Глаукома


  • Причини за възникване на глаукома
  • Класификация на глаукома
  • Симптомите на глаукома
  • Диагностика на глаукома
  • Лечение на глаукома
  • Прогнози и предотвратяване на глаукома

Глаукома - една от най-страшните болести на окото, което води до загуба на зрението. Според докладите, глаукома засяга около 3% от населението и 15% от слепите хора по целия свят е причината за глаукома слепота. В риск от развитие на глаукома са хората над 40 години, но в офталмологията, следващата форма на заболяването, като млада и вродена глаукома. Честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: например, вродена глаукома се диагностицира в 1 от 10-20000 .. новородени в групата на 40-45-годишните хора - 0,1% от случаите; 50-60-годишните - 1,5% от случаите; След 75 година - повече от 3% от случаите.

В глаукома разбере хронично заболяване на очите, което се случва с периодично или постоянно увеличаване на ВОН (вътреочно налягане), изпускателните нарушения VGZH (вътреочна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, придружени от дефектите на полевите развитие и регионалната изкопни ÐžÑ (зрителния нерв ). Терминът "глаукома" днес обединява около 60 различни заболявания, които са изброени характеристики.

Причини за възникване на глаукома

Изследване на развитието на глаукома позволява предполага многофакторна естеството на болестта и ролята на прагова сила в създаването му. Това е, за появата на глаукома изисква редица фактори, които заедно причиняват заболяване.

Патогенетични механизми на глаукома включва нарушение на отлив на вътреочното течност играе ключова роля в метаболизма на всички структури на окото и поддържане на нормални нива на ВОН. Обикновено се произвежда от цилиарното (цилиарното) тялото на вътреочната течност се натрупва в задната камера на окото - подобни на прорези пространство намира зад ириса. 85-95% VGZH преминава през зеницата в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочна течност се осигурява от специален дренажна система на окото, разположен в ъгъла, образуван от предната камера и канал и трабекулите Schlemm на (венозен синус на склерата). Тъй като тези структури VGZH протичащ в склерата вените. Една малка част от вътреочната течност (15.5%) допълнително uveoskleralnoho преминаващ през, преминавайки през цилиарното тяло и склерата венозна резервоара в хориоидеята.

За да се поддържа нормално ВОН (18-26 mm Hg. Чл.) Необходимия баланс между входящ и изходящ поток на вътреочната течност. Когато глаукома се нарушава този баланс, което води до кухината на окото се повишава прекалено големи количества VGZH, придружени от повишено вътреочно налягане над нивото на толерантност. Висока ВОН, от своя страна, води до хипоксия и исхемия тъкани на окото; компресия, прогресивна дегенерация и унищожаването на нервните влакна колапс ганглийните клетки на ретината и завършва с - развитието на глаукоматозна оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв.

Развитието на вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии в плода окото (преден ъгъл камера dyshenezu), травма, тумори на очите. Тенденцията към развитие на глаукома се придобива при хора с наследствено обременени от това заболяване, хора, страдащи от атеросклероза и захарен диабет, хипертония, цервикална остеохондроза. В допълнение, вторична глаукома може да се развива в резултат на вторите очни заболявания, далекогледство, централната ретинална оклузия на вената, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоциклит, prohressyruyusche атрофия на ириса, hemophthalmus ранени изгаряния и очни тумори, операция на очите.

Класификация на глаукома


Първоначално се прави разлика първична глаукома като независим патология на предната камера, дренажна система и ОÑ, и вторична глаукома, която е усложнение на допълнителни и вътреочни нарушения.

Според механизма в основата на повишаването на ВОН, изолирана закриване и първична откритоъгълна глаукома. В закритоъгълна глаукома се среща в единичната дренажна система на окото, на открито под формата на закрито - ъгълът отворена предна камера, но отлив VGZH счупен.

В зависимост от нивото на ВОН глаукома може да се случи в нормално кръвно налягане вариант (tonometrycheskyh налягане от 25 mm Hg. Чл.) Или хипертонична вариант с умерено повишаване на tonometrycheskyh налягане (26-32 mm Hg. В.) Или висока tonometrycheskyh налягане (33 mm Hg. в. и по-горе).

