Емфизема


  • Причините и механизмът на емфизем
  • Класификация на емфизем
  • Симптомите на емфизем
  • Усложнения на емфизем
  • Диагностика на емфизем
  • Лечение на емфизем
  • Прогнозата на белодробен емфизем
  • Предотвратяване на емфизем

Емфизем (от гръцки. Емфизем - подуване) - патологични промени в белодробната тъкан, която се характеризира с висока лекота в резултат на разширяването на алвеолите и унищожаването на алвеоларните стени.

Емфизем открити при 4% от пациентите и при мъжете след 2-пъти по-често, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем висока при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60 години.

Причините и механизмът на емфизем

Някаква причина, която да доведе до хронично възпаление на алвеолите, стимулира развитието на емфиземна промени. Вероятността за емфизем увеличава в присъствието на следните фактори:

  • вродена √ 1 антитрипсин дефицит, което води до унищожаване на протеолитични ензими алвеоларен белодробната тъкан;
  • Вдишването на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
  • заболявания на кръвта в тъканите на белите дробове;
  • астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
  • възпаление на дихателните бронхите и алвеолите;
  • Характеристика на професионални дейности, свързани с постоянното увеличение на налягането на въздуха в бронхите и алвеолите тъкан.

Под влиянието на тези фактори е еластична тъкан увреждане на белите дробове, и да се намали загубата на способността му да vozduhonapolnennymi и spadenyyu. Препълнена въздух в белите дробове, водещи до образуване на бучки от малки бронхи по време на годност и нарушения на белодробна вентилация на обструктивна тип. Образуване на механизма на клапана в белия дроб емфизем причинява подуване и pereroztyazhennya образуването на тъканите и белодробни въздушни кисти - Bull. Пропуски бикове може да предизвика епизоди на повтарящи се спонтанни пневмоторакс.

Емфизем придружено от значително увеличение на размера на белия дроб, които са подобни на макроскопски krupnoporystoho гъба. В проучването на емфиземна белодробна тъкан под микроскоп има унищожаване на алвеоларните стени.

Класификация на емфизем


Емфизем разделя на първична или вродена развива като независима патология, и вторично формирана на фона на други белодробни заболявания (бронхит често със синдром на обструктивна).

С разпространението на белодробната тъкан изолирани локализиран и неорганизирани форми на емфизем.

Степента на участие в патологичния процес acinus (структурна и функционална единица на белите дробове, което предвижда обмен на газ, и се състои от терминал бронхиоли razvetvlenyyu на алвеоларни пасажи, чанти и алвеоларни алвеоли) разграничават следните видове емфизем:

  • panlobulyarnuyu (panatsynarna) - с разгрома на цялата acinus;
  • tsentrilobulyarno (tsentriatsinarnuyu) - с респираторни алвеоларни лезии в централната част на acinus;
  • perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - с лезии дисталния acinus;
  • okolorubtsovoy (нередовни или неравномерно)
  • bulleznuyu (ако бикове).

Подчертава вродена частична (lobarna) и синдром на емфизем Маклауд - емфизем с неизвестна етиология и стреля един бял дроб.

Симптомите на емфизем

Водещият симптом на емфизем е трудно експираторен задух с издишване на въздух. Недостиг на въздух е prohressyruyusche природата, има първоначално под натоварване, а след това в състояние на покой, и зависи от степента на дихателна недостатъчност. Пациенти с емфизем се издишайте през затворените устни, докато духаше бузите (като "надува"). Недостиг на въздух, придружено от кашлица с оскъдна слизестата храчки.

За произнесена степен на респираторна недостатъчност показват, цианоза, оток на лицето, подуване на вените на врата.

Пациенти с емфизем значително отслабна, имат kahektychnyh изглед. Загуба на телесно тегло с емфизем дължи до голяма енергия изразходват за продължителна работа на дихателните мускули.

В булозен форма на белодробен емфизем случи повтарящи се епизоди на спонтанна пневмоторакс.

Усложнения на емфизем

Прогресивното разбира емфизем причина за необратими патофизиологични промени в системата на кардио-пулмонална.

Низходящ малки бронхиоли издишват водят до нарушения на белодробна вентилация на обструктивна тип.

