Остра оклузия на мезентериалните съдове


  • Причини за възникване на остра мезентериална съдова оклузия
  • Симптомите на остра мезентериална съдова оклузия
  • Диагноза остра мезентериална съдова оклузия
  • Лечение на остра мезентериална съдова оклузия
  • Прогнози и превенция на остра мезентериална съдова оклузия

Остра оклузия на мезентериалните съдове - спешна патология в гастроентерология, в резултат на тромбоза или емболия съдове вълнички. Остра мезентериална съдова оклузия проявява сериозни смущения на кръвния поток в съдовата проксимална и дистална части на мястото на запушване, последвано от angiospasm и допълнително тромботични, в резултат на недохранване и исхемични лезии на чревната стена. По-късно започват да се развиват необратими разрушителни промени формира анемичен и хеморагичен инфаркт (некроза) на червата. Остра оклузия на мезентериалните съдове характеризират с изключително тежка и висока смъртност.

Локализация и степен на исхемични лезии на червата, при остра мезентериална съдова оклузия, зависи от вида и степента на обструкция, наличието на обезпечение на кръвния поток като обезщетение. В 90% от случаите на оклузия на основните багажника или на един от клоновете на горна мезентериална артерия кръвен поток осигурява повече храносмилателния тракт. Долна мезентериална артерия обезпечение има добра комуникация, така че рядко се появят оклузия Сериозни нарушения мезентериална обращение. Мезентериална венозна оклузия е по-рядко срещан; вероятно също смесва лезии мезентериалните артерии и вени, в която остро запушване на кораб преди хронична обструкция повече.

Остра мезентериална съдова оклузия възниква предимно при мъже на възраст над 50-60 години.

Причини за възникване на остра мезентериална съдова оклузия

Остра мезентериална съдова оклузия развива като усложнение на различни сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания, системен алергичен васкулит, ревматизъм, хипертония, коремна аортна аневризма, аритмии), предходната операция сърцето и аортата, тумори, травма.

Непосредствената причина за остра мезентериална съдова оклузия е тромбоза и емболия. Съдовия лумен тромбоза тромби припокриващи вълни, образувани в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове на фона на повишено съсирване на кръвта и бавен кръвоток (инфлуенца триада Vikhrov). Когато има запушване емболия мезентериалните тумори съдовата тъкан дял, чуждо тяло или въздушни мехурчета, които са мигрирали от основния източник на поражение с кръв.

Остра оклузия на мезентериалните съдове може да се пристъпи към компенсация и декомпенсация subcompensation мезентериална кръвоток. В компенсация мезентериална кръвоток (спонтанно или под влияние на консервативната терапия) всички чревната функция възстанови напълно. Subkompensatsyya мезентериална притока на кръв поради недостатъчно кръвоснабдяване може да доведе до редица заболявания на червата: коремен жаба, улцерозен колит и ентерит, и т.н. декомпенсация обращение мезентериална причиняват широко разпространени гноен перитонит и развитие на тежка коремна сепсис.

Симптомите на остра мезентериална съдова оклузия


Разширена клинична картина на остра оклузия на мезентериалните съдове може да бъде предшествано от прекурсори на болестта, подобни на preinfarction стенокардия - ". Корема жаба" така наречената

Повечето случаи на остра мезентериална съдова оклузия е внезапна поява на исхемия и етап (първите 6-12 часа), характеризиращ се nevynosimymy, коремна болка. Пациентът се чувства загриженост не се намери място, прави принудителна позиция на privedennymy краката на стомаха. Има гадене и повръщане жлъчка и кръв след повръщане фекална миризма, повтаряща се диария примесени с кръв ("исхемични изхождания").

Има остър бледа кожа, цианоза, шок, високо кръвно налягане с 60-80 единици (симптом Blinov), брадикардия. За остра оклузия на мезентериалните съдове характеристика несъответствие между тежестта на състоянието на пациента и според негово мнение, в ранните часове на корема е мек, коремната стена, участващи в дишането, има слаба болка, без признаци на перитонеална дразнене.

При инфаркт (6-12 часа след появата на остра мезентериална съдова оклузия) намалява болката малко, но расте местно (в засегнатите язвите на площ) нежност между пъпа и пубиса може promatsuvatysya гъсти бучки (симптом Мондор), влошаване на пациента , Евакуация функция на червата остава, нормално кръвно налягане, пулс.

Фаза перитонит започва 18-36 часа след mezentralnyh съдове остра оклузия характеризират с рязко влошаване, увеличена болка (особено при шофиране), тежка интоксикация, признаци на перитонит, паралитичен илеус.

Диагноза остра мезентериална съдова оклузия

Признаване на остра мезентериална съдова оклузия на базата на анализа на клиничната болест: синдром на остър коремна болка, болест на сърцето и кръвоносните съдове в историята. Важни диагностични изследвания значение коагулацията, определя броя на тромбоцитите, холестерола в кръвта.

На обикновен рентгенографии определят pnevmatyzatsyy червата, присъствието на хоризонталните нива на течност в коремната кухина. Специфичен метод за диагностика на остра мезентериална съдова оклузия е селективен mezenterikohrafiya че в ранен стадий на заболяването може да открива липсата на притока на кръв в багажника и клонове на мезентериална артерия. Ако това е технически възможно се извършва магнитно-резонансна ангиография на мезентериалните съдове.

Диагностична лапароскопия може да открие промени в червата и коремната област, признаци на анемия и хеморагичен черво инфаркт. Остра оклузия на мезентериалните съдове разграничи от перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, чревна непроходимост, остър панкреатит и остър холецистит.

Лечение на остра мезентериална съдова оклузия

В остра мезентериална съдова оклузия показва спешна операция, чиято цел е преразглеждането на червата с оценката на неговата жизнеспособност, а основно преразглеждане на мезентериалните съдове, отстраняване на причината за съдово запушване и мезентериална възстановяване на притока на кръв, резекция на некротични черва, превенция на перитонит.

Реваскуларизация черво извършва от непряк емболия-trombendarterioektomiy или, в тежки случаи на реконструкция извършва obhodnoe байпас използване съдова протеза (протеза горна мезентериална артерия).

Когато чревна некроза или частична реваскуларизация допълва от богат резекция на засегнатите участъци от червата и активно nazointestinalnyy дренаж за лечение на постоперативна чревна пареза. След 24-48 часа relaparotomy възможно за изпълнение, за да се контролира състоянието на коремната кухина или налагане забавено анастомоза.

Pre-и постоперативно лечение на пациенти с остра оклузия на мезентериалните съдове, съдържащи приложение антитромботични средства за предотвратяване на повторно емболия и retromboza; мерки за интензивно лечение за възстановяване на БКК, премахване на токсичност, за подобряване на кръвообръщението и метаболизма на тъканите, стабилизира сърдечната дейност. A антибиотична терапия, отводняване и канализация на коремната кухина, за да се предотврати гангрена и перитонит.

Прогнози и превенция на остра мезентериална съдова оклузия

Възстановяване на кръвотока в мезентериалните артерии през първите 4-6 часа ("златен период") може да предотврати чревния инфаркт и възстановяване на функцията му. Обикновено се налага хирургическа в етап II и III остра оклузия на мезентериалните съдове, така че смъртността след операция е 80-90%. Времето влошава присъствието на основното заболяване, което води до остри разстройства на мезентериален обращение.

Профилактика на остра мезентериална съдова оклузия е навременно да се премахнат евентуалните източници на тромбоемболизъм, т.е първичното заболяване (атеросклероза, предсърдно мъждене, ревматична болест на сърцето, аневризми и т.н.).