Доброкачествените тумори на белия дроб


Група на доброкачествени тумори на белия дроб се включват много тумори, които се различават по произход, хистологична структура, локализация и клинични характеристики на проявление. Доброкачествените тумори на белия дроб съставляват 10.7% от всички тумори на тази локализация, се развива с еднаква честота при жените, така и мъжете.

Доброкачествените тумори на белите дробове обикновено записани при млади пациенти под 35 години.

Доброкачествените тумори на белия дроб разработване на силно диференцирани клетки, които са сходни по структура и функция на здрави клетки.

Доброкачествените тумори на белите дробове, характеризиращи сравнително бавен растеж, не се промъкнат и да не унищожи тъкан не, метастазира. Тъкани са разположени около тумора, атрофия и под формата на капсули z'yednuvalnotkanevu (psevdokapusu) около тумора. Редица доброкачествени тумори на белия дроб тенденция да злокачествено заболяване.

  • Причини за възникване на доброкачествени тумори на белия дроб (ДП)
  • Видове DS
  • Симптоми DS
  • Диагноза DS
  • Лечение DS
  • Прогноза за времето в доброкачествени тумори на белия дроб

Локализация разлика между централните, периферните и смесени доброкачествени тумори на белия дроб.

Тумори на централната издига от голяма (по сегменти, собствения капитал, главницата) бронхите. Растежът им по отношение на лумена ендобронхиалното бронхите може да бъде (екзофитичен, вътре в бронхите) и peribronhialnoy (заобикалящата тъкан в белите дробове). Периферни тумори могат да растат subplevralno (повърхност) или интрабелодробно (дълбочина).

Доброкачествените тумори на белия дроб периферна локализация са по-чести от централно. От дясната и лявата белите дробове периферни тумори се срещат с еднаква честота. Тумори на централната доброкачествени често са в десния бял дроб. Доброкачествените тумори често се развиват белите дробове на собствения капитал или главните бронхи, а не на по сегменти като рак на белите дробове.

Причини за възникване на доброкачествени тумори на белия дроб

Причините, които водят до развитието на доброкачествени тумори на белия дроб, все още не е проучена. Въпреки това, се счита, че този процес причинява генетично предразположение, генетични аномалии (мутации), вируси, тютюнев дим и различни химични и радиоактивни вещества, които замърсяват почва, вода, въздух (формалдехид, benzantratsen, винил хлорид, радиоактивни изотопи, ултравиолетова радиация и т.н.) , Рисковите фактори за доброкачествени тумори на белия дроб служат бронхопулмонарна процеси с намаляване на местна и обща имунитет, хронична обструктивна белодробна болест, астма, хроничен бронхит, пневмония, продължително и често и повече.

Видове доброкачествени тумори на белия дроб


Доброкачествените тумори на белия дроб може да се развие:

  • бронхиална епителна тъкан (полипи, аденоми, папиломи, карциноид, tsylindromy);
  • невроектодермалните структури (nevrinomy (shvanomy), неврофиброми);
  • мезодерма тъкани (хондрома, фибром, хемангиом, лейомиом, chylangioma);
  • от ембрионални тъкани (тератом, хамартома- - вродени белодробни тумори).

Сред доброкачествени тумори на белия дроб често се случват gamartomy и бронхиален аденом (70% от случаите).

Бронхиален аденом - Черни тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% от централна екзофитичен растеж lokalizuyuchys големи бели дробове и бронхите проходимостта обезпокоително. Обикновено размер аденом е 2-3 см. Ръст аденом с течение на времето причинява атрофия и понякога язви на лигавицата на бронхите. Аденоми са предразположени към злокачествено заболяване. Хистологично се разграничават следните видове бронхиална аденоми: карциноид карцином, tsylindroma, аденоиди. Повечето от аденоми бронхиална карциноид чести (81-86%), силно диференцирани, pomirnodyferentsiyovanyy, зле. В 5-10% от пациентите развиват злокачествено заболяване карциноид. Adenomyinshyh видове се срещат по-рядко.

Хамартома - (Hondroadenoma, хондрома, hamartohondroma, lipohondroadenoma) тумори на ембрионалното произход, състоящи се от елементи от ембрионална тъкан (хрущялните слоеве на мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни гладко-мускулни влакна съдови, клъстери на лимфоидната тъкан). Хамартома - най-честите доброкачествени тумори на периферната белия дроб (60-65%), локализирани в предния сегмент.

Отглеждане gamartomy или интрабелодробно (дебелина в белодробната тъкан), или subplevralno, повърхност. Обикновено gamartomy има закръглена форма с гладка повърхност, ясно се разграничава от околната тъкан, без капсула. Хамартома характеризира с бавен растеж и развитие на безсимптомно, рядко pererodzhuyuchys злокачествени тумори - hamartoblastomu.