Унищожаването на алвеолите води до намаляване на белодробната функция и повърхностни явления на тежка дихателна недостатъчност.

Намаляване мрежа от капиляри в белите дробове води до развитието на белодробна хипертония и увеличава натоварването на сърцето полето. С увеличаване на дясната сърдечна недостатъчност възникне оток на долните крайници, асцит, хепатомегалия.

Спешни състояния с емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, изискваща дренаж на плевралната кухина и всмукване на въздуха.

Диагностика на емфизем

При пациенти с анамнеза за емфизем наблюдава голям опит от тютюнопушене, професионални експозиции, хронични белодробни заболявания или наследствена.

На изследване, пациенти с емфизем бележки увеличили барел (цилиндрична) гърдите, Advanced междуребрените пространства и епигастриума ъгъл (тъпа), надключична Fossa издатина, повърхностно дишане с помощта на помощни дихателната мускулатура. Percussion определено компенсира по-ниските лимити белодробна 1-2 край надолу, опаковка звук върху цялата повърхност на гръдния кош.

Аускултация с емфизем слушай отслабена везикулозна ("Ватиран") дихателната, сърдечно тон глухи.

Кръвта в тежка дихателна недостатъчност се появява полицитемия и увеличава нивото на хемоглобина.

В X-лъчи на белите дробове се определя увеличаване на прозрачността на белодробните полета, обеднен съдова модел, ограничена купол мобилност диафрагмата и ниската му местоположение (отпред под ребрата VI), почти хоризонтално положение на ребрата, стесняване на разширение на сърцето сянка ретростернална пространство. С CT белодробен рафинирано присъствие и местоположение на були в булозен емфизем.

Силно когато емфизем изследване на белодробната функция, спирометрия, връх поток metria т.н. В ранните етапи на белодробен емфизем открие препятствието дисталните сегменти на дихателните пътища. Тестът на инхалатори, бронходилататори показва необратима обструкция характеристика на емфизем. Още в ЕБФ определя намаляване на витален капацитет и да опитате Tiffno.

Анализ на кръв газ показва хипоксемия и хиперкапния, клиничен анализ - полицитемия (повишен Hb, червените кръвни клетки, вискозитет на кръвта).

Планът следва да включва анализ на проучването да? -1-Трипсин инхибитор.

Лечение на емфизем

Специфично лечение на емфизем на разположение. Първичната е да се премахнат predraspolahayuscheho емфизем фактори (тютюнопушене, вдишване на газове, токсични вещества, лечение на хронични заболявания на дихателните пътища).

Drug терапия за симптоматично белодробен емфизем. Показване на използване на инхалаторни бронходилататори и таблети (салбутамол, berotek, teopek и т.н.) и глюкокортикоиди (budesonidoma, преднизолон) живот.

В сърдечна и дихателна недостатъчност носене кислородна терапия, предписват диуретици. Лечението на емфизем включва дихателни упражнения.

Хирургично лечение на емфизем е за провеждане на операции за намаляване на обема на белите дробове (торакоскопска bullektomiy). Методът намалява до резекция на периферните области на белодробната тъкан, което води до "декомпресия" останалата част на белия дроб. Проследяване на пациентите след като са преминали bullektomiy шоу подобряване на параметрите на белодробните функции. Пациенти с емфизем на белия дроб трансплантация е показан.

Прогнозата на белодробен емфизем

Липсата на адекватно лечение на емфизема водят до прогресия на заболяването, нетрудоспособност и преждевременно увреждане в резултат на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Въпреки факта, че необратими процеси на белия дроб емфизем, качеството на живот на пациентите може да се увеличи непрекъснато прилагане на инхалирани медикаменти. Хирургично лечение на някои удължаване трайността булозен емфизем и лишава пациентите от повтарящи се спонтанни пневмоторакс.

Предотвратяване на емфизем

Същественото тук е предотвратяването на емфизем против тютюнопушенето пропаганда, насочена към предотвратяването и борбата с тютюнопушенето. Също така е необходимо ранно откриване и лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Пациенти, страдащи от ХОББ, белодробна бъдат наблюдавани.