Остър апендицит


  • Причини за възникване на остър апендицит
  • Класификация на остър апендицит
  • Симптоми на остър апендицит
  • Диагноза на остър апендицит
  • Лечение на остър апендицит
  • Прогнозата на остър апендицит

Остър апендицит е най-честата хирургична заболяването, делът на които в-гастроентерология представляват повече от 80%. Остър апендицит е по-често при хора на възраст 20-40 години, но може да се появи и в детска или напреднала възраст. Въпреки напредъка в диагностиката и подобряване на оперативно лечение, следоперативни усложнения от остър апендицит, до 5,9%, а смъртността - 0,1-0,3%. 

Причини за възникване на остър апендицит

По въпроса за причините за остър апендицит е все още няма консенсус. Сред етиологични теории за остър апендицит обсъжда механична, инфекциозно, ангиоедем, алергична, имунологични и т.н.

Смята се, че водещият фактор в възпаление на приложение (апендицит) е механично запушване на лумена на приложението, причинени от фекални камъни, чуждо тяло, паразити, хиперплазия на лимфоидната тъкан. Това доведе до натрупване на слуз в допълнението, активирането на бактериалната флора, възпаление на стените на апендикса, тромбоза на съдовия.

Според инфекциозна теория за започване на развитието на остър апендицит може да бъде различни инфекциозни заболявания - амебиаза, паразитни инфекции, туберкулоза, йерсиниозата, коремен тиф и т.н.

Привържениците на теорията на ангионевротичен становището от първостепенно трофични нарушения в стената на апендикса, свързани с нарушаване на неговата инервация.

До известна степен, да допринесе за развитието на остър апендицит може хранителен фактор. Ние знаем, че яде предимно месо допринася за нарушения на моторно-евакуация на чревната функция, склонност към запек, което от своя страна води до развитието на остър апендицит. Също така, на фона на неблагоприятните фактори включват чревна дисбиоза, по-ниско съпротивление, някои видове местоположение на приложението във връзка с цекума.

Остър апендицит се причинява от неспецифични микробна флора, анаеробни микроорганизми аспорогенен (bakteroidamy и анаеробна коковидна - в 90% от случаите), аеробни патогени (Ешерихия коли, ентерококи, klebsyelloy т.н. - 6-8%), най-малко - вируси, протозои присъства в приложението. Основният механизъм на заразяване на апендикса - enterogenous; lymphogenous и хематогенен път на инфекцията не играе централна роля в патогенезата на остър апендицит.

Класификация на остър апендицит


Остър апендицит може да се случи в един прост (син език) или деструктивна форма (абсцес, apostematoznyy, абсцес, язва, гангрена).

Син език форма на остър апендицит се характеризира с нарушения на лимфните и кръвообращението в стената на процес, неговото подуване, развитието на конусообразни огнища ексудативна възпаление (първично засяга). Макроскопски допълнението е подут и пълнокръвен, залепващи - скучна. Катарален да промените е обратим; В противен случай, в тяхното развитие, просто остър апендицит отива в разрушителна.

С резултатите от първия ден на началото на остра инфилтрация катарални възпаления на левкоцитите се разпростира върху всички слоеве на стената на апендикса, която съответства flehmonoznoy етап от остър апендицит. Стените се сгъстяват кост в кухината си формира гной пулсации става оточна и hyperemic, коремна появява серо-фибринозен или серозен-гноен ексудат. Дифузно гнойно възпаление на Допълнение множествена mikroabstsessamy apostematoznyy разглежда като остър апендицит. Язви стени допълнение абсцес развива, улцерозен апендицит, който увеличи в гнойни разрушителни промени става гангрена.

Симптоми на остър апендицит

В развитието на остър апендицит разграничи ранен етап (12 часа), Етап разрушителни промени (от 12 часа до 2 дни) и сценични събития (от 48 часа).

