Екстрасистоли


  • Класификация аритмия
  • Причините за аритмия
  • Симптомите на аритмии
  • Усложнения аритмия
  • Диагностика на аритмия
  • Лечение на аритмии
  • Прогнозата за аритмии
  • Предотвратяване на аритмии

Екстрасистоли - версия сърдечна аритмия, характеризираща се с извънредни контракции на сърцето или на всички нейни части (удара). Тя се появява силно чувство на сърдечния импулс, чувство за потъване на сърцето, тревожност, липса на въздух. Намален сърдечен изход време на аритмия има тенденция за намаляване на коронарна и церебрална притока на кръв и може да доведе до развитието на ангина и преходни мозъчно-съдови инциденти (загуба на съзнание, пареза, и така нататък. Е.). Това увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна смърт.

Еднократен случаен екстрасистоли може да се показват дори при здрави хора. Според проучването на електрокардиографски удара записани в 70-80% от пациентите на възраст над 50 години.

Появата на ектопична удара обяснява появата на огнища на повишена активност, локализирани извън синусовия възел (в предсърдията, атриовентрикуларен или камери на сърцето). Развиваща се в началото на импулси се разпространяват в целия сърдечния мускул, което води до преждевременно свиване на сърцето в диастола фаза. Извънматочна комплекси могат да бъдат образувани във всяка отдел на системата за проводимост.

Volume extrasystolic изтласкване на кръв под нормата, толкова често (повече от 6-8 на минута) бие може да доведе до значително намаляване в минута обема на кръвообращението. Колкото по-рано развитите удара, по-малкия обем на кръвта придружава extrasystolic освобождаване. Тя засяга предимно на кръвния поток и да създават сериозни пречки за напредъка на съществуваща болест на сърцето.

Различни видове ekstrasistoly имат различна клинична значимост и прогностични характеристики. Най-опасни камерни аритмии се развиват на фона на органично сърдечно заболяване.

Класификация аритмия

На мястото на образуването на ектопична огнища изолирана камерно възбуждане (62,6%), атриовентрикуларен (с атриовентрикуларен връзка - 2%), предсърдно аритмия (25%) и варианти на тяхната комбинация (10,2%). В изключително редки случаи, извънредни импулси чупене физиологичен пейсмейкър - синоатриален възел (0,2% от случаите).

Понякога има извънматочна огнища функционира независимо от фаровете ритъм (синус), с две ноти едновременно ритъм - extrasystolic и синусите. Това явление се нарича parasistoliya.

Beats, следните два последователни дори нар, повече от двама - група (или залпов).

Има biheminiya - ритъм от редуващи се нормално и извънградски систола, triheminiya - редуващи се с две нормални систолното бийтове, kvadrihimeniyu - след удара след всяка трета нормална контракция. Редовно повтарящи biheminiya, triheminiya и kvadrihimeniya нарича Alloritmiya.

По времето на възникване на извънредна скорост в началото на диастола произвеждат бийтове, ЕКГ се записват едновременно с T вълната или в рамките на 0,05 секунди след предишния цикъл; Средно - чрез 0,45-0,50 с след T вълната; късно аритмия, която се развива преди нормалния свиването следващия P вълна.

Появата на удара се прави разлика редки (най-малко 5 на минута), средно (6.15 промила) чести (обикновено 15минути) аритмии.

От гледна точка на извънматочна огнища на възбуждане се случи monotopnye удара (една в средата) и politopnye (с няколко центрове на възбуда).

Чрез етиологичен фактор изтъкнати удара функционална, биологичното и токсично произход.

Причините за аритмия


Функционални победи аритмии включват неврогенен (психогенна), свързана с произхода pischevymy, химични фактори, прием на алкохол, тютюнопушенето, употребата на наркотици и др Функционални удара влизали при пациенти с автономна дистония, неврози, остеохондроза на шийните прешлени, и т.н. и т.н. . Един пример за функционална аритмия аритмия може да служи като здрави, добре обучени спортисти. Жените бият може да се развие по време на менструация. Beats функционален характер може да бъде предизвикана от стрес, употреба на силен чай и кафе.

