Остър гломерулонефрит


  • Причини за възникване на остър гломерулонефрит
  • Класификацията на гломерулонефрит
  • Симптомите на остър гломерулонефрит
  • Диагноза на остър гломерулонефрит
  • Лечение на остър гломерулонефрит
  • Прогнози и превенция на остър гломерулонефрит

Остър гломерулонефрит развива предимно при деца на възраст 2-12 години и възрастни от 40 години. Мъжете се разболяват по 15,2 пъти по-често, отколкото при жените. Честотата на върха на остър гломерулонефрит пада върху мокро и студено време. В остър гломерулонефрит е първична лезия гломерули (бъбречни клетки), в допълнение към патологични процеса участват тръбичка и междинно съединение тъкан от двата бъбрека. Бъбречно увреждане в остър гломерулонефрит, свързани с специфичен имунен отговор, причинени от инфекциозни или алергични процес. 

Причини за възникване на остър гломерулонефрит

В повечето случаи, за развитието на остър гломерулонефрит, свързана с страда от инфекция стрептокок - фарингит, тонзилит, влошаване на ангина, скарлатина, еризипел кожата. Етиологичен агент в тези случаи обикновено, б-хемолитични стрептококи група А. Етиологията на стрептококи остър гломерулонефрит доказва чрез откриване на антитяло титри на стрептококи хиалуронидаза и стрептолизин О-, увеличаване на ЦИК, съдържащи антигени на стрептококи.

Понякога развитието на остър гломерулонефрит предходната вирусна инфекция - грип, заушка, варицела, рубеола, инфекциозна мононуклеоза, херпес, хепатит. По-малко остър гломерулонефрит развива след дифтерия, пневмококова пневмония и стафилокок, малария, бруцелоза, инфекциозен ендокардит, коремен тиф и достойни инфекции.

В инфекциозна и имунната остър гломерулонефрит обща неинфекциозен форма-имунно заболяване, причинено от въвеждането на серуми и ваксини индивидуална непоносимост към цветния прашец, като нефротоксични лекарства, ухапвания от насекоми или змии, алкохолна интоксикация и други причини.

Да доведе до развитието на остри фактори гломерулонефрит са охлаждане, анатомични и физиологични непълноти структура на нефрони в децата.

В момента становище Urology, че остър гломерулонефрит - с имунен патология. След инфекция или алергична влияние промяна в реактивността, показано образуването на антитела срещу чужди антигени. Взаимодействаме с допълнението, имунни комплекси се отлагат върху повърхността на гломеруларни капилярите основната мембрана. Промяна на структурата на капилярната стена, повишена съдова пропускливост, условията за тромбоза.

Трофичен разстройство на бъбречната тъкан води до факта, че в бъбречната функция на исхемична активност на ренин-ангиотензин-алдостерон, което да доведе до периферна съдова спазъм и произтичащото от това увеличение на кръвното налягане. На този фон, счупени процесите на филтрация и реабсорбция настъпва Na и задържане на вода, пикочния появяват необичайни предмети.

Класификацията на гломерулонефрит


От съображения причинява увреждане разграничи основно, средно и идиопатична гломерулонефрит. Основно гломерулонефрит, свързани с инфекциозни, алергични или токсични ефекти върху бъбречната тъкан; вторична - е проява на системно заболяване (хеморагичен васкулит, SLE, и други); идиопатична гломерулонефрит разработен за несигурни причини.

Естеството на хода разграничение остри (рецепта седмици), субакутен (изтекъл няколко месеца) и хроничен (изтекъл повече от една година) гломерулонефрит. Също така, в зависимост от etiofaktorov остър гломерулонефрит може да бъде инфекциозен и неинфекциозен и имунно-имунен.

В зависимост от размера на унищожаване на гломерулна апарати разграничи остър гломерулонефрит фокални (лезии

Остър гломерулонефрит може да се развие в различни морфологични типове - endokapillyarnomu пролиферативен, пролиферативна ekstarakapilyarnomu, Mezanhioproliferatyvnyy, мембранозен-пролиферативен, sklerozyruyuschee.

По време на клиничното протичане на остър гломерулонефрит може да разработи подробен класическа форма (с хипертоници, подути и пикочните синдроми) в bisindromnoy форма (комбинация от пикочния синдром с подпухнали или хипертонична) или monosindromnoy форма (само с пикочния синдром).

В МКБ-10, за да се посочи остра дифузна гломерулонефрит използва термина "остра nefriticheskiy синдром".

Симптомите на остър гломерулонефрит

Класическата картина на остър гломерулонефрит симптом триада включва: бъбреците (бъбречна) - уринарни симптоми и pozanyrkovyh (ekstrarenalnye) - оточни и хипертонични синдроми. Остър гломерулонефрит обикновено се проявява след 1-2 седмици настъпили етиологични ефекти (инфекции, алергични реакции и т.н. и т.н.).

Появата на оток - най-честата и ранен признак на остър гломерулонефрит, възниква при 70-90% от пациентите, като половината от тях са голяма библиотека. Оток намира главно в лице, най-силно изразено сутрин и следобед падне, различна подуване на глезените и прасците. Допълнителна оточна синдром може да прогресира до аназарка, hydropericardium, хидроторакс, асцит. В някои случаи, остър гломерулонефрит Вижда библиотека може да отсъства, но дневната наддаване на тегло на пациента показва задържане на течности в тъканите.

