Дифтерит


  • Характеристики на патогена
  • Класификация на дифтерия
  • Симптомите на дифтерия
  • Усложнения на дифтерия
  • Диагностика на дифтерия
  • Лечение на дифтерия
  • Прогнозата на дифтерия
  • Дифтерит

Дифтерия - остро инфекциозно бактериално заболяване, което се характеризира с развитието на фибринозен възпаление на въвеждането на патогена (засяга главно на горните дихателни пътища, лигавицата орофаринкса).

Характеристики на патогена

Дифтерия причинява Corynebacterium diphtheriae - hrampolozhytelnaya фиксирана бактерии, което изглежда като пръчици, чиито краища са зърно volyutynu че го даде на външния вид на боздуган. Дифтерия бацил е представена от два основни биовар и няколко междинни варианти. Патогенността на микроорганизмите е мощен избор на екзотоксин, токсичност да признае само тетанус и ботулинов. NO-продуциращи щамове на дифтерия токсин бактерии не предизвикват заболяване.

Устойчиви на околната среда Pathogen, може да съхранява елементи в прах за два месеца. Добри ходове температури убити чрез загряване до 60 ° C след 10 минути игра. Ултравиолетова радиация и химически дезинфектанти (лизол, hlorsoderzhaschye автомобили и т.н.) са вредни за дифтерия бацил.

Резервоарът и източник на дифтерия е болен човек или превозно средство, което отличава патогенни щамове на дифтерия бацили. В повечето случаи инфекцията възниква от болни хора, най-епидемиологично значение са изтрити и атипични клинични форми на заболяването. Изолирането на вируса по време на възстановяването може да отнеме 15-20 дни, понякога podovzhuyuchys три месеца.

Дифтерия се предава по въздушно-капков механизъм главно от въздуха капчици или прах във въздуха от. В някои случаи, може да се реализира или вода маршрут на инфекция (като се използва замърсени предмети от бита, за кухня, прехвърлени чрез мръсни ръце). Причинителят е в състояние да се размножават в храни (мляко, сладкарски), улесняване предаване храносмилателния път.

Хората с висока природна податливост на инфекции след прехвърлянето на болестта образувани антитоксични имунитет не пречи носители на патогенните микроорганизми и не предпазват от повторна инфекция, а допринася за по-лека и без усложнения, когато това се случи. Кърмачета защитни антитела срещу дифтерия токсин премина от майка трансплацентарно.

Класификация на дифтерия


Дифтерия варира в зависимост от локализацията на лезиите и клинично протичане от следните форми:

  • дифтерия орофаринкса (локализиран, разпределени, subtoksycheskyh, токсични и hipertoksicheskaya)
  • дифтерит зърнени храни (зърнени локализиран в гърлото, круп често при заболявания на ларинкса и трахеята Зърнени и слизаха по посадъчния бронхите);
  • носа дифтерия, гениталиите, очите, кожата;
  • Комбинираните лезии на различни органи.

Локализирани дифтерия орофаринкса може да се случи в катарален, ostrovchataya и олющени версия. Токсичен дифтерия разделен на първа, втора и трета степен на тежест.

Симптомите на дифтерия

Дифтерия орофаринкса развива в повечето случаи на дифтерия инфекция стик. 70-75% от случаите представени локализиран форма. Започнете заболяване - остра издига на телесната температура до фебрилни цифри (рядко отглеждани subfebrilitet), симптоми на умерена интоксикация (главоболие, слабост, загуба на апетит, бледа кожа, учестен пулс), болки в гърлото. Треската продължава 2-3 дни, на втория ден от нападението на амигдалата преди фибринозен става по-гъста, гладка, получава перлен блясък. Навлизания преносим твърд напускат след кървене на лигавицата сайтове, а на следващия ден мястото се почиства отново покрита с филм от фибрин. Локализирани орофарингеален дифтерия представя като характеристика фибринозен Naletova една трета от възрастните в други случаи хайки свободно и лесно да се отстраняват, без да оставя някои кървене. Това са типични дифтерия и нападения в 5-7 дни от началото.

Възпаление на орофаринкса обикновено е съпроводено от умерено повишаване на чувствителността към палпация и регионалните лимфни възли. Възпаление на сливиците и регионален лимфаденит може да бъде или едностранно или двустранно. Лимфните възли са засегнати асиметрично.

Локализирани дифтерия рядко се среща в катарална форма. В такива случаи, има subfebrile или температура е в нормални граници, интоксикация се произнася, когато се гледа от орофаринкса видимо зачервяване и някои подуване на лигавицата сливиците. Умерена болка при преглъщане. Това е най-лесната форма на дифтерия.

