Хипопаратиреоидизъм


  • Причини за възникване на хипопаратиреоидизъм
  • Класификация хипопаратиреоидизъм
  • Симптомите на хипопаратиреоидизъм
  • Усложнения хипопаратиреоидизъм
  • Диагноза хипопаратиреоидизъм
  • Лечение на хипопаратироидизъм
  • Прогноза за времето в хипопаратиреоза
  • Превенция хипопаратиреоидизъм

Хипопаратироидизъм - заболяване, което се развива в резултат на липса на паратироиден хормон, паращитовидните жлези sekretyruemoho или чувствителност злоупотреба рецептор тъкан към него. Намаляването на функционалната активност на паращитовидните жлези с различен произход, наблюдавани в 0.3-0.4% от населението и може да се появи във всяка възраст, което води до нарушаване на калций и фосфор.

Причини за възникване на хипопаратиреоидизъм

Паратхормон с хормони на щитовидната жлеза калцитонин и витамин D е отговорен за регулиране на телесната фосфор-калциевия метаболизъм. Неговият дефицит води до намаляване на кръвните нива на калций и фосфати увеличени. Като резултат от нарушен баланс минерална (равновесие между йони К, Na, Mg), пропускливостта на клетъчните мембрани, проявява повишена възбудимост невромускулна и припадъци. Хипокалциемия и хиперфосфатемия насърчаване на отлагането на калций във вътрешните органи и стените на кръвоносните съдове.

Развитие на хипопаратиреоидизъм често се свързва с заболяване на щитовидната жлеза, поради тесните им анатомична локализация и тесни служебни взаимоотношения. Хипопаратиреоидизъм може да се развие в резултат на:

  • операция на щитовидната жлеза и други органи на паращитовидните жлези на увреждания на врата. Така наречените следоперативен хипопаратиреоидизъм обикновено се появява след пълното отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) в онкологичната диагноза;
  • кръвоизливи в паращитовидните жлези наранявания на врата;
  • възпаление на паращитовидните жлези;
  • туморни метастази в паращитовидната жлеза и шията;
  • вродени аномалии на плода (паращитовидната хипоплазия) - възниква в Di George синдром, който се характеризира с нарушено развитие на паращитовидните жлези, тимусната аплазия и вродена болест на сърцето;
  • ефекти за излъчване (в лечението на токсични гуша с радиоактивен йод);
  • Нарушения на ендокринната система (първична хипотиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност);
  • автоимунен синдром, системно заболяване (хемохроматоза и амилоидоза).

Класификация хипопаратиреоидизъм


Modern ендокринология идентифицира следните форми на хипопаратиреоидизъм, поради естеството на заболяването:

  • остра - Трудно е да се компенсира състояние, често имат тежки гърчове;
  • хроничен - редки припадъци, предизвикани от инфекции, физическа активност, нервната стрес, менструация, психологическа травма). Влошаване на хипопаратиреоидизъм обикновено се появява през пролетта и есента. Адекватно лечение може да се постигне дългосрочна ремисия.
  • латентен (скрит) - никакви външни прояви, се срещат само по време на специален изпит.

Като се има предвид причините изолира хипопаратиреоидизъм:

  • постоперативно (след операция на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези);
  • посттравматичен (след радиация и инфекциозно влияние, кръвоизлив и така нататък е..);
  • идиопатична, автоимунни,
  • вродена (дължащо се на липса или хипоплазия на паращитовидните жлези).

Симптомите на хипопаратиреоидизъм

Основната клинична проява на хипопаратиреоидизъм - конвулсивно (тетанични) синдром. Повишена невромускулната възбудимост с недостатъчна секреция на ПТХ води до припадъци - силни мускулни контракции, придружени от болка.

Атаката може да се предхожда от съд изтръпване, скованост на мускулите, "пълзи" по неговите горна устна, пръстите на ръцете и краката, изтръпване, студени крайници. След някои предиктори появят спазми на мускулите, разположени симетрично от двете страни (обикновено въоръжи мускули, а след това - мускулите на краката). Понякога засегнатите лицеви мускули, по-малко мускули и вътрешни органи.

