Дихателна недостатъчност


Дихателна недостатъчност - Патологична синдром, който съпътства редица заболявания, базирани на нарушение на газовата обмяна в белите дробове.

Когато дихателна недостатъчност (DL) не е осигурена необходимата състава на кръвта на газ, или то се поддържа от щам компенсаторна капацитет на външното дишане.

Външно дишане поддържа непрекъснат обмен на газ в организма: получаване на атмосферен кислород и отстраняване на въглеродния диоксид. Всяко нарушение на белодробната функция води до нарушаване на газовата обмяна между алвеоларния въздух в белите дробове и кръвно-газов състав. Поради тези нарушения в кръвта се увеличава съдържанието на въглероден диоксид и кислород намалява, което води до хипоксия, предимно жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

Заплашително състояние, когато се развива дихателна недостатъчност на тялото, характеризиращо се с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв по-малко от 60 мм живачен стълб. в. и повишена парциално налягане на въглероден диоксид над 45 мм живачен стълб. гр.

Класификация и причинява дихателна недостатъчност

Чрез злоупотреба с белодробна вентилация и дихателна недостатъчност може да предизвика различни остри и хронични Болести (бронхиектазии, пневмония, ателектаза, пещера кухина разпространява в белите дробове, абсцеси, и т.н.), CNS, анемия, хипертония в малкия кръг на кръвообращението, съдова патология белия дроб и сърцето, белите дробове и медиастинални тумори и други.

Дихателна недостатъчност се класифицира на няколко основания, включително:
1. В патогенезата (механизъм на възникване):

  • паренхимни (hipoksemichna, дихателната или белодробна недостатъчност тип I) за дихателна недостатъчност се характеризира с тип паренхимни на съдържание и намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), трудно е коригирана кислородна терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (белодробен шок), кардиогенен белодробен оток.
  • вентилация ("помпа" hiperkapnichna или тип дихателна недостатъчност II) Основната проява на дихателна недостатъчност от типа на вентилация е за подобряване на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). Кръвта се наблюдава хипоксемия, който може да бъде отстранен по време на лечение с кислород. Развитие на вентилация дихателна недостатъчност се наблюдава слабост на дихателната мускулатура, механични дефекти и гръдния мускул скелетните смущения и регулиране функциите на дихателния център.

2. етиология (причина):

  • обструктивна. Дихателна недостатъчност за обструктивна вида наблюдавани в затруднено преминаване на въздуха povitrenosnymy начини - трахеята и бронхите, поради бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), проникване на чужди тела, стриктури (стеснение) на трахеята и бронхите, трахеята и бронхите компресия от тумора и така нататък. Това се отразява на функционалността на апарата за външно дишане, затруднено пълен дъх и издишайте специално, ограничена скорост на дишане.
  • ограничителен (Или опашката). Дихателна недостатъчност чрез рестриктивна (ограничаване) тип се характеризира със способността на ограничението на белодробната тъкан на разширяване и рецесия. Той се среща в ексудативен плеврит, пневмоторакс, фиброза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност ребро конструкция, kyphoscoliosis и повече. Дихателна недостатъчност в тези държави се развива поради ограничения на максимално възможната дълбочина на вдишване.
  • комбиниран (Mixed). Дихателна недостатъчност при комбиниран (смесен) тип съчетава характеристиките на обструктивни и рестриктивни видове с преобладаване на една от тях се развива по време на продължителна кардиопулмонална заболяване.
  • хемодинамика. Причината за хемодинамична дихателна недостатъчност може циркулаторни нарушения (например тромбоза), които правят невъзможно за вентилация блокиран области на белите дробове. До разработването на дихателна недостатъчност от типа хемодинамика също води дясната остави шунтирането на кръв през отворения прозорец овална със сърдечни заболявания. После идва смесването на венозната и артериалната кръв oksyhenirovanoyi.
  • дифузен. Дихателна недостатъчност, разработена от дифузен тип проникване развълнуван газ чрез капилярно-алвеоларни мембрана белия дроб в неговата патологична удебеляване на.

3. Характеристики на уби курс:

  • рязък. Остра дихателна недостатъчност се развива бързо, в рамките на часове или минути, обикновено придружени с хемодинамични нарушения и застрашава живота на пациентите (изисква спешна реанимация и интензивно лечение). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична дихателна недостатъчност в своята обостряне или декомпенсация.
  • хронична. Развитието на хронична дихателна недостатъчност може да се наблюдава в продължение на няколко месеца и години, често бавно, с постепенно увеличаване на симптомите може да се дължи на непълното възстановяване от остра дихателна недостатъчност.

4. По отношение на състава на кръвта на газ:

  • офсет (Normal състава на кръвта газ);
  • декомпенсирана (Наличие на хипоксемия или хиперкапния артериална кръв).

5. тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност:
• DL I ниво - се характеризира с диспнея при умерени или тежки товари;
• DL II степен - задух настъпва при ниски натоварвания, компенсаторни механизми, участващи в покой;
• ниво DN III - е диспнея и цианоза на хипоксемия почивка.

Симптомите на дихателна недостатъчност

Признаци на дихателна недостатъчност, зависи от причината за възникване, вида и тежестта. Класическите признаци на дихателна недостатъчност са:

  • признаци на хипоксемия;
  • показва хиперкапния;
  • слабост и умора синдром дихателната мускулатура;
  • задух.