Локализирани дифтерия обикновено завършва в възстановяване, но в някои случаи (без адекватно лечение) може да прогресира до по-чести форми и да допринесе за развитието на усложнения. Обикновено същото треската е 2-3 дни, нападения срещу амигдалата - 6-8 дни.

Разпределени дифтерия орофаринкса наблюдават рядко, не повече от 3-11% от случаите. В тази форма на атаки не само в амигдала, но също така разпределени върху лигавицата на орофаринкса. Това obscheintoksikatsionnyy синдром, лимфаденопатия и треска по-интензивна от локализирания дифтерит.

Subtoksycheskyh форма на дифтерия орофаринкса се характеризира със силна болка при преглъщане гърлото и врата. При разглеждане на сливиците, те имат ясно изразен червен цвят с цианотичен оттенък, покрит с Блум, който също е маркиран на езика и палатинални скоби. За тази форма се характеризира с подуване на подкожната тъкан на кондензирани болезнени регионалните лимфни възли. Лимфаденит често едностранно.

В момента доста често срещани токсична форма на дифтерия орофаринкса, често (в 20% от случаите) се среща при възрастни. Началото е обикновено бързо, бързо увеличаване на телесната температура до по-високи стойности, се увеличи интензивното токсичност, има цианоза на устните, тахикардия, хипотония. Има много болка в гърлото и врата, понякога - болка. Интоксикация насърчава централната нервна активност може да предизвика гадене и повръщане, разстройство на настроението (еуфория, възбуда), съзнанието, възприятието (халюцинации, налудности). Токсичен дифтерия II и III могат да допринесат в голяма степен орофарингеален оток, който пречи на дишането. Навлизания появяват бързо, разпределени по стените на орофаринкса. Film надебеляване и груби, нападения, се съхраняват в две или повече седмици. Има жлезиста рано, болезнени възела, гъста. Обикновено процесът отнема едната страна.

Токсичен дифтерия различно разположение безболезнено подуване на врата. Първият етап се характеризира с подуване, ограничена до средата на врата на втория етап става въпрос за ключицата, и в третия - разширява допълнително към гърдите, лицето, задната част на врата и гърба. Пациентите съобщават неприятни гнил дъх, промяна в гласа (сумтене).

Hipertoksicheskaya най-трудната форма появи, обикновено се развива при хора, които страдат от тежки хронични заболявания (алкохолизъм, СПИН, диабет, цироза и т.н.). Fever с втрисане невероятни е критичните числа, тахикардия, пулс малка пълнене, спадане на кръвното налягане, тежка бледност в съчетана с болест Crocq е. В тази форма на дифтерия може да се развие хеморагичен синдром на напредъка на токсичен шок с надбъбречна недостатъчност. Без правилното смърт медицински грижи може да дойде още в първия или втория ден на заболяването.

В локализиран процес dyfteryynom задницата ограничен лигавицата на ларинкса, общата форма - участват трахеята, докато низходящ зърнени култури - бронхи.

Често придружава зърнени култури дифтерия орофаринкса. Все по-често през последните години тази форма на инфекция, наблюдаван при възрастни. Заболяването обикновено не се придружава от значителни симптоми obscheinfektsionnoy.

Има три последователни етапа на зърнени култури: disfonicheskuyu, стеноза и етап от асфиксия.

Disfonicheskaya етап се характеризира с появата на груб "лае" кашлица и prohressyruyusche osyplosty гласове. Продължителността на този етап варира 1-3 дни в седмицата децата да възрастни. Тогава там е афония, кашлица става мълчи - гласните струни констриктивен. Това състояние може да продължи от няколко часа до три дни. Пациентите обикновено неспокойни, отбелязани по време на инспекцията бледа кожа, шумно дишане. Като се има предвид трудността на преминаване на въздуха може да бъде маркиран за прибиране на междуребрените пространства по време на вдишване.

Стенозиращи етап преминава към asfyksycheskoho - затруднено дишане напредването става честа аритмичен до пълно спиране в резултат на запушване на дихателните пътища. Продължителната хипоксия нарушава мозъчната и води до смърт от задушаване.

Проявява като затруднено дишане през носа. Когато катарален текущата версия - секреция от носа серо-гнойни (понякога - хеморагичен) характер. Телесната температура обикновено е нормална (понякога subfebrile), интоксикация не се експресира. Носната лигавица, когато се гледа язви, имайте предвид, фибринозни нападения в белено версия отстранява napodobyy греди. Кожата около раздразнения на носа може да се появи matseratsyey, кафяво.

