Хирзутизъм


  • Причините за хирзутизъм
  • Класификация на хирзутизъм
  • Симптомите на хирзутизъм
  • Усложнения на хирзутизъм
  • Диагностика на хирзутизъм
  • Лечение на хирзутизъм
  • Прогнозата за хирзутизъм

Хирзутизъм - прекомерен растеж на космите по тялото и лицето при жени в мъжки (андрогени) тип. Тя се характеризира с появата на косата в горната устна, брадичката, гърдите, гърба и корема. Ако хирзутизъм често нарушение на редовността на менструалния цикъл, маточни кръвотечения, безплодие, анемия. Изисква дългосрочно лечение (6-12 месеца) и отстраняване на причината (или поликистоза на яйчниците тумори, тумори на надбъбречните жлези, щитовидна жлеза, синдром на Кушинг) да спират растежа на косата.

Хирзутизъм се среща при около 2-10% от жените могат да бъдат толкова тежки, че причинява една жена да се прибягва до различни методи за механично отстраняване на излишната коса. Ако хирзутизъм увеличение на груби, пигментирана ядро ​​коса в андроген-зависими територии, с повишена чувствителност към мъжките полови хормони - андрогени, по лицето, гърдите, около ареолата зърното на корема, гърба, бедрата. Хирзутизъм не е само козметичен проблем, но доказателства за наличието на значителен обем патологични процеси, които изискват корекция на гинеколог и ендокринолог.

Хирзутизъм трябва да се разграничи от хипертрихозис, в който настъпва растеж на косата в андроген-независим области.

Причините за хирзутизъм

Ако хирзутизъм тънка, мека, без покритие vellus коса под влияние на фактори превръщат в терминал - дълго, трудно и пигментирана. Сред причините за хирзутизъм, хиперандрогенизъм най-често семейство фактор, странични ефекти от лекарства и идиопатична излишък на андрогени.

Хиперандрогенизъм, или увеличаването на производството на андрогени (мъжки полови хормони) може да се развива в тези държави:

  • Нарушения на функцията на яйчниците при синдром на поликистозните яйчници, тумори на яйчниците, рак на яйчника hipertekoz, хронична липса на овулация, аменорея и други хипоталамо хирзутизмът овариален произход характеризира с нарушения в менструалния цикъл, безплодие, яйчниците хипертрофия.
  • Нарушения на функцията на надбъбречната жлеза при вродени или придобити надбъбречната хиперплазия, надбъбречни тумори и надбъбречната произход и т.н. хирзутизмът развива в резултат на увеличаването на производството на надбъбречните стероидни хормони в т. ч. андрогени.
  • Нарушения на функцията на хипофизата при синдром на Кушинг, акромегалия, пролактином, и т.н. хирзутизмът pituyitarnoyi произход, причинени от първични лезии на хипофизата, следват-надбъбречната характеризира с повишена секреция на кортизол и андрогени.

Развитието на семейството (или генетична) хирзутизъм е резултат от генетични и хромозомни характеристики, наблюдавани в продължение на няколко поколения в някои семейства или етнически групи. Най хирзутизъм наблюдава в Кавказкия и средиземноморските жени, най-малко - в скандинавските и Азия.

Приемането на редица медикаменти има страничен ефект от развитието на хирзутизъм. Това - кортикостероиди (хидрокортизон, кортизол, и т.н.), анаболни наркотици, прогестини, андрогени, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, диазоксид, миноксидил, karbomazepin т.н.

Хирзутизъм, причинени от неизвестни причини, се нарича идиопатична синдром на излишните андрогени. В идиопатична хирзутизъм има повишена чувствителност към андрогеновите рецептори на кожата и косата фоликули. Проявите на идиопатичен хирзутизъм по-слабо изразени хормонални отклонения са незначителни, менструалния цикъл и репродуктивната функция обикновено не са засегнати.

Причините за хирзутизъм могат да бъдат физиологичен възрастта и състоянието на жени, в които има промяна в съотношението на естроген и андроген (бременност, след менопауза).

В 90% от хирзутизъм поради полицистичен синдром на яйчниците, или идиопатична.

Класификация на хирзутизъм


Според причините за прекомерен растеж на косми в ендокринологията има няколко клинични форми на хирзутизъм:

  • neyroendokrinnyy: яйчниците, надбъбречните, pituyitarnoyi хирзутизъм;
  • дерматологични или конституционна, семейство, идиопатичен хирзутизъм;
  • ятрогенни или екзогенен - ​​наркозависими хирзутизъм.

Степента на хирзутизъм заедно с други нарушения отличава:

  • всъщност хирзутизъм;
  • хирзутизъм, претрупани хиперактивно piloseboreynym комплекс (акне, акне и така нататък е..);
  • хирзутизъм с нарушения на овулацията;
  • хирзутизъм, комбиниран с признаци на вирилизация.

Симптомите на хирзутизъм

Основната проява е тип хирзутизъм мъжки косми по тялото на жените расте къс, твърд, пигментирани косми по лицето, гърдите, около ареолата гърдите, гърба, корема, вътрешната част на бедрата, задните части.

Други признаци на хирзутизъм е да се увеличи омазняване на кожата и косата, акне, алопеция, в резултат на повишени нива на андрогени. Често придружени с хирзутизъм менструалния функционални разстройства (нередовна менструация, аменорея) и безплодие.

След хирзутизъм, хиперандрогенизъм причинени, жените често се развиват признаци на вирилизация, че мъжете функции: увеличава мускулната маса, coarsens гласа му, има загуба на коса по слепоочията, повишено либидо, намалява размера на гърдите, мъжки модел варира локализиране на телесните мазнини върху тялото. Хиперандрогенизъм предизвиква промени в женския генитален тракт, увеличаване на клитора, срамни намалени, спира образуването на вагинално смазване.