В зависимост от консолидираните мускулни крампи развиват типичните прояви на съответните органи.

Пристъпи с мускулни спазми появява хипопаратиреоза:

  • горни и долни крайници (засягат предимно мускули - флексори). Когато конвулсии в ръце - горна свити крайници до лакътя и карпалния стави и притиска към тялото;
  • лице (характерна къса челюст спадна ъглите на устата, веждите трикотажни, napivopuscheni клепачите);
  • артерии (усети остра болка);
  • багажника (разширение на торса е обратно);
  • шията, междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули (което води до затруднено дишане, задух, бронхоспазъм);
  • хранопровода, стомаха, дебелото черво (наблюдава затруднено преглъщане, запек, чревни колики);
  • мехур проявление анурия (липса на уриниране).

Когато хипопаратиреоза припадъци различават заболеваемост, с леко заболяване се появи 1-2 пъти седмично, може да продължи една минута; При тежки форми се появяват повече от веднъж на ден и да продължи няколко часа. Те могат да се появяват спонтанно или може да бъде предизвикана от външни стимули или че (механична, болка, термични, електрически). Мускулни спазми могат да бъдат придружени от бледа кожа, спадане на налягането, сърцебиене, нарушения в храносмилането (повръщане, диария). При тежки случаи, пациентите могат хипопаратиреоидизъм тока.

Вегетативната нарушения в хипопаратиреоза симптоми на прекомерно изпотяване, замайване, припадъци; звънец чувство за "да" в ушите, загуба на слуха; визуална концентрация и злоупотреба със здрача; болка и нарушаване на сърдечната честота; нарушение на чувствителността на рецепторите (слух - повишена чувствителност към внезапни звуци, шум, силна музика вкус - намаляване на чувствителността към киселина и увеличава сладко и горчиво, нарушение адекватно възприемане на температурата - усещане за студ или топлина).

Продължен ниски нива Ca при пациенти с хипопаратиреоидизъм маркира промяна на ума: по-нисък интелект, памет, неврози, емоционална лабилност (депресия, депресия), нарушения на съня.

Хронична хипопаратироидизъм води до венозни нарушения. Характерен пилинг, сухота и промяна на пигментацията на кожата, чупливи нокти, външния вид на кожата везикули със серозни съдържание, екзема, гъбични заболявания. Налице е нарушение на косата, частично или пълно оплешивяване, преждевременно побеляване. Увредената тъкан на зъбите: деца нарушено образуване на зъбите, са области на хипоплазия на емайла; при пациенти от всички възрасти - увреждане на зъбния емайл, развитието на зъбите. Децата също наблюдават закърняване.

Продължителният хипопаратиреоза може да се развие катаракта (помътняване на лещата с намалена зрителна острота и развитие слепота). Когато латентни мускулни спазми болести могат да настъпят при остри инфекции, интоксикация, бременност, липса на витамини.

Усложнения хипопаратиреоидизъм

С рязък спад на Ca в кръвта hipokaltsiemicheskaya разработване кризи (тетания). Припадъци спонтанно или в резултат на външни дразнители (механични, акустични, хипервентилация). Тя обикновено започва внезапно, понякога със симптоми - предиктори (появата на обща слабост, парестезия в лицето и пръстите), и наблюдава бързо потрепване на отделните мускули, а след това - тоник или клонични пристъпи.

Мускулни крампи увеличения тон ръка флексорен мускулни, (ръката заема длъжността "ръка акушеро"). Когато мускулни спазми в краката силна разтегателен мускулите напрегнати (огъване ходила - "кон крак"). Болката се отбележи, от съда по време на атаките на тетания, но пациентът е в съзнание. Гладки мускулни спазми може да се случи чернодробна или бъбречна колика. Бронхоспазъм и ларингоспазъм развитие дава дъх рязко и непосредствена опасност за живота на пациенти с хипопаратиреоидизъм, особено децата.