Хипоксемия клинично цианоза (цианоза), който изразява степента на тежест на дихателна недостатъчност и настъпва при по-ниско парциално налягане на кислород (PaO2) в артериалната кръв под 60 мм живачен стълб. гр. За хипоксемия характеризира като нарушения на хемодинамиката, отразени в умерена тахикардия и хипотония. Намаление на артериалното PaO2 от 55 мм живачен стълб. гр. увреждане на паметта наблюдавани по време на събития и при по-ниски PaO2 30 мм живачен стълб. гр. пациент губи svidomist.Hronichna хипоксемия проявява белодробна хипертония.

Проявите на хиперкапния е тахикардия, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня), гадене, главоболие. Бързото нарастване на артериалното парциално налягане на въглеродния двуокис (PaCO2) може да доведе до състояние hyperkapnichnoyi места, свързани с повишена церебралния кръвоток, повишено вътречерепно налягане и развитието на мозъчен оток.

Синдромът на слабост и умора на дихателната мускулатура характеризира с увеличаване честотата на дишането (RR) и активно участие в процеса на дишането помощни мускули (мускулите на горните дихателни пътища, мускулите на врата, коремните мускули). CHD от 25 на минута. е първоначалната знака на умора на дихателните мускули. Ако BH се намалява до по-малко от 12 мин., След това може да спре дишането. Изключително силна версия на слабост и умора синдром дихателната мускулатура са парадоксално дишане.

Диспнея субективно усещат от пациента като задух с прекомерна дихателните усилия. Недостиг на въздух с дихателна недостатъчност може да се наблюдава по време на физическо натоварване, както и в останалата част. В по-късните етапи на хронична дихателна недостатъчност с признаци на събития сърдечна недостатъчност при пациенти може да се появи оток.

Симптомите на дихателна недостатъчност


Дихателна недостатъчност е спешна, застрашаващи здравето и живота състояние. Ако не се осигури навременно интензивни грижи, остра дихателна недостатъчност може да доведе до смърт на пациента. Срок на действие и развитие на хронична дихателна недостатъчност, водеща до създаването на дясната камера на сърдечна недостатъчност, поради недостиг на доставките на сърдечния мускул с кислород и нейното постоянно претоварване.
Алвеоларна хипоксия и недостатъчна вентилация в дихателна недостатъчност причинява развитието на белодробна хипертония. Деснокамерна хипертрофия и последващо намаляване на функции намаляват тя да доведе до развитие на белодробна сърдечна, отразени в застой на кръвния поток в съдовете на големия кръг.

Диагностика на дихателна недостатъчност

Първоначалната диагностична стъпка внимателно събрани историята на живота и съпътстващи заболявания, с цел да се определят възможните причини за дихателна недостатъчност. При проверка внимание на пациента се внимание на присъствието на цианоза на кожата, има значение честотата на дихателните движения се измерва дейности помощни дишане мускулни групи.
Допълнителна функционални тестове са проведени за изследване на белодробната функция (спирометрия, връх metria поток) за оценка на способността на белите дробове вентилация. Това се измерва витален капацитет, обем на дишането минути, скорост на въздуха в различни части на дихателните пътища по време на принудително дишане и така нататък.
Трябва диагностичен тест за определяне на дихателна недостатъчност е лабораторен анализ на състава на кръвта газ, който ни позволява да се определи степента на насищане на артериалната кръв на кислород и въглероден диоксид (PaO2 и PaSO2), алкално-киселинното състояние (KLS кръв).
Използване на рентгенова показва белодробните лезии и гърдите perenhimy белите дробове, кръвоносните съдове, бронхите.

Лечение на дихателна недостатъчност
Лечение на пациенти с дихателна недостатъчност предвижда:
• възстановяване и поддържане на оптимална подкрепа живота вентилация и оксигенация на кръвта;
• лечение на заболявания, които са основната причина за дихателна недостатъчност (пневмония, ексудативен плеврит, пневмоторакс, хронично възпаление на бронхите и белодробната тъкан и т.н.).
Когато изразени признаци на хипоксията предимно носи кислородна терапия (терапия с кислород). Oxygen вдишване сервира при концентрации, които осигуряват подкрепа PaO2 = 55-60 mm Hg. гр., с внимателен контрол на рН и PaSO2 кръв на пациента. С вграден кислород за дишане на пациента поднесени с маска или чрез назален катетър, в кома поведение интубация и поддържащо вентилация.

Заедно с кислород провеждане на мероприятия за подобряване на дренажната функция на бронхите, предписани антибиотици, бронходилататори, муколитици, масаж на гърдите, вдишване ултразвук, упражнения терапия, са активни аспирация на бронхиалните секрети чрез endobronhoskop.
Когато дихателна недостатъчност усложнява от белодробно сърце, предписват диуретици. По-нататъшното лечение на дихателна недостатъчност, насочени към отстраняване на причините за това.

Прогнози и предотвратяване на дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е застрашаващо усложнение на много заболявания и често е фатално. Хронична обструктивна белодробна болест дихателна недостатъчност се развива в 30% от пациентите. Prognostically неблагоприятна проява на дихателна недостатъчност при пациенти с прогресивни невромускулни заболявания (ALS, миотония, и т.н.). Без подходящо лечение фатален изход може да се случи в рамките на една година.
За всички други патологии, които водят до развитието на дихателна недостатъчност, времето е различно. Въпреки, че е невъзможно да се отрече, че той помага за намаляване на продължителността на живота на пациентите. Предотвратяване на дихателна недостатъчност означава изключване на патогенетични и етиологични рискови фактори.