Endoftalmit


  • Причини endoftalmita
  • Симптоми endoftalmita
  • Диагноза endoftalmita
  • Лечение endoftalmita
  • Прогнози и превенция endoftalmita

Гноен възпаление на тъканите на очната ябълка са сред ужасните условия в офталмологията, изискващи специализирани оказване на първа медицинска помощ. Процес Гноен в endoftalmit прогресира бързо, понякога в рамките на часове, водещи до panoftalmyta развитие - възпаление и общо топенето на черупки очната ябълка и орбитални тъкани. Според различни доклади, честотата на слепота, функционални и анатомични очите унищожаване, което води до енуклеация при пациенти с вътреочно инфекция достига 28-89%. Тези обстоятелства поставят офталмолози задача навременна превенция, ранно откриване и адекватно лечение на инфекции на очната ябълка.

Причини endoftalmita

Чрез развитие endoftalmita може да доведе екзогенни причини и различни ендогенни фактори.

Екзогенни инфекции вътреочни тъкани предимно свързани с проникващо нараняване на очите (95-97%), хирургия на очната ябълка (2-4%), probodnymy гнойни язви на роговицата, инфектирани изгаряния на очите. Структурата на механично увреждане на окото, съпроводено с endoftalmita на развитие преобладава наранявания на деца (40%), преработваща промишленост (30%) и селското стопанство (25-50%) наранявания. Проникването на чуждо тяло в окото увеличава значително риска от endoftalmita. Следоперативният endoftalmit често се развива в резултат на катаракта екстракция с IOL имплантиране zadnokamernoyi.

Когато екзогенна инфекция на окото разграничи първичното и вторичното микробна инвазия. В първия случай, микробите се в по-дълбоките структури на окото по време на проникваща травма или инвазивна интервенция и възпалителна реакция се развива в първите 2-3 дни. В средното микробна инвазия инфекция се развива в по-късните етапи, поради недостатъчно първоначално лечение на рани, я хиатус, смачкване ръбове и т. Н.

Ендогенната механизъм развитие endoftalmita среща в 1-2% от случаите и е свързано с хематогенни бактериални патогени, които влизат в капилярите на ириса и цилиарното тяло, отдалечено от възпалителни лезии в организма: с циреи, абсцеси, целулит, синузит, тонзилит, пневмония, остеомиелит, сепсис, менингит, бактериален ендокардит, и т.н.

Патогените екзогенни и ендогенни endoftalmita варира. Най-често, когато бактериологични изследвания са стафилококи, стрептококи, Corynebacterium, Proteus, Haemophilus инфлуенца, Pseudomonas Aeruginosa, Neyssera, ентеробактерии, Klebsiella, пневмококи и различни полимикробните асоциация. Опасен е вид гъбична endoftalmit, които може да се нарече повече от двадесет различни гъбички (род akremonium, кандида, asperhyll, tsefalosporium, neyrospora т.н.).

Pathogenesis endoftalmita екзогенна инфекция многостранен. В случай на нарушение на роговицата или склерата целостта на микроорганизмите проникват в стъкловидното тяло, където свободно се възпроизвеждат. Създадена вътреочно източник на инфекция, която бързо се разпространява в цялата мембрана на окото. На свой ред, нарушаване на имунологични изолационни очите придружено от автоимунно възпалително отговор, водещ до резистентност към инфекции отслабва, и агресивна поток и endoftalmita panoftalmyta.

Сформирана гноен ексудат причина увеит, топене и съдови мрежести мембрани да формират капсулиране закотвена. Shvartoobrazovanie по-далеч и да причини сцепление отлепване на ретината с достъп до хипотония и атрофия на очната ябълка.

Симптоми endoftalmita


Endoftalmit може да продължи като отделен фокус в окото (стъкловидно тяло абсцес) или дифузен процес; понякога смесена форма. Тежестта на симптомите разграничи лека, умерена и тежка степен endoftalmita.

Екзогенни endoftalmit развива 2-3 дни след механично увреждане на окото. Прогресивното хода на заболяването е придружено от болки в очните ябълки, прогресивно намаляване на зрителната острота понякога наяве, плаващ мътността в очите. Външните промени на окото характеризират с умерено подуване на клепачите и конюнктивата, тежка смесена инжекция очната ябълка. Може да се появят признаци iridotsiklita. Характерна особеност е endoftalmita образуване на абсцес в стъкловидното тяло, което блести през зеницата жълтеникаво сияние.