Артериалната хипертония при остър гломерулонефрит обикновено се изразява умерено: в 60-70% от пациентите на кръвното налягане е по-малко от 160/100 мм живачен стълб. гр. Въпреки това, устойчиви хипертония продължава лоша прогноза. За остър гломерулонефрит характеризира с комбинация на хипертония с брадикардия по-малко от 60 удара в минута. мин., която може да се поддържа в продължение на 1-2 седмици. При разработването на остри хиповолемия възможните ефекти на левокамерна недостатъчност, в резултат сърдечна астма и белодробен оток.

Често има развитие на необратимо увреждане на мозъка, причинено от оток на мозъка - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, психомоторна възбудимост. Това е проява на мозъчен синдром може да бъде ангиоспастична развитие енцефалопатия - еклампсия (тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание, подуване на вените на врата, шията цианоза и разпознаване на лица, процент намаляване на скоростта, и така нататък Е..).

В хода на остър гломерулонефрит може soprovozhda болка на различна степен на тежест: болки в гърба често са симетрични и напрежение, причинено от увреждане на бъбречната капсула и нарушение на уродинамиката.

Пикочните синдром на остър гломерулонефрит характеризира с ранно развитие на олигурия и анурия дори в комбинация с жажда. Това отбеляза нарастване на относителната плътност на урината външен вид в урината хиалинен и гранулирани цилиндри, червените кръвни клетки, големи количества протеин.

Eritrotsiturii може да се появи под формата на microhematuria (ER-5 -50 - 100 в областта) или брутен хематурия, в която урината е цветът на "месо помия". Протеинурия и хематурия в остър гломерулонефрит са по-явни в първия ден на заболяването.

По-малко остър гломерулонефрит развива monosindromnoy тип (пикочния) форма без оток и с нормално кръвно налягане. На фона на остър гломерулонефрит може да се развие нефротичен синдром.

Диагноза на остър гломерулонефрит

В диагнозата остър гломерулонефрит игнорира типичните клинични синдроми, промени в урината, биохимични и имунологични кръвни изследвания, данни ултразвук и бъбречна биопсия.

Изследване на урина се характеризира с протеинурия, хематурия, cylindruria. За да тествате Zimnitskiy обикновено се намали броят на ежедневно урината и да се увеличи неговата относителна плътност. Проба Reberga остър гломерулонефрит отразява понижено филтруване капацитет на бъбреците.

Промени в кръвните биохимични параметри могат да включват hypoproteinemia, dysproteinemia (намаление на албумин и концентрации глобулин увеличение), появата на CRP и сиалова киселина, умерена хиперхолестеролемия и хиперлипидемия, hiperazotemiya. В изследването определя промените в кръвосъсирването коагулация система - hyperkoahulyatsyonnoho синдром.

Имунологичните анализи показват повишение на титъра ASL-о, antistreptokinazy, antihialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B; подобряване на съдържанието на IgG, Ig M, рядко IgA; hypocomplementemia NW и C4.

Блокада на бъбреците с остър гломерулонефрит обикновено показва размера на немодифициран, ехогенност спад, намаляване на гломерулната филтрация.

Показания за бъбречна биопсия са необходимостта от разграничаване на остър и хроничен гломерулонефрит, soboyushvydkoprohresuyuchym заболяване. В остър гломерулонефрит в nefrobioptate определени признаци на клетъчна пролиферация, гломерулна инфилтрация на моноцити и неутрофили, наличието на плътни отлагания на имунни комплекси, и т.н.

При хипертоници синдром трябва да се проучат фундуса и ЕКГ.

Лечение на остър гломерулонефрит

Терапия на остър гломерулонефрит, проведена в урологично болница назначаване и изисква стриктно почивка на легло, сол диета без храна ограничение на потреблението на животински протеини, течности назначаване "захар" и на гладно дни. Произведен строг отчет на броя на приема на течности и урината обема на продукцията.

Основната терапия за остър гломерулонефрит е да се използват стероиди - преднизон, дексаметазон проценти до 5-6 седмици. Когато оток и хипертония са назначени едновременно с диуретици и антихипертензивен. Антибиотично лечение се извършва при съществуващите признаци на инфекция (тонзилит, пневмония, ендокардит, и т.н.).

В остра бъбречна недостатъчност може да изисква назначаването на антикоагуланти на хемодиализа.

Курсът на стационарно лечение на остър гломерулонефрит е 1-1,5 месеца, след което пациентът е освободен под надзора на нефролог.

Прогнози и превенция на остър гломерулонефрит

Повечето случаи на остър гломерулонефрит и да кортикостероиди терапията завършва възстановяване. В 03.01 случаи преход хроничен гломерулонефрит; Смъртните случаи са изключително редки. На етапа на проследяване на пациентите се нуждаят динамична урината.

Първичната профилактика на остър гломерулонефрит и неговото повторение е за лечение на остри инфекции, рехабилитация на хронични огнища в назофаринкса и устата, увеличаване на съпротивлението, предотвратяващи охлаждане и батерията във влажна среда. Лицата с повишена алергична фон (уртикария, астма, сенна хрема) профилактична ваксинация противопоказано.