Клиничните прояви на остър апендицит проявяват внезапно, без никакви прекурсори или продромални признаци. В някои случаи, няколко часа преди клиниката на остър апендицит може да изпитат неспецифични ефекти - умора, влошаване на здравето, загуба на апетит. За подробни Степен на клиничните прояви на остър апендицит типична болка и диспепсия (гадене, повръщане, газове и задържане на изпражненията).

Коремна болка в остър апендицит - най-ранният симптом и неподвластен на времето. В началния етап на локализирана болка в епигастриума или пъпната област, е neintensyvnym, тъпа характер. Когато кашлица, внезапна промяна на торса увеличава болката. Само часове след появата на болка смени в дясно илиачната региона и може да се характеризира с пациенти като потрепване, бодежи, парене, рязане, остър, тъп. В зависимост от мястото на болката допълнение може да излъчва до пъпа, гърба, слабините, podlozhechnuyu регион.

Остър апендицит обикновено маркирани симптоми на нарушено храносмилане, гадене, повръщане, подуване на корема еднократни, запек, понякога - омекотени столове. Телесната температура обикновено се издига на subfebrile стойности.

Под разрушителни промени увеличения на болка, което оказва значително влияние върху състоянието на пациента. Телесната температура се увеличава до 38,5-390S, увеличава токсичността, тахикардията да 130-140 удара в минута. мин. В някои случаи може да има парадоксална реакция, когато болката скоро намаляват или изчезват. Това е доста Terrible знак, който показва процеса на гангрена.

Разрушителните форми на остър апендицит често е придружено от усложнения - appendiceal развитие на абсцес, periappenditsita, mezenteriolita, корема абсцес, перфорация на стената на апендикса и перитонит, сепсис.

Диагноза на остър апендицит

В процеса на диагностициране остър апендицит трябва да се разграничава от гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12, остър холецистит, панкреатит, камъни в бъбреците, камъни в жлъчката, извънматочна бременност, adnexitises, orhoepididimita остро, остро цистит и други заболявания, които се случват с коремна болка.

За остър апендицит от няколко коремни симптоми: изостане дясната част на корема по време на дишане (симптом Иванов), мускулно напрежение предната коремна стена, перитонеална дразнене симптом (SHCHetkina-Blumberg), болка в дясната илиачна региона с ударни (симптом Razdolskyy), увеличена болка в позиция от лявата страна (симптом Sitkovskiy, Bartome-Микелсън) и т.н.

Промени в левкоцитите формула се начисляват съгласно етапа на остър апендицит - че 10-12h109 / л в катар да 14-18h109 / л и по-горе - възпалително унищожение.

За диференциалната диагноза се прави ректално или вагинално изследване. За да се изключат други остри коремни патология извършва ултразвук на корема, което също показва увеличение и процеса сгъстяване, присъствието на излива в коремната кухина. В несигурната клинични и лабораторни картина на прибягване до диагностичната лапароскопия.

Лечение на остър апендицит

Остър апендицит е показан като възможно преждевременно отстраняване на възпален апендикс - апендицит. В типичните случаи на остър апендицит се използва за достъп до допълнението към Volkovych Dyakonova - наклонен разрез в полето илиачна ямка.

В диагностични неясноти използва adrectal достъп до Lenandera в които част от операционната върви успоредно с външния край на полето ректус мускул над и под пъпа. До средата на средна или по-нисък среден лапаротомия курорт в случаите, когато за остър апендицит усложнява от перитонит.

През последните години, с развитието на минимално инвазивна хирургия, апендектомия често се извършва чрез лапароскопски достъп.

Прогнозата на остър апендицит

Своевременното лечение за медицински грижи и началото на хирургическа интервенция е ключът към положителните ефекти от остър апендицит. Връщане към нормална физическа активност и дейности, които се разрешава 3 седмици след апендектомия.

В случай на усложнения от остър апендицит (апендикуларни проникне локални абсцеси в корема - таза, mezhkishechnogo, poddiafrahmal'noho, дифузен перитонит, pyleflebyt, лепило чревна непроходимост и т.н.) сурово време.