Често е придружено от носа дифтерия дифтерия орофаринкса.

Опция простудни проявява като конюнктивит (обикновено едностранно) с умерено серозен секрет. Общо състояние като цяло задоволително, няма температура.

Олющени версия се различава формация фибринозен плака в възпалена конюнктивата, оток на клепачите и секрети серо-гноен характер. Местни прояви, придружени от subfebrile и лека интоксикация. Инфекцията може да се разпространи и в другото око.

Токсичната форма се характеризира с остро начало, симптоми obscheintoksikatsionnoy бързо развитие и треска, придружена от тежка оток век, гнойни и хеморагичен изписване от дразнене на очите matseratsyey и околната кожа. Възпалението се разпространява в другото око и околните тъкани.

Тези форми на инфекция са относително редки и обикновено са свързани с определен начин на инфекция. Често в комбинация с дифтериен орофаринкса или носа.

Характеризира се с подуване и hiperemirovanna засегнати тъкани, регионално Лимфаденит и дифтерия фибринозен плака.

При мъжете, генитално дифтерия обикновено се развива на препуциума около главата и жените - във влагалището, но лесно може да се разпространи и да засегне малки и големи срамни устни, перинеума и ануса.

Дифтерия генитално придружен от хеморагичен характер. С разпространението на възпалението в региона на уретрата - уриниране причинява болка.

Дифтерия на кожата се развива на мястото на целостта нараняване на кожата (рани, ожулвания, язви, бактериални и гъбични поражения), когато те удари на паразита. Проявява под формата на сиво плака в сайта hyperemic оточна кожата. Общо състояние като цяло задоволителни, но местни прояви могат да бъдат дълги и бавни регрес.

Някои от случаите са безсимптомни носители на дифтерия бацили, често присъщи на хора с хронично възпаление на носа и гърлото.

Усложнения на дифтерия

Най-често и опасно дифтерия усложнява от инфекциозно-токсичен шок, токсична нефроза, надбъбречна недостатъчност. Евентуалното разрушаване на нервната (polyradykulonevropatyya, неврит) сърдечно-съдовата система (миокардит). Максимална опасен по отношение на риска от фатални усложнения и hipertoksicheskaya токсични дифтерит.

Диагностика на дифтерия

В изследване на кръвта модел бактериална лезия, интензитетът на които зависи от формата на дифтерия.

Специфичната Диагнозата се основава на бактериологични намазка от лигавиците на носа и орофаринкса, очите, гениталиите, кожата и т.н. bakposev в културална среда следва да бъде взето не по-късно от 2-4 часа след събирането на материала.

Увеличение Definition антитоксични антитела титър е от второстепенно значение, се извършва с помощта Phragmites. Токсин дифтерия, открити от PCR.

Диагностика на дифтерит зърнени храни, произведени по време на инспекцията на ларинкса, използвайки ларингоскоп (маркирани подуване, зачервяване и фибринозен филм в гърлото, в глотиса, трахеята).

С развитието на неврологични усложнения на дифтерия на пациента трябва да се консултирате с невролог. Ако се появят признаци на дифтерия миокардит кардиолог предписани консултации, ЕКГ, ултразвук на сърцето.

Лечение на дифтерия

Пациенти с дифтерия хоспитализирани в инфекциозна клиника на заболяването, етиологично лечение се прилагат антитоксични серум antidiphtheritic от модифициран метод Bezredka. В тежка възможно интравенозно серум.

Комплексни терапии допълнителна терапия, посочено в токсични форми предписани детоксикация терапия с използване на глюкоза kokarboksilaza, приложение на витамин С, ако е необходимо - преднизолон, в някои случаи - плазмафереза.

С опасност от задушаване, произведена интубация в случаи на обструкция на горните дихателни пътища - трахеостомия.

С опасност от вторична инфекция, антибиотик, назначен.

Прогнозата на дифтерия

Времето локализирани форми на лека до умерена дифтерия разбира се, както и навременното въвеждане на антитоксични серум - благоприятни. Укрепване на времето могат да образуват токсични тежки движение, развитие на усложнения, късно започване на лечението.

В момента, заради разработването на инструменти за повръщане и масова имунизация срещу дифтерия смъртни случаи - по-малко от 5%.

Дифтерит

Специфична планиране превенцията се осъществява на цялото население, ваксинирани деца, вариращи от тригодишна възраст, revaktsynatsyyamy направено в 9-12 месеца, 6-7, 11-12 и 16-17 години. Ако е необходимо, прави ваксиниране на възрастни.

Екстракт пациенти, извършени след възстановяване и Dvukratnoho отрицателно бактериологично изследване.