Възпаление на мозъка


  • Класификация енцефалит
  • Основно енцефалит
  • Средно енцефалит
  • Лечение на енцефалит
  • Превенция енцефалит

Енцефалит - възпаление на мозъка вещество. Терминът "енцефалит" означаваме инфекциозни, алергични, инфекциозни-алергични и токсично увреждане на мозъка.

Класификация енцефалит

Класификация енцефалит отразява етиологични фактори, свързани клинични характеристики и особености. От гледна точка на разграничи първичното енцефалит (вирусни, rickettsial и микробна) и вторично енцефалит (postekzantemnye, след ваксинацията, бактериални и паразитни, демиелинизиращи). За развитие Тепуи и разбира се на болестта - nadhostre, остра, подостра, хронично, рецидивиращо. Локализация унищожение - Корк, базално стъбло, с лезии на малкия мозък. Разпространението на - leykoentsefality (с лезии на бялото вещество) polientsefalit (със сиви лезии материя) и panentsefalit. Морфологичните характеристики - некротизиращи и хеморагични. От тежестта на заболяването - умерена, тежка и много тежка. За възможни усложнения - мозъчен оток, разместване на мозъка, церебрална кома, епилептичен синдром, kistoz. И възможните резултати от болестта - възстановяване, вегетативно състояние, тежки огнищни симптоми. В допълнение, в зависимост от преобладаващата локализация енцефалит разделена на стеблото, малкия мозък и mezentsefalnye диенцефални.

Основно енцефалит


Заболяването причинява филтър невротропен вирус на енцефалит. Носители на вируса и неговата резервоар в природата - ixodid кърлежи. След като в организма чрез ухапване или кърлежи храносмилателния (консумация на заразено сурово мляко от крави и кози), вирусът навлиза в нервната система haematogenously. Продължителността на инкубационния период на болестта, разработен от ухапване от кърлеж е от 1 до 30 дни (в някои случаи до 60 дни) в случай на храносмилателния инфекция - от 4 дни до 1 седмица. В микроскопия мозъчни мембрани проявяват тяхното претоварване, инфилтрация на мононуклеарни клетки и поли-, мезодерма hlioznyh реакция. Локализация на възпалителни и дегенеративни промени в невронни ядра попада предимно на продълговатия мозък, предните краища на шийката на матката сегменти на гръбначния мозък, градове мозъчната кора на мозъка. За клиничната картина на всички форми на остър енцефалит типичен дебют, проявяваща се с повишена телесна температура до 39-40 градуса, lomyaschey болки в гърба, теле. Още в първите дни на заболяването се характеризира с ясно изразен zahalnomozkovi симптоми (повръщане, главоболие), нарушено съзнание, а в някои случаи е имало психични разстройства (налудности, слухови халюцинации и звук, депресия). Има няколко клинични форми на кърлежи енцефалит: Poliomieliticheskaya, менингеално, entsefaliticheskaya, трескав, poliradykulonevrotychniy и две вълна вирусен менингоенцефалит. Тяхната разлика се състои в разпространението и тежестта на някои неврологични симптоми. За да се диагностицира енцефалит важни са историята на данни (Останете в ендемична фокус, ухапване от кърлеж, професия ползване козе пациент мляко или сирене). Имайте предвид, че само 0,5-5,0% от всички кърлежи са носители на вируса, защото не всяко заболяване, което е възникнало след ухапването от кърлеж - енцефалит. Проверка на диагнозата ", пренасяни от кърлежи енцефалит" реакции, извършвани с помощта на свързване на комплемента, неутрализация и хемаглутинирането инхибиране. Някои диагностично значение на вирусното отделяне в кръвта и цереброспиналната течност; Кръв е определено увеличение на СУЕ, левкоцитоза, и изследване на CSF - лимфоцитна плеоцитоза и повишена протеин 1 г / л. Пренасяни от кърлежи енцефалит трябва да се разграничава от тиф, различни форми на серозен менингит, остър полиомиелит.

Заболяването се причинява от невротропни вирусен вектор комари, които са способни на предаване transovarian. Инкубационният период трае 5-14 дни. Японски дебют енцефалит комари изведнъж, с рязкото повишаване на телесната температура (до 39-40 градуса), повръщане, интензивно главоболие. В допълнение към клиничната картина на типичен японски енцефалит комари значителна обща тежест на заразните симптоми (тахикардия, брадикардия, зачервяване на лицето, херпесни обриви, суха езика). Има няколко форми на японския енцефалит комари, менингеално, Sudorozhnaya, bulbarnaya, hemyparetycheskoy, Hyperkynetycheskaya и апатичен. Тяхната разлика е преобладаването на синдрома. Състоянието обикновено е трудно. През първите 3-5 дни се наблюдава увеличение на симптоми, висока телесна температура се запазва в продължение на 10-14 дни и намалена политически. Най-често летален изход (70%) се наблюдава през първата седмица на заболяване. Смъртта и евентуално по-късно заболяване в резултат присъедини усложнения (например, белодробен оток). Голяма стойност за диагностика на японски енцефалит комари Има сезонност на болестта и епидемиологични данни. Проверка диагностика се извършва чрез свързване на комплемента реакция и неутрализиращи антитела се определят от втората седмица на заболяването.

