Хиатална херния


  • Причини за възникване на хиатална херния
  • Класификация на хиатална херния
  • Симптомите на хиатална херния
  • Диагноза хиатална херния
  • Лечение на хиатална херния
  • Прогнози и превенция на хиатална херния

Хиатална херния появят в Гастроентерология често. Вероятност от диафрагмална херния се увеличава пропорционално на възрастта - от 9% при пациенти, по-млади от 40 години до 69% при тези над 70 години. Най-често хиатална херния, образуван при жените. В половината от случаите са безсимптомни и остават неразпознати. Понякога пациентите продължават да получават лечение гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят водещите клинични прояви - хроничен гастрит, холецистит, язва на стомаха.

Причини за възникване на хиатална херния

Paraesophageal хернии могат да бъдат вродени или придобити характер. Хиатална херния при деца обикновено се свързва с ембрионални дефекти - скъсяване на хранопровода и изисква хирургическа интервенция в ранна възраст.

Закупени хиатална херния промени поради involyutivnymy - нарастващата слабост на ставните връзки хиатална. С възрастта, структурите на съединителната тъкан, които държат на хранопровода в диафрагмална дупки изложени дегенеративни процеси, загуба на еластичност и атрофия. Подобна ситуация се наблюдава често в astenizirovannyh, detrenirovannyh хора и хора, страдащи от заболявания, свързани със слаба съединителна тъкан (синдром на Марфан, плоски стъпала, разширени вени, хемороиди, дивертикулоза черво и т. Е.). В тази връзка, хиатална херния често придружава бедрената херния, ингвинална херния, херния линеа алба, пъпна херния.

Фактори, които увеличават риска от хиатална херния, са обстоятелствата, които придружават системно или критична внезапно повишаване на интраабдоминална налягане, хроничен запек, повръщане неустоим, метеоризъм, асцит, тежък физически труд, на един етап за повдигане на тежки товари, резки склонове, тъп коремна травма, тежка степен на затлъстяване. Според докладите, около 18% от жените с повтарящи се бременности страдат диафрагмална херния. Покачването на интраабдоминална налягане може да допринесе за по-силна и продължителна кашлица при хроничен обструктивен бронхит, астма достойни неспецифични белодробни заболявания.

Освен това, развитието на хиатална херния привлича подвижността на стомашно-чревния тракт в хипер-езофагеален дискинезия, едновременното дуоденална язва на стомаха и хронична стомашно, хроничен панкреатит, calculous холецистит. Появата на хиатална херния допринася надлъжна скъсяване на хранопровода поради неговата белег противовъзпалително щам, който развива в резултат на рефлуксен езофагит, пептична язва ezofahealnoy, химични или термични изгаряния.

Пряко следствие от отслабването на сухожилията разширителен е хиатална херния и образование порта, през която коремната част на хранопровода и стомаха сърдечна prolabuye на гръдната кухина.

Класификация на хиатална херния


Според анатомичните характеристики отличават плъзгащи, paraesophageal и смесена хиатална херния. Когато плъзгащи (аксиална, аксиална) безплатно херния маркирани проникване в корема хранопровода, кардията и разширяване на зениците на стомаха през хранопровода отварянето на диафрагмата в гръдната кухина и отделна връщането (при смяна на положението на тялото) обратно в коремната кухина. Аксиални хернии се срещат в повечето случаи и в зависимост от smeschaemy области могат да бъдат сърдечна, kardiofundalnymy, субтотална или totalnozheludochnymy.

Paraesophageal хиатална херния характеризира от дисталния хранопровода и кардията под диафрагмата, но изместването на стомаха в гръдната кухина и разположението си над диафрагмата, в близост до гръдния хранопровода, т.е. paraezofahealno. Има фундусна и антрални paraesophageal херния.

При смесване хиатална херния комбинирано осово и paraesophageal механизми. Също отделен формуляр изолира вродена кратко хранопровода с "интраторакална" на стомаха.

Въз основа на радиологичните признаци и преместване на обема на стомаха в гръдната кухина три степени на хиатална херния.

Когато степен коремната част на хранопровода е над диафрагмата, кардио е на нивото на диафрагмата и стомаха в непосредствена близост до него. II-ра степен на смени съответства херния в коремната хранопровода в гръдната кухина и местоположението на стомаха в хиатална. Когато хиатална херния III ниво в гръдната кухина са всички subdiaphragmatic структури - коремната част на хранопровода, кардио, дъното и тялото на стомаха (антрума понякога).

Симптомите на хиатална херния

Около половината от случаите на хиатална херния асимптоматични или придружени с леки клинични прояви.

Типичните симптоми на херния на диафрагмата е болка, която обикновено е локализиран в епигастриума се простира по протежение на хранопровода или разпространява и към областта на лопатката и гърба. Понякога болката може да бъде Tinea характер напомня панкреатит.

