Енуреза


  • Класификация напикаване
  • Причините за напикаване
  • Диагноза напикаване
  • Лечение на напикаване

Енуреза - неволно уриниране. Като цяло, този термин означава спонтанен нощ уриниране при деца (нощно напикаване). Тя е нощно напикаване неволно уриниране при деца на тази възраст, на която е трябвало да се настрои произволно контрол върху дейността на пикочния мехур. Много изследователи в областта на урологията смятат, че нощно напикаване не е болест, но преходен етап между липса на контрол и пълен контрол над физиологичните функции.

Според различни източници, напикаване се среща в 15-20% от децата на възраст 5 години и 12.7% от децата под 6 години. Енуреза засегнати 3% от децата на възраст 12 години и 1% от децата на възраст под 18 години. Boys нощно напикаване развива половина до два пъти по-често от момичетата. В 03.02% от пациентите са имали дете за напикаване, през целия наблюдаван периодично неволно уриниране през нощта.

Все още не е ясно определена възрастова граница, която разделя нормално за едно дете на абнормни неволеви уриниране напикаване. Смята се, че нощно напикаване придобива клинично значение, когато детето се превръща 5 години. От тогава, проблемът трябва да се разглежда като патологично състояние да привлече вниманието на родители и лекари. При лечение на нощно напикаване участващите лекари от много специалности: педиатри, невролози, психотерапевти, психиатри, уролози, нефролози, и т.н. Участието на различни специалисти поради различни причини, които водят до развитието на напикаване.

Класификация напикаване

Има няколко форми на напикаване:

  • В зависимост от това дали или не издържи "сух" период без принудително уриниране.

Устойчиви (първична) напикаване. Основно напикаване се нарича нощно напикаване при деца, по-стари от 5 години, ако в миналото не е дори една "суха" за период от повече от 6 месеца.

Повтарящите (вторична) напикаване - състояние, при което детето започва подмокря след сух период с продължителност от няколко месеца до няколко години. В случай на повтарящи се напикаване често корелация между с принудително уриниране и урологични, endokrinolohicheskimy, неврологични или психични заболявания.

  • В зависимост от времето, неволно уриниране.

Vydelyayut нощ, ден и смесена напикаване. Нощно напикаване се среща в 85% дневно - 5% и се смесва - 10% от децата страдат от неволно уриниране. Нощно напикаване често се развива при деца, които спят много дълбоко (profundosomniya). Ден и смесена напикаване може да е сигнал, че детето изпитва неврологични проблеми или емоционално.

  • В зависимост от присъствието или отсъствието на коморбидност.

Той е опростен напикаване, който се развива в отсъствието на инфекция или лезии на отделителната система.

Ако се открие инфекция на пикочните пътища, анатомични и функционални промени на пикочните пътища или анормални неврологични състояния, диагностицирани сложно напикаване. В приетата терминология не отразява причините и последствията от патологични състояния. В този случай, горното условие следва да се разглежда по-скоро като причина за незадържане на урина, а не като усложнение на напикаване.

Съществуващата класификация може да изключите всички функции на развитието и хода на напикаване. Някои изследователи идентифицира и неврози невротична напикаване. Невротични напикаване обикновено се развива като плах, срамежлив пациентът развие тежка и придружени от едно дете. Деца, които страдат от неврози напикаване, за разлика от предишната група, юноши са безразлични към тяхното състояние.

Някои изследователи предлагат да се разпределят отделна група monosimpaticheskiy нощно напикаване, открити в 85% от пациентите и включва подгрупа на присъствието и отсъствието на нощна полиурия, с положителна и отрицателна реакция при лечение дезмопресин с дисфункция на пикочния мехур и нарушение на събуждане.

Причините за напикаване


Има няколко причини за напикаване:

  • Забавени мозъчните центрове на уриниране

В малките деца уринира урежда гръбначния център и извършва спонтанно. Когато детето навърши 2-5 години, образувана в уринирането мозъка центрове. Обикновено в тази възраст постепенно се по-добро взаимодействие между мозъчните и гръбначния центрове и след уриниране става доста лесно управляеми. Ако добрите отношения между центровете на липсващи, счупени тонуса на пикочния мехур и развиващ се първичен напикаване.

  • Нарушаване на секреция

Обикновено, повишена секреция на вазопресин нощ (хормон, който регулира плътността и броя на урина). Производство намалено отделяне на урина, урината става по-концентриран. При пациенти с нощно напикаване при деца често се променя ритъм на вазопресин секреция. Липсата на вазопресин през нощта причинява отделянето на големи количества урина, пикочния мехур преливник, и като резултат, нощно напикаване при деца.

  • Инфекции на пикочните пътища и урологични заболявания

Някои вродени (стриктури и заличаване на уретрата) и инфекциозна (hlystyani инвазия вулвовагинит при момичета и момчета баланопостит) заболяване може да доведе до хронична ретенция на урина, срещу която се развива смесена напикаване.