Adrift глаукома може да се стабилизира (при липса на отрицателни динамика в рамките на 6 месеца) и се стабилизира (с тенденция да променят поле и ÐžÑ Повторни изследвания на).

Според тежестта на глаукоматозна процес са 4 етапа:

  • I (ранен стадий на глаукома) - paracentral скотомата определя, има разширение на оптичната разкопките диск не ÐžÑ достигне своя край.
  • II (напреднал стадий на глаукома) - изглед променило в partsentralnom отдел стеснен в Долна и / или verhnevisochnom сегмент от 10 градуса или повече; изкопни се ÐžÑ регионален характер.
  • III (напреднал стадий на глаукома) - показва концентрично стеснение на зрителното поле, оказва се, присъствието на Националната субтотална изкопни ОÑ.
  • IV (краен стадий на глаукома) - там е пълна загуба на централното зрение или спестяване на светлинен ефект. Членка ÐžÑ масивен изкоп, унищожаване neyroretinalnoho колан и измести съдовия сноп.

В зависимост от възрастта на настъпване на изолирани вродена глаукома (деца до 3 години), инфантилни (деца от 3 до 10 години), ювенилен (в лицата на възраст 11-35 години) и глаукома възрастни (в тези над 35 години). В вродена глаукома, всички други форми са закупени.

Симптомите на глаукома

Клиничната картина при откритоъгълна глаукома обикновено е безсимптомно. Намаляването на зрителното поле се развива постепенно, понякога прогресираща в продължение на няколко години, тъй като пациентите често случайно разкриват, че те виждат само едното око. Понякога жалби представени замъглено гледка, наличието на светли кръгове пред очите, главоболие и болки в челото площ, намалена видимост на тъмно. В откритоъгълна глаукома обикновено засяга и двете очи.

По време на фазата на затваряне изолирана форма на prehlaukomy на заболяване, остра атака на глаукома и хронична глаукома.

Prehlaukoma характеризира с липсата на симптоми се определя при офталмологичен преглед, когато се оказва тесен или затворен ъгъл на предната камера на окото. Когато prehlaukome пациенти могат да виждат дъгата кръгове светят почувствате дискомфорт в окото, временна загуба на зрението.

Остра закритоъгълна глаукома атака предизвика пълно затваряне на ъгъла на предната камера на окото. ВОН може да достигне до 80 мм. Hg. гр. и по-горе. Атаката може да бъде предизвикана от нервно напрежение, умора, лечение разширени зеници, продължителен престой в тъмно, дълго работата с наведена глава. В пристъп на глаукома се появява остра болка в окото, внезапно спадане до светлина, зачервяване на очите, potusknenye роговицата, разширени зеници, който става зеленикав оттенък. Ето защо типичните признаци на заболяването, чието име: «глаукома» преведени от гръцки като "зелена вода". Атаката на глаукома може да се случи с гадене и повръщане, виене на свят, болки в сърцето, под плешката, в областта на корема. Само с едно натискане на окото става скалист плътност.

Остра атака на закритоъгълна глаукома е спешно състояние и изисква бързо в рамките на следващите няколко часа, по-ниска ВОН чрез лекарства или операция. В противен случай, пациентът може да застраши пълна необратима загуба на зрението.

С течение на времето, глаукома отнема хронично протичане и се характеризира prohressyruyusche увеличи ВОН, повтарящи се подостри атаки, блокади увеличават ъгъла на предната камера на окото. Резултатът е хронична глаукома glaukomnaya оптична атрофия и загуба на зрителната функция.

Диагностика на глаукома

Ранното откриване на глаукома е от съществено значение прогностична стойност, която определя ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция.

Водеща роля в диагностиката на глаукомата IOP играе определение, детайлно проучване на фундуса и ОÑ, изследвания недостъпно, разглеждането на ъгъла на предната камера.

Основните методи за измерване на вътреочното налягане е тонометрия, elastotonometriya дневно тонометрия, което отразява колебанията на ВОН през деня. Индикатори на вътреочното динамика на флуидите, определени чрез електронна tonohrafiyi очите.

