Епилепсия


  • Класификация пристъпи на епилепсия
  • Диагностика на Епилепсията
  • Клиничната картина на епилепсия
  • Диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Лечение на епилепсия
  • Прогнозата на епилепсия
  • Превенция на епилепсия

Епилепсия - състояние, характеризиращо се повтаря (повече от две) на епилептични припадъци, които не sprovotsirovannymy веднага определими причини. Припадъци - клинична проява на ненормално и прекомерно изпускане на невроните в мозъка, което причинява внезапно преходно патологични явления (сетивни, моторни, умствени, вегетативни симптоми, промени в съзнанието). Имайте предвид, че някои предизвикани или причинени от различни причини (тумор на мозъка, травма на главата) гърчове не показват наличието на пациентите с епилепсия.

Класификация пристъпи на епилепсия

Според международната класификация на епилептични припадъци изолира частични (местно, огнищни) гърчове и генерализирана епилепсия.

  • Частични припадъци от епилепсия се разделят на:
  1. прост (без смущения на съзнанието) - с мотора, соматосензорен, автономната и психологически симптоми;
  2. комплекс - с участието на нарушение на съзнанието.
  • Първично генерализирани пристъпи - с участие в патологичния процес на двете полукълба на мозъка. Видове генерализирани припадъци, миоклонична, клонични, отсъствия, атипични отсъствия, тоник, тоник-клонични, понижен тонус.
  • Некласифицирани епилептични припадъци - не е подходящо според всеки един от посочените по-горе видове атаки, както и някои неонатални гърчове (дъвкателни движения, ритмични движения на очите).
  • Повтарящите се пристъпи (провокиран, циклична, случайна).
  • Продължителните припадъци (епилептичен статус).

Диагностика на Епилепсията


Диагностицирането епилепсия трябва да се основава на клиничната история, физически преглед, пациентът ЕЕГ данни и изображенията на мозъка (КАТ и МРТ на мозъка). Необходимо е да се определи наличието или липсата гърчове с анамнеза, клиничен преглед на пациента, резултати от лабораторни и инструментални изследвания и диференцират епилептични припадъци и други; определяне на вида на припадъци и епилепсия. За да запознаете пациента с препоръки за лечение, да оцени нуждата от медикаментозна терапия, неговия характер и вероятност за хирургично лечение. Независимо от факта, че диагнозата епилепсия се основава главно на клиничните данни, следва да се припомни, че при липсата на клинични признаци на епилепсия тази диагноза не може да се прави дори ако ЕЕГ разкри епилептиформено дейност.

Клиничната картина на епилепсия

Клиничната картина на епилепсия са три периода: iktalnyy (по време на атаката), postiktalnyy (postpristupnyy) и interiktalnyy (интериктиалния). В postiktalnom период може пълната липса на неврологични симптоми (с изключение на симптоми, които причиняват епилепсия - мозъчна травма, хеморагичен или исхемичен инсулт и т.н.).

Има няколко основни вида аури, изпреварвайки сложни парциални припадъци от епилепсия - автономна, моторни, сетивно и език. Най-честите симптоми на епилепсия включват: гадене, слабост, световъртеж, чувство на компресия в гърлото, изтръпване на езика и устните, гръдна болка, сънливост, шум и / или шум в ушите, обонятелни пристъпи, усещане за буца в гърлото и т.н. В допълнение , комплексни парциални припадъци в повечето случаи придружени avtomatizirovannymy движения привидно посредствено. В такива случаи контакт с пациента е трудно или невъзможно.

Вторичен генерализиран припадък започва, обикновено през нощта. След няколко секунди, продължава аура (за всеки пациент е уникална аура), пациентът губи съзнание и пада. Fall е придружено от един вид вик, който се дължи на спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. След това идва тоник фаза атака на епилепсия, наречена така, за вида на припадъци. Тонизиращи гърчове - торса и крайниците, опънати в състояние на крайна напрежение, главата хвърлени и / или задната страна, контралатерални лезии, забавено дишане, подуване на вените в областта на шията, лицето става бледа с бавно прогресиращо цианоза, челюстта стисна здраво. Продължителност на тоник фаза атака - от 15 до 20 секунди. След това идва фазата klonycheskaya атаката на епилепсия придружен от клонични гърчове (шумни, дрезгав дишане, пяна от устата си). Klonycheskaya фаза продължава от 2 до 3 минути. Честотата на пристъпите постепенно намалява, последвана от пълна релаксация на мускулите, когато пациентът не реагира на стимули, ученици разширени, тяхната реакция към светлина липсва, защитни и сухожилни рефлекси не са били наричани.

Най-често срещаните видове първични генерализирани припадъци, характеризиращи се с участие в патологичния процес на двете полукълба на мозъка - тонично-клонични пристъпи и отпуски. Последни често се наблюдава при деца и се характеризира с внезапно кратко (10 секунди), спирка на детето (игри, разговор), едно дете умира, не реагира на обжалване, и след няколко секунди продължи прекъснатата дейност. Пациентите не разбират и не помня припадъци. Absansov честота може да достигне няколко десетки на ден.