Функционални удара, който се развива при здрави хора, без видима причина, се считат идиопатични.

Екстрасистоли органичен характер се случва, когато инфаркт на миокарда, заболяване на коронарната артерия, инфаркт, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатия, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробна сърцето, сърдечни заболявания, увреждане на миокарда в саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечни операции. Някои спортисти могат да предизвикат аритмии миокардна дегенерация е причинена от физическо напрежение (така наречените "сърцето спортна").

Токсични аритмии, разработени в фебрилни състояния, хипертироидизъм, Proarytmichni страничен ефект на някои лекарства (eufillina, кофеин, novodrin, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, Неостигмин, симпатолитици, диуретици, дигиталисови препарати и т. Е.).

Развитието на аритмия се дължи на нарушение на съотношението на натрий, калий, магнезий и калций в клетките на миокарда, засягащи системата провеждане на сърцето.

Физическата активност може да предизвика аритмия, свързана с метаболитни нарушения и сърцето, и потискат удара, причинени от вегетативната dysrehulyatsyey.

Симптомите на аритмии

Субективните чувства, изразени в бийтове не винаги. Преносимост бие трудно за хора, страдащи от вегетативно-съдовата дистония; пациенти с органични заболявания на сърцето, напротив, могат да понасят estrasistoliyu много по-лесно.

Най опит пациенти бие фаул, бутнете сърцето в гръдния кош вътре поради енергичното свиване след компенсаторната пауза.

Също така с надпис "преобръщане или трансфер на" сърдечна недостатъчност и избледняване в работата си. Функционални бийтове, придружени от горещи вълни, дискомфорт, слабост, тревожност, изпотяване, задух.

Често бие, че сме по-рано и група характер, доведе до намаляване на сърдечния дебит, и по този начин намаляване на коронарния, церебралния и бъбречния кръвоток до 8.25%. Пациентите с признаци на мозъчна атеросклероза наблюдава световъртеж, може да имат преходно форми на мозъчно-съдови инциденти (загуба на съзнание, афазия, пареза) при пациенти с исхемична болест на сърцето - ангина.

Усложнения аритмия

Група удара може да се трансформира в по-опасни аритмии, предсърдно - при предсърдно мъждене, камерна - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с предсърдно дилатационни и задръстванията на удара може да отиде в предсърдно мъждене.

Често аритмии предизвика хронична коронарна недостатъчност, мозъчна, бъбречна кръвен поток.

Най-опасни камерни аритмии са възможни чрез развитието на камерно мъждене и внезапна смърт.

Диагностика на аритмия

Основната цел метод за диагностициране на ЕКГ аритмия е изследвания, но подозирам, наличието на този вид аритмия възможно с физикален преглед и анализ на оплакванията на пациентите.

В интервю за обстоятелствата на пациента е посочено на аритмии (емоционално или физически стрес, в покой, по време на сън, и така нататък. Е.), честотата на епизодите на аритмия, ефектът от лечението. Специално внимание е отделено на историята на заболяване, което може да доведе до органично сърдечно заболяване или възможни недиагностицирани прояви.

В хода на разследванията, за да се установи етиологията на аритмия, като удари с органично сърдечно заболяване изискват различна стратегия на лечение, отколкото функционална или токсични.

На палпиране на импулса на радиалната артерия се определя като настъпва преждевременна удара пулсовата вълна, последвано от пауза или епизод на скоростта на загуба, което показва липса на диастолното камерно пълнене.

Аускултация на сърцето по време на сърдечния ритъм над топ prezhdevermennye I и II тонове слушат, докато аз тон засилено поради малкия камерно пълнене и II - от малки изтласкване на кръв в белодробната артерия и аортата - отслабена.

Диагнозата е потвърдена след аритмията ЕКГ стандартни кабели и ежедневно наблюдение на ЕКГ. Често се използват тези методи победи пациенти, диагностицирани никакви оплаквания.