Болести malokontahiozny, сега в типична форма не е намерен. Причинителят на епидемичния енцефалит Economo днес не е известно. Клинично и Patomorfolohychesky заболяване може да се разделя на две фази - остра, като темперамент, и хронична, което е типично за прогресивно дегенеративно разбира се. Класическа Economo енцефалит епидемия форма в остър стадий дебют с повишаване на телесната температура до 39 градуса, умерено главоболие, повръщане, усещане за обща слабост. Треската продължава около две седмици. По това време там са неврологични симптоми, патологична сънливост (най-малко - други нарушения на съня), лезии на околомоторни нерв ядрата на (понякога птоза). Екстрапирамидни симптоми, типични за хронична енцефалит епидемия етап Economo, често наблюдавани в острата фаза на болестта. Те може да се прояви като хиперкинеза (атетоза оглед крампи, хореоатетоза) и akinetiko-твърда синдром (amymyya, акинезия, ригидност). В някои случаи на остра фаза на епидемия енцефалит Economo могат да бъдат придружени от тежки психогенни разстройства (визуални и / или слухови халюцинации, промени във възприемането на цвета и формата си среда). В острата фаза на заболяването в цереброспиналната течност на повечето пациенти показват плеоцитоза (предимно лимфоцитна), леко увеличение на глюкоза и протеин; кръвни - повишени нива на лимфоцитите, еозинофили. Острата фаза Economo енцефалит епидемия може да продължи 3-4 дни до 4 месеца, след което е възможно пълно възстановяване. В 40-50% от случаите на остра фаза става хронична запазване на остатъчни симптоми (персистираща безсъние, депресия, лесна птоза, сближаване недостатъчност). Основните клинични прояви на хронична енцефалит епидемия етап е паркинсонизъм синдром Economo, заедно с които може да се развие ендокринни нарушения (инфантилност, безвкусен диабет, нарушения в менструалния цикъл, кахексия, затлъстяване). Диагностика на епидемия енцефалит в острия стадий доста трудно. В този период от бременността може да се основава само на различните форми на нарушения на съня, включващи psyhosensorni разстройства и симптоми на ядрата на околомоторни нерв. Особено внимание следва да се обърне на появата на по-горе симптоми срещу висока температура. Диагноза на хроничен енцефалит епидемия етап Economo по-лека и се основава на синдрома типичен паркинсонизъм, ендокринни заболявания на централната произход, психични промени.

Средно енцефалит

Заболяване, което причинява вируси А1, А2, А3 и Б. Не е усложнение на грипа. Патогенетични механизми на грип енцефалит - циркулаторни явления в мозъка и neyrotoksikoz. Поражението на нервната система са неизбежни във всяка форма на грип, когато те се появяват като главоболие, болки в мускулите, сънливост, adinamii т.н. Въпреки това, в случая на здравето на птиците пациента енцефалит влошава, има zahalnomozkovi симптоми (световъртеж, повръщане). В CSF показват умерено нарастване на протеини и малки плеоцитоза (по време на лумбална пункция CSF потоци под високо налягане). В някои случаи, остър стадий на грип енцефалит получават сериозни увреждания под формата на хеморагичен грипен енцефалит, който дебютира рязко покачване на телесната температура, треска и нарушено съзнание (дори до точката). В цереброспиналната течност открити следи от кръв. За тази форма на грип енцефалит е изключително трудно, тъй летален изход се случва често и в случай на положителен резултат на заболяването остава различни неврологични разстройства.

Позовава се на инфекциозни и алергични енцефалит. Ние разработваме остро в продължение на 4-5 дни, след като обривът се появява в кората на главния мозък, когато температурата на тялото обикновено е вече нормализирана, казват новата й рязко покачване до 39-40 градуса. В повечето случаи, има отделни нарушения, халюцинации, психомоторна възбуда, генерализирани припадъци, koordinatornye разстройства, хиперкинеза, пареза на крайниците и дисфункция на органите на малкия таз. В изследването определя повишена CSF протеин, плеоцитоза. За крави енцефалит изключително трудни, смъртността достига 25%.