Диагноза

Диагностика на епилепсия участват невролози и епилепсия. Основният метод за оценка на пациенти с диагноза "епилепсия" е ЕЕГ, който няма противопоказания. EEG прекарат всички пациенти без изключение с цел откриване на епилептично действие. Често има и други опции като епилептично действие, остри вълни, ток (лицата) комплекси "връх - бавна вълна", "остър вълна - бавна вълна". Съвременни методи за компютърен анализ на ЕЕГ източник локализация могат да определят патологичното биоелектрична активност. При извършване на атака EEG епилептично действие записва в повечето случаи в interiktalnom термин EEG е нормално при 50% от пациентите. EEG комбинирани с функционални тестове (fotostymulyatsiyi, хипервентилация) промени открити в повечето случаи. Трябва да се подчертае, че липсата на епилептичен активност в ЕЕГ (използване на функционални тестове или не) не изключва наличие на епилепсия. В такива случаи, поведение преразглеждане или EEG видео провежда мониторинг. За диагностициране на епилепсия най-ценното проучване методи среда неврообразна диагностика е MRI на мозъка, която показва всички пациенти с местни начални припадъци. MRI може да открие заболявания, които засягат същността провокират пристъпи (аневризма, тумори) или етиологични фактори за епилепсия (медиалната темпорална склероза). Пациентите с диагноза "епилепсия farmakorezistetnaya" във връзка с последващо насочване за хирургично лечение, са също така ЯМР да се определи локализацията на заболявания на централната нервна система. В някои случаи (по-възрастни пациенти), необходими за извършването на допълнителни изследвания, кръвни биохимични, разширяване на зениците изпитни, ЕКГ.

Диференциална диагноза

Епилепсия гърчове трябва да бъдат разграничени от други държави neepileptychnoyi пароксизмална характер (припадък, психогенни припадъци, автономна криза).

Лечение на епилепсия

Всички процедури за лечение на епилепсия, насочени към спиране на атаките, подобряване на качеството на живот и да спрат да взимат наркотици (в ремисия). В 70% от случаите, адекватно и своевременно лечение води до прекратяване на атаките на епилепсия. Преди да зададете антиепилептични средства трябва да извърши подробен клиничен преглед, за да анализира резултатите от MRI и EEG. Пациентът и семейството му трябва да бъде информиран не само за правилата на лекарствата, но и възможните странични ефекти. Индикации за хоспитализация е първият път в живота ми, разработени припадъци, епилептичен статус и необходимостта от оперативно лечение на епилепсия. Един от принципите на лекарствено лечение на епилепсия монотерапия е. Лекарството се предписва най-ниската доза и след това да го увеличи до престава атаки. В случай на недостатъчна доза трябва да се провери редовността на лекарството и да се определи дали се постигне максимално допустимата доза. Използването на повечето антиепилептични лекарства изисква постоянно наблюдение на концентрациите в кръвта. Лечение на прегабалин, levetiratsetamom, валпроевата киселина започва с клинично ефективна доза, за назначаването на ламотрижин, топирамат, карбамазепин трябва да провежда бавно титриране на дозата.

Лечение на новодиагностицирана епилепсия започне като традиционен (карбамазепин и валпроева киселина) и на нови антиепилептични лекарства (топирамат, окскарбазепин, levetyratsetam) регистрира за използване в режим на монотерапия. При избора между традиционни и нови лекарства трябва да се вземат предвид индивидуалните особености на пациента (възраст, пол, съпътстващи заболявания). За лечение на епилепсия неидентифицирани атаки с използване на валпроевата киселина. Назначаването на антиепилептично лекарство трябва да се стреми към възможно най-ниската честота на неговото приемане (2 пъти / ден). Поради стабилни плазмени концентрации на лекарства с продължително действие по-ефективно. Пациенти в напреднала възраст дозата проектирана, създава по-високи нива на концентрация, отколкото подобна доза, предназначена по-млади пациенти, така че трябва да започне лечение с ниски дози и тяхното последващо титриране. Спирането на извършена лекарството постепенно форма на епилепсия предвид способността си да актуализира времето и атаките.

Резистентна епилепсия (припадъци продължават, неефективност адекватна антиепилептично лечение) се нуждаят от по-нататъшно разглеждане на пациента, за да вземе решение за операция. Предоперативна преглед трябва да включва видео-ЕЕГ регистрация припадъци получат достоверни данни за местонахождението на анатомични характеристики и характера на разпределение епилептогенните зона (MRI). Въз основа на резултатите от горните изследвания определя от естеството на операцията:

  • хирургично отстраняване на епилептогенните мозъчната тъкан (кортикална topetomiya, лобектомия, hemisferektomiyu, multilobektomiya)
  • селективна работа (амигдала-hippokampektomiya)
  • kallozotomiya стереотактичен и функционални смущения;
  • блуждаещия стимулация.

Съществуват строги указания за всяко от горните операции. Тяхното поведение е възможно само в специализирани неврохирургични клиники, като подходяща технология, и с участието на високо квалифицирани специалисти (Неврохирург, neyroradiolohiyi, невропсихология, неврофизиолог и т.н.)

Прогнозата на епилепсия

Прогнозни резултати за епилепсия зависи от честотата на атаките. В ремисия при нападения се срещат по-рядко и през нощта, пациентът се поддържа производителност (от гледна точка на изключване на нощна смяна и преместване). Дани епилепсия, припадъци, включващи загуба на съзнание, ограничаване на способността на пациента.

Епилепсия засяга всички аспекти на пациента, така че има значителен медицински и социален проблем. Един от аспектите на проблема - недостига на знания за епилепсия и отнасящ заклеймяване на пациенти, чието решение в честотата и тежестта на психични разстройства, придружаващи епилепсия често неоснователно. По-голямата част от пациентите, получаващи право на лечение, води нормален живот, без припадъци.

Превенция на епилепсия

Превенцията включва възможно предотвратяването на епилепсия ОМТ yntoksykatsy и инфекциозни заболявания, профилактика на възможно брак между пациенти с епилепсия, адекватно намаляване на температурата при деца да се предотврати по свинете, която би могла да доведе епилепсия.