Неразделна част от проверката е периметрия при глаукома - определение на зрителното поле, използвайки различни техники - izoptoperimetriy, kampimetriyeyu, компютърен периметър др периметрия може да открие дори първоначалните промени в сферата на визуалните полета обявленията от пациента.

С honyoskopyy глаукома офталмолог е в състояние да направи оценка на структурата на ъгъла на предната камера и държавна трабекула, чрез които отлив VGZH. Информативна данни помага да получите ултразвук око.

Членка ÐžÑ е най-важният критерий за етапи за оценка на глаукома. Следователно, комплекс очен преглед включва провеждане офталмоскопия - процедури фундус разглеждане. За глаукома характеризира със задълбочаване и разширяване на съдовия фуния (изкоп) ОÑ. В напреднал стадий на глаукома маркира границата изкопни и промяна на цвета на зрителния нерв.

По-точен количествен и качествен анализ на структурните промени в ретината и ÐžÑ извършва чрез използване на сканираща лазерна офталмоскопия, лазерно поляриметрия, оптична кохерентна томография и лазерно retinotomohrafiy Хайделберг.

Лечение на глаукома

Има три основни подхода за лечение на глаукома: консервативни (медицински), и лазерна хирургия. Изборът на стратегия за лечение определя от вида на глаукома.

Целите на лечението на глаукома, са понижаването на ВОН, подобряване на притока на кръв към очния вътреочно любовта, нормализиране на обмяната на веществата в тъканите на окото. Глаукома падне в техните действия са разделени в три групи:

  1. Лекарства, които подобряват VGZH на потока: miotikov (пилокарпин, karbahol) симпатомиметично (epifrin, дипивефрин) простагландин F2 алфа - Xalatan, TRAVATAN ®).
  2. Лекарства, които потискат производството VGZH: селективни и неселективни бета-блокери (Бетаксолол, Betoptik, тимолол, и т.н.); и а-блокери (proxodolol).
  3. Препарати комбинирано действие (fotil, kosopt, normohlaukon т.н.).

В остър пристъп на закритоъгълна глаукома изисква незабавно намаляване на ВОН. Първа помощ започва с вливане miotikov - 1% пилокарпин-па по схема и р-ра тимолол на назначаването на диуретици (diakarb, фуроземид). Заедно с лекарствената терапия се извършва разсейващи дейности - създаване буркани с горчица мазилки, пиявици на темпоралната област (girudoterapiju), горещи вани за крака. За да извадите устройството и напреднали VGZH възстановяване необходимо отлив на лазерна corectomy (iridotomiy) или базален corectomy хирургическа метод.

Методи на глаукома лазерна хирургия са многобройни. Те се различават по вида на използвания лазер (аргон, неодим, диод, и т.н.), начина на излагане (коагулация, унищожаване), целта на експозицията (ирис, Трабекулите), указания за, и така нататък. D. В лазерната хирургия глаукома лазерни разпространените iridotomiya и corectomy, iridoplastika лазер, лазерно трабекулопластика, лазерно honiopunktura. При тежки етапи на глаукома може да се извърши лазер tsiklokoahulyatsiya.

Продължават да са валидни в офталмологията и antyhlaukomatoznoyi операция. Сред fistuliziruyuschih (проникваща) операции за глаукома, най-честата trabekulektomiya и trabekulotomiya. Чрез nefistuliziruyuschim интервенции включват nepronykayuchyh дълбоко sklerektomiya. За да се нормализира кръвообращението VGZH насочени операции като iridotsikloretraktsiya, corectomy т.н. За да се намали производството VGZH глаукома извършва tsiklokriokoahulyatsiya.

Прогнози и предотвратяване на глаукома

Трябва да се разбере, че е напълно излекувана на глаукома не е възможно, но болестта може да се държи под контрол. В ранния етап на заболяването, когато има необратими промени могат да се постигнат задоволителни резултати функционални за лечение на глаукома. Неконтролирана глаукома време да доведе до необратима загуба на зрението.

Профилактика на глаукома е редовен преглед офталмолог при рискови хора - обременени с физическа и офталмологична фон, наследствеността, над 40 години. Пациенти, страдащи от глаукома трябва да бъдат на диспансеризация на офталмолог редовно на всеки 2-3 месеца, за да посетите специалист живота получи препоръчва лечение.