Papilloma (Или fibroepitelioma) - тумор, съставен от съединителна строма с множество израстъци sosochkopodibnymy обхванати metaplazirovanym или кубичен епител. Папиломи развиват предимно в големи бронхи, ендобронхиалното расте, понякога образуване на лумена на бронхите изцяло. Често бронхиална папилома срещат заедно с папиломи на ларинкса и трахеята може да стане канцерогенна. Поява папилома прилича на карфиол или франт Бери малина. Макроскопски папилома е формирането на широка основа или крака, с обща съдба повърхност, розово или тъмно червено, m'yakoelastychnoyi, понякога фирма еластична консистенция.

Fibroma белия дроб - Тумор г - 2-3 см, образувани от съединителна тъкан. Е 1 до 7,5% от доброкачествени тумори на белия дроб. Fibroma белодробна еднакво често засяга белите дробове, както и може да достигне огромни размери в половината на гръдния кош. Fibroma може да бъде локализирана в центъра (в големите бронхи) и периферните райони на белите дробове. Makroskopichnofibromatoznyy възел здраво с гладка повърхност белезникава или червеникава и добре оформена капсула. Фибром белите дробове не са склонни към злокачествено заболяване.

Липом - прирасти, състоящи се от мастна тъкан. В светлината липоми са доста редки и случайни рентгенографски находки. Локализирани предимно в акции или главни бронхи, често по периферията. Възникват най-липоми, оставяйки медиастинума (абдомино-Медиастинален липом). Бавният растеж на тумора, не malihnizatsyya специфична. Макроскопски липом има закръглена форма, schilnoelastychnoyi консистенция, с ясна капсула, жълтеникаво. Микроскопски, туморът се състои от мастните клетки, отделени z'yednuvalnotkanevymy мембрани.

Лейомиома е доброкачествен тумор на белия дроб, което е рядко, се развива от гладките мускулни влакна на стените на кръвоносните съдове и бронхи. По-често при жени. Лейомиома са централна и периферна локализация като полипи, основани или крака, или множество възли. Лейомиома расте бавно, понякога достига огромни размери има m'yakuvatu текстура и добре определена капсула.

Васкуларни тумори на белия дроб (Хемангиоендотелиома, hemanhioperitsytoma, капилярна и пещера хемангиоми chylangioma) са 2.5-3.5% от всички доброкачествени образувания като локация. Васкуларни тумори на белия дроб може да бъде периферно или централно място. Те макроскопски закръглена, плътна текстура или schilnoelastychnoyi заобиколен z'yednuvalnotkanevoyu капсула. Цвят на тумори варира от розово до тъмночервено размера - от няколко милиметра до 20 см или повече. Локализация на васкуларни тумори при големите бронхи, причиняващи кръвохрак или белодробен кръвоизлив.

Hemanhioperitsytoma и хемангио счита относително доброкачествени тумори на белия дроб, тъй като те имат склонност да се бърза, инфилтративна растеж и злокачествени заболявания. Вместо това, пещери и капилярни хемангиоми растат бавно и се отделят от околните тъкани, не се превърнат в ракови.

Тератома (Dermoid киста, dermoyid, embrioma, комплекс тумор) - dysembrionalne кистозна новообразувание или тумор, състояща се от различни видове тъкани (мастните тегло, косата, зъбите, костите, хрущялите, потни жлези, и така нататък. Ал.). Макроскопски изглежда солидни тумори или кисти с ясна капсула. Прави 1,5-2,5% от доброкачествени тумори на белия дроб, обикновено се случва в ранна възраст. Тератоми бавен растеж, може да тлеят кистозни тумори кухина или злокачествена трансформация (teratoblastoma). След пробив кисти на съдържание в плевралната кухина или лумен на бронхите развива абсцес или емпием. Локализация тератоми винаги периферна, често в горната част на съдбата на левия бял дроб.

Неврогенните белодробни доброкачествени тумори (Невринома (shvanomy), неврофиброми, hemodektomy) се развиват от нервна тъкан и са около 2% от доброкачествени белодробни взривовете. Повечето белодробни тумори са неврогенно произход периферна може да се открие незабавно в белите дробове. Макроскопски имат поглед кръг стегнати възли с ясна капсула, сиво-жълта. Въпросът за malihnizatsyyu белодробните тумори неврогенен произход противоречиви.

