Езофагеален дивертикул


  • Класификация на дивертикули на хранопровода
  • Причини за възникване на хранопровода дивертикули
  • Симптомите на хранопровода дивертикул
  • Диагностика на хранопровода дивертикули
  • Лечение на хранопровода дивертикулум
  • Прогнози и превенция на хранопровода дивертикули

Езофагеален дивертикул (ezofahalni дивертикули) намерени при 2% от рентгеново изследване. В гастроентерология среда дивертикули на стомашно-чревния тракт, те съставляват около 40%. Най дивертикули на хранопровода диагноза при мъжете над 50-годишна възраст са склонни да страдат втората болестта на храносмилателната система - язва на стомаха, холецистит, холелитиаза, и т.н.

Дивертикулум може да се развие във всеки сегмент на хранопровода, но често се образува в гръдната област. В 90% от случаите на дивертикулум е единична, се наблюдава 10% множество изпъкнали стена на хранопровода.

Класификация на дивертикули на хранопровода

По местоположение разграничи фаринкса-езофагеална (farinhoezofahealnye, дивертикул Tsenkera) epibronhialnye (srednepischevodnye, бифуркация) naddiafrahmalnye (epifrenalnye) subdiaphragmatic (коремна) дивертикули на хранопровода.

Произходът и времето на възникване на хранопровода дивертикули са класирани в вродена и придобита. По вид структура разграничи истинската дивертикули, състояща се от всички сфери pyschevodnoe стена и psevdodivertikulov (фалшива), че не разполагат с мускулна слой. False дивертикули формира издатина на лигавицата на хранопровода поради дефект в мускулната слой; те се случват по време на перистална свиване pyschevodnoe стена и изчезват, когато тя е спокойна.

На механизма на образованието дивертикули на хранопровода може да бъде pulsionnymy, traktsionnymy или smeshannymy - pulsionnye-traktsionnymy.

Причини за възникване на хранопровода дивертикули


Произходът на дивертикули на хранопровода може да бъде различна. Образование вроден дивертикул на хранопровода, обикновено свързана с първична слабост на мускулите слой на хранопровода стената в определена област.

В развитието на придобити дивертикули на хранопровода значима роля на възпаление на горната част на храносмилателния тракт и медиастинума. Често се предшества от образуването на хранопровода дивертикул дълго разбира езофагит и гастроезофагеална рефлуксна болест, медиастинит, туберкулоза на интраторакални лимфни възли, гъбична инфекция на хранопровода (езофагеална кандидоза). Също така, развитието на хранопровода дивертикул може да доведе до нараняване на хранопровода, ezofahospazm, ахалазия на хранопровода, на хранопровода стриктурата.

Образование pulsionnye дивертикул на хранопровода, причинени от нарушение ezofahealnoy перисталтика, което води до спазми на свиване на мускулите, повишаване на vnutripischevodnoho налягане и изпъкнала стена в най-слабото място (често по-горе функционални или структурни стеснение).

Развитие traktsyonnoho езофагеален дивертикул насърчаване съединителната тъкан слети стени на хранопровода vospalennymy медиастиналните лимфни възли, които предизвикват напрежение и изместване ezofahealnoy стената към медиастинума да образува анормален издатина. Понякога pulsionnye и механизми за подобряване на задвижването, засягащи едновременно.

Симптомите на хранопровода дивертикул

Клиничните прояви на хранопровода дивертикули зависят от местоположението им. Най-впечатляващото симптомите дават дивертикули Tsenkera намира в фаринкса-езофагеален кръстовище.

Когато tsenkerovskyy рано езофагеален дивертикул развива дисфагия - затруднения при едновременно твърди и течни храни през хранопровода. Хранителни остатъци се натрупват в дивертикул, придружен от оригване хаотичен храна миризма от устата. Регургитации може да се появи в легнало положение, и затова пациентите често откриват, когато се събужда слуз и остатъци храна върху възглавницата. Също така, пациентите могат да се оплакват от надраскан, драскане в гърлото, чувство neprohlatyvaemoho буца в гърлото, суха кашлица. Често отбележи гадене, повишено отделяне на слюнка, промяна в гласа. Характерно за развитие "блокада феномен", когато след ядене има зачервяване на лицето, чувство на задушаване, виене на свят, развива съзнанието. Това състояние обикновено е закачен след повръщане.