Може да се развие след Td ваксини и DTP, ваксинацията, и след ваксина за морбили (обикновено). Заболяването се развива остра debyutuyuchy с рязкото повишаване на телесната температура (40 градуса), повръщане, главоболие, нарушения на съзнанието и генерализирани гърчове. Победете екстрапирамидни система е придружен от хиперкинеза и моторната координация нарушения. В проучването на гръбначно-мозъчната течност (потоци под високо налягане) определи малка лимфоцитна cytosis и леко увеличение на протеин и глюкоза. На фокус настоящите посевки бяс с енцефалит - дебютни заболявания като остра эntsefalomyelopolyradykulonevryt, понякога прогресираща бързо, може да доведе до смърт, дължаща се булбарна нарушения.

Лечение на енцефалит

За лечение на енцефалит, невролози предписват различни видове терапии.

Патогенетични терапия включва няколко области:

  • дехидратация и бойна мозъчен оток (10-20% разтвор на манитол интравенозно при 1-1.5 г / кг фуроземид интравенозно или интрамускулно 20-40 мг на ацетазоламид)
  • десенсибилизация (Chloropyramine, klemastin, дифенхидрамин);
  • Хормонална терапия - осигурява dehydratyruyutsya, противовъзпалително, облекчаващо действие и предотвратява надбъбречната кора от функционален изтощение (преднизон 10 мг / кг / ден от лечението импулс за 4-5 дни, дексаметазон интравенозно или интрамускулно 16 мг / ден за 4 мг на всеки 6 часа);
  • подобряване на кръв (изотоничен декстран [. мл тегло 30-40000] интравенозно;
  • antihypoxants (etilmetilhidroksipiridina сукцинат, и т.н.);
  • поддържане на хомеостаза и водно-електролитния баланс (парентерално и ентерално хранене, декстроза, декстран, калиев хлорид);
  • Anhioprotektory (Heksobendyn + + etamivan etofillin, Vinpocetine, pentoksifellin и т.н.);
  • лечение на сърдечно-съдови заболявания (сърдечни гликозиди, съдосвиващи средства, камфор, sulfokamfokayn, глюкокортикоиди);
  • нормализиране на дишането (спестяване на дихателните пътища, хипербарна кислородна терапия, кислородна терапия, ако е необходимо трахеостомия или интубация, механична вентилация;
  • възстановяване на метаболизма на мозъка (витамини, полипептиди кора говеда, пирацетам, и т.н.);
  • противовъзпалителни средства (салицилати, ибупрофен, и т.н.)

Причинно-следствена терапия включва използването на антивирусни лекарства - нуклеази, забавяне размножаване на вируса. Задаване на интерферон алфа-2, в тежки случаи, в комбинация с рибавирин. Когато РНК и ДНК вирусен енцефалит ефективно прилагане Tilorone. Кортикостероиди (metypred) с използване на метода на импулс терапия до 10 мг / кг интравенозно в продължение на 3 дни.

Симптоматично лечение на свой ред включва няколко области:

  1. Antikonvulsantnoy терапия. За облекчаване на статус епилептикус използва диазепам (5-10 мг интравенозно на декстроза), 1% разтвор на натриев тиопентал интравенозно, фенобарбитал, примидон, вдишване анестезия.
  2. Терапия Antypiretychnu. За намаляване на телесната температура се използва смес литична, 2 мл 50% разтвор на натриев метамизол, дроперидол, ибупрофен.
  3. Therapy делириум синдром. Целесъобразно е дестинация магнезиев сулфат, ацетазоламид, литични смеси. За да се нормализира метаболизма съзнание, употребяващи наркотици, стимулатори, за нормализиране на ума - антидепресанти, успокоителни.

Заместваща терапия включва и няколко компонента:

  • Лечение на Паркинсон (препарати с леводопа, антихолинергици, мускулни релаксанти, стереотактичен хирургия е показан само когато увеличава здравината и неефективността на медицинско лечение);
  • третиране на хиперкинеза (метаболитни наркотици, антипсихотици, транквиланти);
  • kozhevnikovskoy лечение на епилепсия (антиконвулсанти, антипсихотици, транквиланти);
  • лечение на парези (enerhokorrektory, лекарства, които стимулират обмяната на веществата в мозъка и мускулните тъкани, физиотерапия, физиотерапия, масаж);
  • лечение на невроендокринни заболявания (метаболитни лекарствени средства, транквилизатори, облекчаващо средства, антипсихотици).

Превенция енцефалит

Превантивни кметове способни, колкото е възможно, за да се предотврати инфекцията и кърлежи енцефалит комар е превантивно ваксиниране на хора, които живеят и / или работят в области на възможно заразяване.

Профилактика на вторичния енцефалит означава навременна диагностика и подходящо лечение на инфекциозни заболявания.