При разработването на тежка endoftalmit изрази hemoz, hypopyon и генетично. Ендогенните endoftalmita, които се провеждат на фона на имунен дефицит или токсичност, могат да бъдат двустранни. Прогресия endoftalmita доведе до преход панофталмит, застрашаващи анатомична и функционална загуба на окото, рискът от менингит.

Диагноза endoftalmita

Цялостен преглед на очите при endoftalmit ни позволява да се оцени тежестта на процеса и да развие политиката на лечение. Ако подозирате, проведена endoftalmit vizometriya, изследователски области представа и biomkroskopiya dyafanoskopyya очите, ако е възможно - офталмоскопия, измерване на вътреочното налягане, ултразвук око elekrofiziolohicheskie проучване.

Типичната картина на очни endooftalmite характеризира с намалена зрителна острота, с лека - частично, със средната стойност - обявен в тежко - значително намаление или загуба на зрението.

Холдинг биомикроскопия разкрива смесено присъствие инжекция очната ябълка се утаява върху повърхността на роговицата, hypopyona, задръстванията и инфилтрацията на ириса, формирането на задната синехии. Трансилюминация очите избягва светлината разкрива жълтеникавосив пупиларен рефлекс, което показва образуването на абсцес в стъкловидното тяло. На гърба на endoftalmita дадена формация абсцес на мястото на рефлекса на съединителната тъкан става млечно бял цвят. Появата на твърди съединителни закотвена често придружени от вторичен отлепване на ретината и subatrophy очната ябълка. ВОН при endoftalmit обикновено намалява. Поле на видимост стеснен или отсъства.

Провеждане напред и назад офталмоскопия в endoftalmit трудно и отчасти е възможно само с лека тежест на заболяването. Блокада на очите разкрива ограничени или общо помътнявания в стъкловидното тяло. За да се провери патоген извършва засяване културата на стъкловидното тяло и вътреочната течност.

Индикатори elektroretinohrafii да съвпадат или са близки до нормалното (с фокусно endoftalmit) значително намалява до изчезване (при разсеяна или смесена endoftalmit).

Последствия endoftalmita децата трябва да се разграничава от злокачествени тумори на ретината - ретинобластом.

Лечение endoftalmita

Лечение endoftalmita провеждат в хирургично отделение на офталмологията. Веднага след диагностицирането назначен шок дози широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, antimikoticheskie агенти, противовъзпалителни средства (НСПВС, кортикостероиди), мощен детоксикация терапия, възстановителна терапия (витамин, autohaemotherapy) резорбируеми терапия (ензими).

За максимална концентрация на антибактериални лекарства вътре в окото е тяхната венозно, мускулно, субконюнктивална, retrobulbarnoe, parabulbarno, suprahorioidalnoe, intravitrealne вход. В същото време, определен антимикробна вливане на капки за очи, мехлеми и приложения.

Когато витреоретинална или hypopyona проведе медицинска диагностична пункция стъкловидното течност на ограда за бактериални култури и въвеждането на антибиотици в стъкловидното тяло. Ако е възможно endoftalmit на вътрешните лекарства oftalmoperfuziy чрез nadochnoyamkovi артерия. За лечение endoftalmita използвани цефалоспорини (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиди (ванкомицин), пеницилини (ампицилин), аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин), флуорохинолони (ципрофлоксацин), макролиди (азитромицин) и т.н.

Когато отказ на медицинска терапия endoftalmita има нужда хирургично отстраняване на стъкловидното тяло - vitrektomii. В следоперативния антибиотична терапия трябва да продължи.

Прогнози и превенция endoftalmita

Своевременното лечение endoftalmita комплекс, започнала в лесни етапи, ви позволява да запазите зрителни функции. В по-късните етапи често може да държи очите като анатомични органи, но да спаси зрението невъзможно. Резултатът е често endoftalmita subatrofyya и атрофия на очната ябълка. С напредване endoftalmita в панофталмит прибягват до енуклеация на очната ябълка.

Превенция на инфекциозни екзогенни endoftalmita предотвратят наранявания на очите изисква, за адекватното зарастване с проникващи рани, навременно отстраняване на чужди тела от конюнктивата и роговицата, компетентните операции на структурите на окото. За изключение на ендогенно endoftalmita необходима реорганизация на фокални лезии и гнойно септична лечение на общи условия.