С редки доброкачествени тумори на белия дроб са влакнести хистиоцитом (тумор възпалителен генезис), ксантом (z'yednuvalnotkanevi или епителна формация, съдържаща неутрални мазнини, holesterynestery, железни пигменти), плазмоцитом (plazmotsytarna гранулом, тумор, в резултат на разстройство в обмяната на белтъчините).

Сред доброкачествени тумори на белия дроб да се появи tuberkulomy - Образуване, която е клинично форма на белодробна туберкулоза, с сирене маси, елементи на възпаление и фиброза области.

Симптомите на доброкачествени тумори на белия дроб

Клиничните прояви на доброкачествени тумори на белия дроб зависи от местоположението, неговия размер, бизнес растеж, хормонална активност, степента на бронхиална обструкция, което е причинило усложнения. Доброкачествени (особено периферна) белодробните тумори продължават да не показват никакви симптоми. В развитието на доброкачествени тумори на белия дроб секретират следните стъпки:

  • асимптоматични (или предклинични);
  • Първоначалните клинични симптоми;
  • тежки клинични симптоми, причинени от усложнения (кървене, ателектаза, фиброза, абсцес на пневмония, все злокачествен тумор, метастази).

Когато периферна локализация в асимптоматична фаза на доброкачествени тумори на белите дробове самите не показват нищо.

Според първоначалната или тежка клиника снимката зависи от размера на тумора, дълбочина на разположението му в белодробната тъкан, спрямо съседните бронхи, кръвоносни съдове, нерви, органи. Белодробните тумори може да достигне до голяма диафрагма или гръдната стена, причинявайки болка в гърдите или сърцето, задух. В случай на ерозията наблюдава туморните съдове хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Компресиране на тумора е голям бронхите бронхиална проходимост.
Клиничните прояви на доброкачествени тумори на белия дроб централно местоположение определя от тежестта на бронхиални нарушения проходимост, които имат степен III:

  • Grade I - частична бронхиална стеноза;
  • Grade II - вентил или клапан бронхиална стеноза;
  • Grade III - запушване на бронхите.

При всеки етап бронхиални периоди проходимост разграничени клинично заболяване.

  • Първите клинични период, съвместим с частичната бронхиална стеноза, бронхиални лумена присви леко, така че често е асимптоматична разбира се. Понякога е доста голяма кашлица с храчки, по-малко кървава. Общото здравословно състояние не страда. Радиологична белодробен тумор на този етап не може да се открие, и може да се намери на Bronhografiya, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.
  • Вторият клинично период характеризира с развитието на клапа или клапан бронхите, свързан с тумор обтурация повечето от лумена бронхиални. Когато вентилът стеноза лумена на бронхите частично се отваря и затваря на вдишване на издишване. Като част от белите дробове вентилирани стеснени бронхи развива експираторен емфизем. Това може да се дължи пълно затваряне на бронхиална оток, натрупване на кръв и слюнка. В белодробна тъкан, разположена в периферията на тумора, възпалителна реакция се развива, температурата на тялото на пациента се покачва, има кашлица с храчки, задух, кашлица понякога кръв, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните тумори на белия дроб втория период от време с прекъсвания природата. Противовъзпалителни терапия облекчава подуването и възпалението, което води до възстановяване на белодробна вентилация и симптоми изчезват за определен период.
  • Курсът на тонRetiers клинична период свързана със симптоми на пълно запушване на нагнояване зона ателектаза на бронхите тумор, необратими промени в секции белодробната тъкан и неговото унищожаване. Тежестта на симптомите се определя от калибър obturovanoho туморен обем бронхите и белодробната тъкан на засегнатата област. Налице е постоянна температура, изразена болка в гърдите, слабост, задух (понякога астма), неразположение, кашлица с гнойни храчки и кървава, понякога - белодробен кръвоизлив.

Рентгенова снимка на частично или пълно ателектаза сегмент на съдбата или целия бял дроб, възпалителни и разрушителни промени. В линейна томография открива характерен модел, така наречения "бронхиална пън" - пауза бронхиална фигурата по-долу обтурация на зона. Скоростта и степента на нарушения на бронхиална проходимост зависи от характера и интензивността на растежа тумор на белите дробове. Когато peribronhialnoy растежа на доброкачествени тумори на белия дроб клинични прояви са по-слабо изразени, пълно запушване на бронхите се случва рядко.

В карцином, че хормонално активни тумори на белия дроб, в рамките на 2-4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващо се с периодични пристъпи на треска, приливи към горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматит, диария, психични разстройства, дължащи се на рязко увеличение на нивото на кръвната serotoninuta неговите метаболити.

Усложнения на доброкачествени тумори на белия дроб

Предвид сложно развитието на доброкачествени тумори на белия дроб може да се появи pneumofibrosis, ателектаза, пневмония абсцес, бронхиектазии, синдром на белодробна хеморагия и пресоване на кръвоносните съдове, тумори malihnizatsyya.