Често маркирани ретростернална болка (nekoronarnoho cardialgia), които могат да бъдат предприети за стенокардия или миокарден инфаркт. Една трета от пациентите с хиатална херния водещ симптом е нарушен сърдечен ритъм или аритмия по вид на пароксизмална тахикардия. Повечето дисплеи данни водят до диагностични грешки и трайно безуспешно третират като кардиолог.

Differetsialnymy признаци на болка при хиатална херния са: появата на болка обикновено след хранене, физическа активност, метеоризъм, кашлица, лъжа; намаляване или изчезване на болката след оригване, дълбоко дъх, повръщане, промени в положението на тялото, получаващи вода; засилваща се болка, когато навеждане напред. В случай на проблеми с херния сак с интензивно спазми в гърдите, излъчваща между плешките, гадене, повръщане с кръв, цианоза, диспнея, тахикардия, хипотония.

Както хиатална херния естествено води до развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест, има група от симптоми, свързани с лошо храносмилане. Пациенти с диафрагмална херния обикновено се оплакват от оригване стомашно съдържимо или жлъчката чувство на горчивина в устата, оригване въздух. Често има регургитация на храна наскоро взето без предварително гадене; регургитация често се развива хоризонтално нощ.

Патогномонична проява на хиатална херния е дисфагия - нарушение на преминаването на храната болус през хранопровода. Дисфагия с хиатална херния често съпътства рецепция или полутечни храни, твърде студена или топла вода; развива в набързо или стресови фактори.

За хиатална херния се характеризира също с киселини в стомаха, хълцане, болка и парене на езика, дрезгавост на гласа. При попадане на стомашно съдържимо в дихателните пътища може да се развие бронхит, астма, пневмония.

Клиничната картина на хиатална херния често имат синдром на анемия, свързана с скрито кървене от долната част на хранопровода и стомаха, в резултат на рефлукс-езофагит, ерозивен гастрит, пептична язва на хранопровода.

Диагноза хиатална херния

Обикновено хиатална херния е първата открита по време радиография на гърдите, рентгенова снимка на хранопровода и стомаха или по време на ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия).

Радиологични данни за хиатална херния са: висока позиция сфинктер на хранопровода, на диафрагмата, липсата на subdiaphragmatic хранопровода, разширяване на диаметъра на хиатална, забави бариев суспензия в херния и др По време на ендоскопия обикновено се определя от езофагеален-стомашна пристрастие линия горе Отвор признаци на езофагит и гастрит, язва и ерозии на лигавицата. За да се изключи рак на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсия. За целите на признаване на латентна кървене от гастроинтестиналния тракт разгледа стол окултни кръвоизливи.

Специално място в диагностиката на хиатална херния се дава ezofahealnoy габарит за оценка на състоянието на сфинктера (фаринкса, хранопровода и сърдечна) езофагеален двигателната функция на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на съкращенията - или спазми на тънките черва) и проследяване на ефективността на консервативно лечение , За проучване на околната среда на стомашно-чревния тракт и се извършва vnutrishnostravohidna вътрестомашен рН метър, hastrokardiomonitorinh, impedancemetry.

Лечение на хиатална херния

Лечение на диафрагмална херния започне с консервативни мерки. От клиниката хиатална херния при симптомите на рефлукс начело гастроезофагиален, консервативно лечение е насочено предимно за справяне с тях. В комплекс медикаменти включват антиациди (Maalox, Hastao, Almagel т.н.), Н2-хистамин рецепторни блокери (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчителна нормализиране на теглото, спазване деликатни диета разделно хранене с последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане, спи в легло с табла, повдигнати, изключването на физическата активност.

За да хирургични методи се използват в сложни форми, хиатална херния, неуспешен лекарствена терапия или диспластични промени лигавицата на хранопровода. Сред разнообразието от предлаганите методи за хирургично лечение на хиатална херния, изолирани интервенции следните групи: операция с зашиване херния целта за укрепване на хранопровода-диафрагмална лигамент (пластмаса диафрагмална херния, krurorafiya), недвижими фиксиране на стомаха (hastropeksiya) операции Recovery малък ъгъл между долната част на стомаха и коремната хранопровода (фундопликация). При образуването на стеноза белег може да изисква резекция на хранопровода.

Прогнози и превенция на хиатална херния

Усложнения по време на хиатална херния се комбинират с вероятността от катарална, улцерозен или язвен рефлукс-езофагит; язви на хранопровода; хранопровода или стомаха кървене; цикатрициален стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; беда херния рефлекс ангина. С продължава езофагит увеличава вероятността от развитие на рак на хранопровода.

След операцията повторение на хиатална херния са редки.

Предотвратява образуването на хиатална херния, преди всичко, е да укрепи коремните мускули, мускулни групи, лечение на запек, изключване тежки физически натоварвания. Пациенти с диагноза диафрагмална херния подлежи гастроентеролог наблюдение диспансер.