  • Наследствено предразположение

Потвърдено генетично предразположение към напикаване. Ако единият родител страда от напикаване, незадържане на урина при деца се развива в 45% от случаите, ако и двете - в 75% от случаите. Момчетата са по-податливи на наследствени фактори.

  • Стресът и неблагоприятни психологически фактори

Влиянието на травма върху развитието на вторичния напикаване. В този случай, нощно незадържане развива след излагане на определени стресови фактори (родителски развод, преместване, прехвърляне в друго училище, и т.н.). Понякога детето започва подмокря след раждането на брат или сестра, която е свързана с необходимостта да си възвърне загубените вниманието на родителите.

  • Нарушения на съня

Причината за напикаване може да бъде много дълбок сън на бебето. Някои деца са на практика не могат да се събуди сама в желание за уриниране, че причина за напикаване.

Нощно напикаване, могат да бъдат направени в резултат от влиянието на един фактор или няколко фактора, в различни комбинации. Определяне етиологията на напикаване често се свързва със сериозни трудности, причинени от тайната на детето или спецификата на изява на някои фактори.

Диагноза напикаване

Диагнозата на "нощно напикаване" се задава, ако едно дете е маркиран неволно уриниране през нощта в продължение на три или повече месеца. Първоначално пациентът внимателно интервюирани, намиране на историята на заболяването, и пикочните подробности прием на вода за една нощ. A палпация, ректално изследване, ултразвук на пикочния мехур и ултразвук на корема. Необходимо е да се изключи вродени аномалии на урогениталната система, тумори на таза, безвкусен и диабет.

Специалистите проучват обхвата и темпото на уриниране. Когато заподозрян патология на отделителната система може да бъде проектирана nefrostsyntyhrafyy, интравенозна урография, cystography и цистоскопия urofluomentriya.

За да се изключи гръбначния патология изследва детето невролог. За оценка на емоционалното състояние на пациента и да се определят възможните психични разстройства се изисква консултация психиатър или психотерапевт.

Кърк уриниране центрове са разположени в близост до фаринкса сливиците. В някои случаи, увеличаване на сливиците може да доведе до затруднения в дишането по време на сън, се разпространението на сигнала в корови центрове и неволно уриниране. За да се изключи възпалителни заболявания и уголемени сливици пациенти с нощно напикаване трябва да се изследва практикуващ.

Лечение на напикаване

Пациентът е предписан специален защитен режим. Препоръчително е да не се предприемат течност два часа преди лягане. Той трябва да следи детето за деня ставаше много течности.

Основно напикаване често е причинена от селекция аритмия на вазопресин, тъй като пациенти с нощна инконтиненция предписват синтетичен аналог на хормона - Дезмопресин (Miniryn). Доза избрани поотделно. Самостоятелно недопустимо използване на дезмопресин като напикаване може да бъде причинено от други заболявания (например, патологията или инфекция на пикочните органи).

Пациенти с повишен тонус на пикочния мехур, предписана driptan. Лекарството се отразява на гладката мускулатура на пикочния мехур, увеличава обема си и намаляване на спазми. В някои случаи driptanom терапия се комбинира с приема на дезмопресин.

Пациенти с намален мехур тон препоръчваме да уринира на всеки 2-3 часа, предписват лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура (prazerin, Miniryn).

Пациенти, страдащи от невротичен напикаване показаха психологическа корекция. В неврози и неврози, подобни условия препоръчва курсове витамин терапия, лекарства, които подобряват обмяната на веществата в мозъка (novopassyt, Persen, Picamilon, nootropil).

Комплексното лечение на напикаване включва физиотерапия (топлинни процедури, лечение с ултразвук течения), физиотерапия за укрепване на тазовите мускули на пода и възстановителен масаж.

За условен рефлекс препоръчваме използването на специални устройства. Когато първите капки урина телефонът сигнализира, която събужда пациента и му PRYUCHAET събуди с желание за уриниране. Използването на машината дава добър ефект, ако родителите успеят да постигнат правилните тактики и поведение се съгласявате с детето. Конфликтни ситуации, които възникват, когато многократно нощ пробуждане може да доведе до отказ на детето да използвате машината.

Имайте предвид, че лечението на напикаване почти всяка кауза - дълъг процес. Родителите трябва да бъдете търпеливи и не очаквайте незабавни резултати от лечението. Натискът върху очакванията на детето и по-висока може да доведе до невротично дете и да усложни лечението.

Енуреза променя психиката на детето, което води до повишено чувство за малоценност. Пациентите срамежливи връстници затворени в себе си, да търсят усамотение. Хронична стресова ситуация може да доведе до ниско самочувствие, срамежливост, изолация, нерешителност. Понякога децата стават агресивни. Промяна на моделите може да остане незабелязана, за родителите и да бъдат само един тийнейджър. С цел да се сведе до минимум въздействието върху психиката на напикаване, трябва силно подкрепяме детето. Неприемливо всяка проява на присъда или отвращение.