Необратими в хипопаратиреоидизъм, свързани износване усложнения удължено недостиг на калций - катаракта, калцификация на тъканите на мозъка и други органи.

Диагноза хипопаратиреоидизъм

Диагностика на ясни клинични форми на хипопаратироидизъм се основава на резултатите от външната преглед на пациента, наличието на типичен история (преместен операции на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези, лъчева терапия с радиоактивен йод), симптоми на повишен невромускулна възбудимост (конвулсивно готовност тонични припадъци или припадъци).

Лабораторна диагностика на хипопаратиреоидизъм предвид, проучване на Ca и P, паратхормон в кръвта и урината. Когато хипопаратиреоза маркирани хиперфосфатемия, хипокалцемия, намалена концентрация на серум паратироиден хормон, hipokaltsiuriya, hipofosfaturiya.

Рентгенови лъчи определят остеосклероза, калцификация на крайбрежните хрущяли, резултатите от дензитометрия - повишена костна плътност. ЯМР открива Са депозити във вътрешните органи, подкожна тъкан, ганглии на мозъка.

За разкриване на скрити форми на хипопаратиреоидизъм провеждат тестове за определяне на повишена готовност конвулсивно, тест с хипервентилация.

Лечение на хипопаратироидизъм

Лечение на хипопаратиреоидизъм и предотвратяване на припадъци, извършвани под постоянния надзор на ендокринолог.

Проектиран диета, богата на калций, магнезий и фосфор бедните (млечни продукти, зеленчуци, плодове). Sharp изключване или ограничаване на месни продукти в остра хипопаратиреоидизъм. Важен метод за храна витамин D2 (ергокалциферол), който се съдържа в яйчен жълтък, черен дроб, рибено масло.

Когато хипопаратиреоза предписващите калций (калциев карбонат, калциев глюконат). За увеличаване на чревната абсорбция на неговото свързване едновременната употреба на амониев хлорид, разрежда стомашния сок или солна киселина калций. Обезщетение в състояние хипопаратиреоза калций монотерапия не се нормализира напълно нивото му в кръвта, така че допълнително използване на витамин D (ергокалциферол, алфакалцидол, холекалциферол). За да активирате производството на витамин D в собственото си тяло при пациенти с хронична хипопаратиреоидизъм препоръчва умерена физическа терапия ултравиолетово облъчване или слънчеви бани.

За предотвратяване на гърчове предписано антиконвулсант и седативни лекарства (Луминал, бромиди) ако hipokaltsiemicheskaya криза разтвор интравенозно калциев глюконат.

Прогноза за времето в хипопаратиреоза

Прогнозна информация в хипопаратиреоза - благоприятно. Лечение на хипопаратиреоидизъм и предотвратяване на припадъци изискват постоянно наблюдение ендокринолог. Комисии за оценка на обезщетение заболяване и лечението корекция 1 на всеки 3 месеца, на всеки шест месеца, необходими медицински преглед - очен лекар за възможно развитие на катаракта.

Превенция хипопаратиреоидизъм

За да се предотврати хипопаратиреоидизъм по време на операция на щитовидната жлеза съхраняващи хирургични техники, използвани по отношение на паращитовидните жлези. Пациенти с рецидивирал токсични избягване на гуша хипопаратироидизъм, препоръчани йод лъчева терапия радиоактивни вместо хирургия. Също толкова важно е предотвратяване на следоперативни усложнения (слепвания инфилтрати), които могат да нарушат кръвоснабдяването на паращитовидните жлези, както и ранното откриване на пациентите след операция за щитовидната жлеза симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост и навременни мерки.

За предотвратяване на гърчове и развитието на остра криза в hipokaltsiemicheskaya хипопаратиреоза следва да изключва провокира фактори, превенция на интоксикации и инфекции.

Пациенти с хипопаратиреоидизъм трябва да спазвате диета: тя трябва да бъде обогатен с калций и фосфор е ограничен, не забравяйте да се откажат изцяло месни продукти, защото те причиняват развитието на тетания. Когато хипопаратиреоза извършва клиничен контрол върху съдържанието на Ca и P нива.