Остра чернодробна недостатъчност


  • Причините за остра чернодробна недостатъчност
  • Класификация на остра чернодробна недостатъчност
  • Симптоми на остра чернодробна недостатъчност
  • Диагностика на остра чернодробна недостатъчност
  • Лечение на остра чернодробна недостатъчност
  • Прогнози и превенция на остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност - тежък синдром, в която развитие на тежки интоксикации метаболитни продукти на метаболизма на протеините, хеморагичен синдром, разстройства на централната нервна система, чернодробна кома. В гастроентерология и хепатология остра чернодробна недостатъчност може да се усложнява от различни заболявания и патологични състояния. Смъртните случаи от пациенти с чернодробна недостатъчност е 50-80%.

Причините за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е в резултат на редица патологични процеси, водещи до големи дегенеративни, некротични или фиброзни изменения в чернодробния паренхим. Тя може да се развива в тежък хепатит на различна етиология (вирусни, лекарства, автоимунни), цироза, черен дроб, жлъчен канал обструкция, отравяне хепатотропен toksichnymy вещества и отрови (фосфор, арсен, nes'edobnymy гъби, фармакологични средства), инфузията Blood не е същото за членство в групата и т.н. Понякога остри резултати чернодробна недостатъчност от нарушение на чернодробния кръвоток, което се случва с изгаряния, сепсис, масивен кръвоизлив, тромбоза на порталната вена и т. д.

Непосредствените тригерни фактори за остра чернодробна недостатъчност може да се възползват от алкохол или наркотици с хепатотоксични ефект, анестезия по време на операция, операция (напр portokavalnoy разкарвам celiocentesis с асцит), стомашно-чревно кървене, излишък на протеин в диетата, бъбречна недостатъчност, диария. При пациенти с чернодробно заболяване (хепатит, цироза) остра чернодробна недостатъчност може да се задейства от Интеркурентни инфекции, перитонит, тромбоза на порталната вена и други държави.

Патологични изменения, които се развиват в организма в остра чернодробна недостатъчност, поради натрупване на кръв съединения (амоняк, аминокиселини, феноли) осигуряване tserebrotoksicheskoe действия, нарушаване на водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кръвната циркулация разстройства и други фактори. В остра чернодробна недостатъчност е най-нарушена функция детоксикация на черния дроб, и намалено участие в различни чернодробния метаболизъм (протеини, въглехидрати, мазнини, витамини, електролит, и така нататък. Е.).

Класификация на остра чернодробна недостатъчност


Има три форми на остра чернодробна недостатъчност: ендогенни (спонтанни), екзогенни (индуцирана) и смесени. Функционална повреда, която се развива в пряка лезия на чернодробния паренхим, се разглежда като ендогенна. В сърцето на екзогенно причинени чернодробна недостатъчност е нарушение на кръвообращението в черния дроб, което води до освобождаване от отговорност на кръв, наситена с токсини (предимно на амоняк) в общото кръвообращение. При смесване чернодробна недостатъчност Има два патологична механизъм - ендогенни и екзогенни.

В зависимост от сериозността на функционални нарушения на черния дроб са три степени hepatopatyy. Когато hepatopatyy леки клинични признаци на заболяване на черния дроб отсъстват. С лабораторни тестове са умерени функционални нарушения (повишена ензимна, билирубинемия, повишаване на трансаминазите и други).

Хепатопатия на среда, характеризиращо се с появата на клиничните симптоми, хепатомегалия, болки в черния дроб, пристъпи на чернодробна колика, zhovtushnosti кожата и склерата, събития хеморагична диатеза. В кръвта се увеличава хипербилирубинемия, hypoproteinemia, dysproteinemia.

Heavy hepatopatyy отговорен етап от остра чернодробна недостатъчност. С над нея показва симптоми на чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома развиващите се на фона на грубо нарушение на черния дроб.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Клиничната етап на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна енцефалопатия) се характеризира с сънливост, която може да варира възбуждане adinamii, prohressyruyusche слабост. Там има диспепсия, гадене, загуба на апетит, повръщане, диария. Все по-голяма библиотека явление хеморагична диатеза, жълтеница, интоксикация, асцит, треска.

В периода prekomatoznomu разработване психиатричните разстройства: световъртеж, забавяне на речта и мисленето, нарушения на съня, слухови и зрителни халюцинации, объркване, тремор на пръстите, моторна възбуда. Може да страдат от кървене от носа, венците, варици на хранопровода.

Harbinger приближава чернодробна кома служи квадрант болка, появата на "черен дроб" дъх, намаляване на размера на черния дроб. Всъщност чернодробна кома се характеризира със загуба на съзнание; конвулсии, хипотермия, аритмии, анормални рефлекси, полиорганна недостатъчност.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност

Признаване на остра чернодробна недостатъчност се прави въз основа на симптомите, резултатите от проучването на биохимичните параметри (включително чернодробни проби) KSHCHS, инструментални изследвания (електроенцефалография).

Лабораторно доказателство за остра чернодробна недостатъчност са: анемия, тромбоцитопения, хипербилирубинемия (ниво на билирубина може да достигне до повече от 5 пъти), повишена активност на серумните трансаминази. В последната фаза на остра чернодробна недостатъчност, изразена hypoholesterynemyy, хипоалбуминемия, намаляване PTI и други фактори на кръвосъсирването, хипогликемия, хипокалиемия, са обезценени киселинно-алкалния статус.

Research ЕЕГ в зависимост от етапа на остра чернодробна недостатъчност установява нарушение (неравномерно, забавяне или изчезване) на алфа ритъм, доминирането на тета и делта вълни.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Централно място в лечението на остра чернодробна недостатъчност заема инфузионна терапия, насочена към детоксикация, подобряване на кръвообращението, обмяната на веществата, корекция на електролитни нарушения, възстановяването на киселинно-алкалния баланс. В остра чернодробна недостатъчност е показано интравенозни разтвори на глюкоза, албумин, gemodez, reopoliglyukinu, сорбитол, манитол и др С въвеждането на големи количества течност за профилактика на мозъчен едем и белодробни употребявани диуретици.

Произведено витамини назначаване (аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламин, никотинамид). В синдром хеморагичен показва входни решения vikasola, аминокапронова киселина, натриев etamzilata, с дефицит на фактори на кръвосъсирването и признаци на DIC провежда големи количества плазма кръвопреливане. Прогресия на остра чернодробна недостатъчност изисква използването на лечение с глюкокортикоиди хормони (преднизон), антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

С цел детоксикация използване плазмафереза, hemosorbtion, limfosorbtsiyi, хемодиализа. За стимулиране на имунологична активност, използвайки UV кръв за борба с хипоксия - хипербарна оксигенация, вдишване на кислород.

Прогнози и превенция на остра чернодробна недостатъчност

Навременното интензивна терапия на остра чернодробна недостатъчност значително подобрява прогнозата. С дълбока чернодробна кома развиват необратими промени, които да доведат до смъртта на пациента.

Профилактика на остра чернодробна недостатъчност, изискваща адекватно лечение на първична чернодробни заболявания изключение на хепатотоксични или tserebrotoksicheskih вещества, които възбуждат фактори.