Диагностика на доброкачествени тумори на белия дроб

Повечето доброкачествени тумори на белия дроб са случайни рентгенографски находки, разкрити от рентгенова. Когато радиография доброкачествени тумори на белия дроб, се определят като закръглената сянка с ясни очертания с различни размери. Тяхната структура е често хомогенни, гъста proteinkoly е включено: hlybchasti калцификация (gamartomy, tuberkulomy), костни фрагменти (тератоми).

Подробна оценка на доброкачествена структура белодробни тумори позволява компютърна томография (СТ белия дроб), който определя не само плътни включвания, но присъствието на мастната тъкан, типично липома, течност - в тумори от съдов произход, Dermoid киста. Чрез компютърна томография с контрастно усилване болус ни позволява да се разграничат доброкачествени тумори на белия дроб tuberkuloma, периферна ракови метастази и така нататък.

В диагностиката на белодробните тумори използва бронхоскопия, което позволява не само да разгледа тумори, но направи и биопсия (с централните тумори) и получаване на материалите за цитология. В периферната местоположението на тумор на белия дроб бронхоскопия на разкрива косвени признаци blastomatoznoho процес: компресия на бронхите вътре и стесняването на кухината си, офсетов клонове на бронхиалното дърво и промените им ъгъл.

В периферните белодробните тумори извършени трансторакалната пункция биопсия или аспирация на белия дроб renthen- или ултразвуков насоки. С anhiopulmonohrafiyi диагностицирани белодробни съдови тумори.

При клиничните симптоми се определя от физическата притъпяване перкусии звук над зоната на ателектаза (абсцес, пневмония), poslablennyachy никакъв глас разклащане и дишане, хрипове, сухо или мокро. При пациенти с бронхиална обтурация основната асиметрична гърдите интеркостални пространства коригирани съответства на половината от гърдите зад в хода на дихателните движения. Ако достатъчен брой диагностични данни от специални методи на изследване, за да премине торакоскопия или торакотомия извършване на биопсия.

Лечение на доброкачествени тумори на белия дроб

Всички доброкачествени тумори на белия дроб, независимо от техния рисков malihnizatsiyimayut бъдат незабавно отстранени (при липса на противопоказания за операция). Извършени операции гръдни хирурзи. Колкото по-рано белодробен тумор е бил диагностициран и провежда неговото отстраняване, на по-малко обем и травма на операцията, на риска от усложнения и необратими процеси в белите дробове, включително злокачествени заболявания на тумора и метастазите.

Тумори на централната белодробни обикновено се отстраняват чрез икономично (не белодробната тъкан) резекция на бронхите.

Тумори с тясна основа vikonchastoyi отстранява чрез резекция на бронхиалната стена и след зашиване на дефекта или bronhotomiyi. Белодробните тумори с широка база отстранява чрез кръгови резекция на бронхите и изпълнение mizhbronhialnoho анастомоза на.

Ако усложнения са възникнали в белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, фиброза), след което се изважда една или две съдби на белия дроб (лобектомия или bilobektomiya). Ако развиващите необратими промени в белия дроб като цяло, да го премахнете - пневмонектомия.

Периферни белодробни тумори, разположени в белодробната тъкан отделя чрез енуклеация (vyluschivanie), сегментна или пределната резекция на белодробните тумори в голям мащаб или сложно разбира се изискват лобектомия.

Оперативно лечение на доброкачествени тумори на белия дроб, използващи Торакоскопия или торакотомия методи.

Доброкачествените тумори на централната локация на белия дроб, растящи върху тънък стрък могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска. Въпреки това, този метод е свързано с риск от кървене, не радикал отстраняване необходимостта от повтаряне биопсия контрол bronholohichnoho и бронхиална стена в локализирането на стволови тумор.

Ако има съмнение за злокачествени тумори на белия дроб, по време на операция Спешна изпълнява хистологични тумори тъкан. За морфологичен потвърждение на злокачествено заболяване на операцията на обема на тумора се извършва при условия, като рак на белите дробове.

Прогноза за времето в доброкачествени тумори на белия дроб

Ако се вземат терапевтични и диагностични мерки навреме, резултати, които са благоприятни. Рецидивите след радикална отстраняване на доброкачествени тумори на белия дроб са редки. По-малко благоприятна прогноза в белия дроб карциноид. Предвид морфологична структура на карциноид петгодишната преживяемост при силно диференцирана карциноид тип е 100%, с pomirnodyferentsiyovanomu - 90%, докато слабо - 37,9%.