За да се оцени тежестта на проявите на хирзутизъм са различни количествени Scorecard. Степента на окосмяване на лицето се измерва по скала от "0" до "4", където "1" - е наличието на косми по горната устна или брадичката, и "4" - добре развити брада.

Друг мащаб броят тежестта на хирзутизъм определя чрез преброяване:

  • "Хормонална номер" (сумата на точките, които характеризират количествен и качествен растеж на косми по брадичката, горната устна, гръдния кош и гърдите, горната и долната част на гърба, горната и долната част на корема, раменете и бедрата);
  • "Безразлични номера" (общо точки, характеризиращи количественото и качественото растежа на косата на предмишницата и подбедрицата);
  • "Hirsutnyy номер" (сумата на "неутрални" и "хормонални" номера при скорост - по-малко от 12 точки за средните 4,5-4,6 точки).

Въпреки това, тези оценки до голяма степен субективни и само важно да се оцени динамиката на увеличение или намаление в лечението на растежа на косата, или прогресията на заболяването.

Усложнения на хирзутизъм

По време на хирзутизъм може да бъде усложнен менструалния дисфункция, безплодие, нарушена маточни кръвотечения, анемия. Хирзутизъм на фона на поликистозни яйчници често е свързана с диабета.

Диагностика на хирзутизъм

При събирането на историята при жени с хирзутизъм е необходимо да се изясни, че:

1. естеството на заболяването:

  • постепенно увеличаване на окосмяването по тялото, придружено от появата на акне, повишаване на телесното тегло, нередовна менструация, често говори в полза на поликистозни яйчници.
  • драматично развитие на хирзутизъм, придружено от признаци на вирилизация, често се наблюдава в андроген-секретиращи тумори.

2. медицинската история.

3. естеството на менструалния функция. При пациенти с редовен менструален цикъл обикновено е идиопатична хирзутизъм или семеен характер и не изисква дълбоко изследване.

За да се изясни същността на хирзутизъм провеждат лабораторни изследвания, за определяне на съдържанието на тези хормони в серума:

  • Общият брой на тестостерон (тестостерон при 200 нг% - тумори на яйчника);
  • дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) - дейност индекс секреторната функция на надбъбречните жлези (при концентрация от 700 нг DHEAS%, намалява по време на приема дексаметазон, заподозрян надбъбречна хиперплазия, повишени нива на DHEAS те кара да мислиш за процеса на тумор в надбъбречните жлези);
  • андростендион (повишена концентрация на андростендион наблюдава при патология на яйчниците);
  • 17-хидроксипрогестерон - междинен метаболит на надбъбречните стероидни хормони (повишаване на вродена надбъбречна хиперплазия форми);
  • кортизол (концентрация се увеличи със синдром на Cushing);
  • гонадотропини (LH концентрация увеличаване в сравнение с FSH с поликистозни яйчници).

За да се определят причините за хирзутизъм се потърси консултация с гинеколог, надбъбречната и ултразвуково изследване на яйчниците, CT, MRI надбъбречните жлези и други органи, мозъка MRI. За да се изключи тумори в яйчниците извършват диагностика лапароскопия.

Лечение на хирзутизъм

Mild хирзутизъм, не е придружена от менструалния дисфункция, не изисква специално лечение.

Тъй хирзутизъм обикновено, не са независими заболяване, но проява на друга патология, нейното лечение е насочена към преодоляване на първичния етиологичен фактор (тумори на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза или яйчниците премахване на лекарства, които причиняват лечение растежа на косата хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг или акромегалия и така нататък. е.).

Drug терапия с хирзутизъм предписано след андроген секретиращи изключи тумори. Както често е резултат от хирзутизъм хиперандрогенизъм, подходящи предписващи анти-андрогенни действия, за да потискат нивата на тестостерон и намаляване на чувствителността към космените фоликули андрогени.

В вродена надбъбречна хиперплазия форма използва хидрокортизон, преднизон или дексаметазон. За да се подтисне образуването на излишните андрогени в поликистозните яйчници назначи перорално контрацептиви (Джанин, Diane-35, и т.н.), aldalakton (spironlakton), кломифенови. Лечение хормони цикъл отнема 3 до 6 месеца, понякога трябва да се харчат цикли многократно. Забележка има сериозни противопоказания за лечение с антиандрогени бременност и факта, че при тези лекарства предотвратява нова коса, но не намалява съществуващата.

Ако хирзутизъм, придружен от пациенти с наднормено тегло се препоръчва диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Козметични процедури за хирзутизъм помогнат за премахването или да направите по-малко видими нежеланото окосмяване. Те включват осветлението, скубане, бръснене, кола маска или byoepylyatsyyu специални кремове, епилация и така нататък. Г. Умерени прояви на хирзутизъм маскирани obestsvechyvanyem коса с водороден прекис. Постоянен скубане на косата и бръснене може да предизвика белези или кожни инфекции. Химическа депилация е неефективна върху плътна и груби косми. Най-ефективният метод да се отървете от косата в хирзутизъм е фото-епилация или лазерна епилация унищожи космения фоликул и спира растежа на нова коса.

Прогнозата за хирзутизъм

Много жени страдат от хирзутизъм, развиват сериозни психологически комплекси, които пречат на пълното семейния и личния живот, което възпрепятства комуникацията в обществото.

Лечение на хирзутизъм дълго, води до намаляване на растежа на косата става видимо едва след 6-12 месеца. При лечението на хирзутизъм растеж на нова коса спира съществуващото коса, но не изчезне. Така че напълно се отървете от излишните растежа на косата в хирзутизъм не е възможно, въпреки бавното им темп на нарастване е реалистично.