Малък (до 2 см) и бифуркация naddiafrahmalnye езофагеален дивертикули обикновено са асимптоматични. Дивертикули голяма придружен от дисфагия, оригване несмляна храна pneumophagia (поглъщане на въздуха) ретростернална болка, гадене, нощен кашлица. Клиничните прояви на хранопровода дивертикул бифуркация могат да бъдат предизвикани от повреда Valsavy.

Когато дивертикули на долната част на хранопровода до клиника храносмилане присъединява рефлекс диспнея, тахикардия, бронхоспазъм, болки в сърцето, ЕКГ промени.

Езофагеален дивертикул може да бъде придружено от дивертикулит и неговите усложнения - флегмон на шията, медиастинит, образование езофагеален-медиастинума фистула, сепсис. Повръщане на хранителни аспирационни маси доведе до хроничен бронхит, пневмония, белодробен абсцес. На заплахите от езофагеален дивертикул представлява erozirovanie лигавица, езофагеална кървене, образуване на полипи на хранопровода, езофагеална развитието на рак.

Диагностика на хранопровода дивертикули

Tsenkera голям дивертикул могат да бъдат открити по време на проверката и палпация на шията. Тя е издатина в шията мека консистенция, която намалява с налягане.

Използвайки рентгенова на хранопровода е установено наличие и локализиране на хранопровода дивертикул се определя от ширината на врата му, времезакъснението на барий, наличието на патологични процеси (полипи, рак, фистула). Важна информация може да се получи Преглед на рентгенови и скенер на гръдния кош, езофагеален дивертикул голям, както се вижда на снимката, са пълни с течност и въздушна кухина, свързан към хранопровода.

Езофагоскопия ви позволява да видите на дивертикул кухина, язви на лигавицата идентифициране, установяване на кървенето, за откриване на тумори, изпълнява ендоскопска биопсия. Поради високия риск от перфорация на хранопровода дивертикул езофагоскопия се извършва с голямо внимание.

За проучване на функцията съкратителната на хранопровода хранопровода манометрия изпълнява - езофагеални проучвания подвижността на сперматозоидите. Пациенти с коронарна оплаквания да се консултира с кардиолог, ЕКГ, холтер мониториране, ехокардиография.

Диференциална диагноза на хранопровода дивертикулум се прави с GERD, ezofahospazmom, хиатална херния, езофагиален стриктура, ахалазия кардия, рак на хранопровода, медиастинален киста, ангина пекторис, заболяване на коронарната артерия.

Лечение на хранопровода дивертикулум

Малки дивертикули на хранопровода консервативно лечение malosimptomno тече под надзора на гастроентеролог. Пациентите препоръчват диета, основана на принципите на термични, химични и механични жалят хранопровода. След ядене проста целесъобразно от мерки, насочени към по-добро изпразване дивертикул на хранопровода: използването на вода, напрежение, което прави дренаж представлява слаб разтвор на препарат за орална хирургия.

Хирургично лечение на хранопровода дивертикули участвал в големите дефекти, включващ тежка дисфагия, болка или ненормално (перфорация, пенетрация, стеноза, кървене, и така нататък. F.). В тези случаи обикновено се извършва ексцизия на дивертикул на хранопровода - езофагеален divertikulektomiya с пластмасова диафрагмата или плеврален клапа. Малки дивертикули на хранопровода може да се отстрани чрез инвагинация - гмуркане в лумена на дивертикул на хранопровода и зашиване pyschevodnoe стена.

Прогнози и превенция на хранопровода дивертикули

Хирургично лечение на хранопровода дивертикул дава пълно изчезване на симптомите и добри резултати в дългосрочен план. Когато усложнения на прогнозата на болестта винаги е сериозно. Ето защо, дори безсимптомно дивертикули на хранопровода изискват изследвания и лечение на коморбидност контрол.

Предотвратяване на образуването на хранопровода дивертикули насърчава своевременно лечение на заболявания, които водят до тяхното формиране и припряно хранене със задълбочено я дъвче.