Електрокардиографските признаци на аритмия са:

  • настъпване на преждевременна P вълна или комплекс QRST; което показва съкращаване съединителя predekstrasistolicheskoho интервал: предсърдни удара на разстояние между P вълна основния ритъм и бие P вълна, с камерни аритмии и атриовентрикуларен - между комплекса на QRS и основната ритъма QRS удара;
  • значителна деформация, разширение и висока амплитуда QRS комплекс extrasystolic камерни аритмии при;
  • Не P вълна преди камерни удара;
  • прехвърляха пълна компенсаторна пауза след камерни удара.

ЕКГ мониторинг от Холтер е дълъг (24-48 часа в protYazhenyy) ЕКГ запис с портативен уред, монтиран върху тялото на пациента. Регистрация ЕКГ параметри, придружени от дневник активност на пациента, когато той каза, всичките му чувства и действия. Холтер ЕКГ мониторинг се извършва при всички пациенти с kardiopatolohiy, дали оплаквания, сочещи към аритмия и неговото откриване със стандартно ЕКГ.

Идентифицирайте удара, не записва ЕКГ в покой и при Холтер мониторинг, позволяваща tredmil тест и велосипеди велоергометрия - тестове, които определят нарушения ритми, които се случват само по време на тренировка.

Диагноза свързани kardiopatolohiy органичен произход се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес ехо KG, MRI на сърцето.

Лечение на аритмии

При определяне на лечебната стратегия отчита формата и разположението на аритмия.

Единични удара, които не са причинени от сърдечни заболявания, не е необходимо лечение. Ако развитието на аритмии, причинени от заболявания на храносмилателната и ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

Когато аритмии неврогенен произход препоръчва консултация с невролог. Назначен успокояващи такси (Motherwort, Мелиса, божур тинктура) или успокоителни (rudotel, relanium). Екстрасистоли, причинени от лекарства, изискват тяхното изтегляне.

Показания за лечение са дневно количество от 200 удара, присъствието на субективните оплаквания на пациенти и сърдечно заболяване.

Изборът на лекарството се определя от вида на аритмия и сърдечната честота. Назначаване и подбор на дозирани антиаритмици готови с индивидуално контролирана Холтер ЕКГ проследяване. Екстрасистоли и лечими novokainamid, лидокаин, хинидин, CORDARONE, meksilenom, соталол, дилтиазем и други лекарства.

Когато забавяне или спадна удара, определена за два месеца, може постепенно да намали дозата на лекарството и неговото пълно премахване. В други случаи, лечението на аритмия настъпва дълго време (няколко месеца), и по-злокачествена камерна форма antiaritmiki взети за живота.

Лечение на аритмия на радиочестотна аблация (RFA сърцето) е показан под формата на камерни удара с честота 20-30 хиляди души на ден, и в случаите, неефективно лечение с антиаритмични лекарства, лошото й толерантност или лоша прогноза.

Прогнозата за аритмии

Симптоматичен оценка на аритмии зависи от присъствието на органичен болест на сърцето и вентрикуларна дисфункция степен. Най-сериозният проблем е, аритмия, разработен на фона на остър инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Когато изрази морфологични изменения от инфаркт на удара може да отиде в предсърдно мъждене или камерна. При липсата на структурни сърдечни заболявания удара не е повлияло значително прогнозата.

Злокачествен разбира надкамерна ekstrasistoly може да доведе до предсърдно мъждене, камерни аритмии - да стабилна камерна тахикардия, камерно мъждене и внезапна смърт.

По време функционална ekstrasistoly обикновено доброкачествени.

Предотвратяване на аритмии

Най-общо аритмия превенция включва профилактика на патологични състояния и заболявания, които са в основата на неговото развитие, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатии, миокардит, инфаркт на дистрофия и т.н., както и предотвратяване на обострянията. Препоръчително е да се премахне лекарство, храна, химичната токсичност, което води до аритмия.

Пациентите с безсимптомна камерна аритмия и никакви признаци на сърдечна патология, препоръчани диета, богата на магнезий и калий соли, отказване на цигарите, и питейна силно кафе, умерена физическа активност.