капацитет.

    В бъбречна форма хиперпаратиреоидизъм прогноза за възстановяване е по-малко благоприятни, в зависимост от тежестта на увреждане на бъбреците в предоперативен етап. Без операция, пациентите обикновено стават инвалиди и умират от прогресивна кахексия и хронична бъбречна недостатъчност.

    С развитието на прогнозата за управление hiperkaltsiyemichnyy определя навременност и адекватност на лечение смъртността от това усложнение на хиперпаратиреоидизъм е 32%.

    Превенция хиперпаратиреоидизъм

    За съществуващата бъбречна недостатъчност важна фармакологична превенция на вторичен хиперпаратиреоидизъм.