Zhovchnokamyana заболяване


  • Причини за възникване на камъни
  • Видове камъни в жлъчката
  • Класификация на холелитиаза
  • Клиничните прояви GSD
  • Диагностика на камъни в жлъчката
  • Усложнения на камъни в жлъчката
  • Лечение на камъни в жлъчката
  • Прогнози и предотвратяване на камъни в жлъчката

Жлъчнокаменна болест - заболяване, характеризиращо се със синтеза разстройство и циркулация на жлъчка в хепатобилиарната система, в резултат на нарушение на холестерол или билирубин метаболизма, което съответно оформен камък (смятане) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Камъни в жлъчката е опасен за развитие на сериозни усложнения, които имат висока вероятност за смърт.

Рискови фактори за жлъчнокаменна болест са: за възрастни хора и старческа възраст, медикаменти, които повлияват метаболизма на холестерол и билирубин (фибрати естроген в менопауза, цефтриаксон, okreotid), генетични фактори (холелитиаза майка), хранителни разстройства ( затлъстяване, внезапна загуба на тегло, глад, висок холестерол и липопротеините с висока плътност на кръвта hipertrihlitserinemiya), многоплодна бременност, метаболитни заболявания (диабет, fermentopathy, метаболитен синдром), заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на дванадесетопръстника дивертикули и жлъчните пътища на Крон, инфекция на жлъчните пътища), постоперативно състояние (след стомашна резекция, стволови vahoektomiy).

Холелитиазата много по-вероятно да развият при жените.

Причини за възникване на камъни

В случай на нарушение на съотношението на компонентите на жлъчка в организма е образуването на твърди структури (люспи), които в хода на заболяването се развиват и да се слеят в камък. Най-честата холелитиаза в метаболизма на холестерола (съдържанието си в превишение жлъчката). Преситен жлъчката наричен lithogenic.

Излишния холестерол се образува от следните фактори:

  • затлъстяване и използването на голям брой holesterinsoderzhaschih продукти;
  • като същевременно се намалява количеството на жлъчни киселини, влизащи в жлъчката (намалена секреция на естроген депозит в жлъчния мехур, черния функционална недостатъчност);
  • като същевременно се намалява количеството на фосфолипиди, които са подобни жлъчни киселини не предоставят холестерол и билирубин влиза в твърдо състояние и да се установи;
  • стагнация в кръвообращението система на жлъчката (жлъчни сгъстяване поради абсорбция на вода в жлъчния мехур и жлъчните киселини).

Стагнация на жлъчката от своя страна може да има механична и функционален характер. Когато задръстванията е механичен отлив пречка на жлъчката от пикочния мехур (тумори, сраствания, гънки, което представлява увеличение от съседни органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток стена стриктури). Функционални нарушения, свързани с нарушения в подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища (жлъчна дискинезия на hypokinetic вида).

Също така, развитието на камъни в жлъчката, може да доведе инфекция, възпаление на билиарната система, алергии, автоимунно заболяване.

Видове камъни в жлъчката


Камъни в жлъчката са различни по размер, форма, може да има различен брой (от един до стотици konkrementa), но те се различават по своя преференциален компонент на холестерол и пигмент (билирубин).

Холестерол камъни жълт nerastvorennom състои от холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). На практика по-голямата част от камъни холестерол произход (80%).

Пигментните камъни до тъмнокафяв до черен цвят, образувана с излишък на билирубин в жлъчката, която идва с функционални нарушения на черния дроб, части от хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на холелитиаза

В сегашната класификация на жлъчнокаменна болест е разделен на три етапа:

  • първоначална физикохимична етап (dokamennaya, характеризираща се с промени в състава на жлъчката) клинично установен, могат да се идентифицират с биохимичен анализ на жлъчката;
  • формация етап от камъни (латентна kamnenosytelstvo) и безсимптомно, но инструментални методи за диагностика могат да открият конкреции в жлъчния мехур;
  • етап клинични прояви, характеризиращи се с развитието на остра или хронична calculous холецистит.

Понякога идентифицирани четвърти етап - развитието на усложнения.

Клиничните прояви GSD

Симптомите на камъни в жлъчката се появява в зависимост от местоположението на камъни и техния размер. В зависимост от тежестта на възпалението и наличието на функционални нарушения варира тежестта на признаци и болест.

Типичен симптом е болката в GSD - чернодробна или жлъчна колика - остра силна болка изведнъж се появява при дясната режещ ръб, пронизваща характер. Няколко часа болката накрая се концентрира в проекцията на жлъчния мехур. Тя може да се излъчва към гърба, под дясното рамо, на шията, на дясното рамо. Понякога облъчване в региона на сърцето може да предизвика ангина.

Болката често се случва след хранене горещи, пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки упражнения, продължителна работа в наклонено положение. Причини за възникване на болка - мускулен спазъм на жлъчния мехур и канали като рефлекс отговор на стимулиране стенни конкременти и в резултат pereroztyazhennya мехур жлъчка в присъствието на излишък от обструкция на жлъчните пътища. Global холестаза запушване на жлъчните пътища, черния дроб жлъчни пътища се разширяват, повишаване на телесното до степен, че припомни реакцията на болка hyperinflate капсула. Тази болка е постоянна тъпа характер, често придружени от чувство на тежест в горната дясна част на квадрант.

Съпътстващи симптоми - гадене (до повръщане, които не донесе облекчение). Повръщане възниква като рефлекс отговор на стимулиране okolososochkovyh площ дванадесетопръстника. Ако възпалението заловен панкреатична тъкан, повръщане може да бъде често, жлъчка, неустоим.

В зависимост от тежестта на отравянето с висока температура, за да subfebrile Цифрите много висока температура. Когато оклузия konkrementom обща запушването на жлъчните пътища и сфинктера на Оди наблюдава обструктивна жълтеница и обезцветяване на изпражненията.

Диагностика на камъни в жлъчката

Ако се открият симптоми на чернодробни колики пациентите, изпратени за консултация гастроентеролог. Физическа проверка разкрие типичен пациент за наличие на конкременти в симптомите жлъчния мехур: Zakharyin, Ортнер, Мърфи. Също така определя болезненост на кожата и коремната стена мускулна щам в проекцията на жлъчния мехур. Записът на кожата ksantemy, на обструктивна жълтеница характерен жълто-кафява кожа и склерата.

Пълна кръв по време на клинично влошаване показва признаци на неспецифично възпаление - умерена левкоцитоза и увеличена СУЕ. Биохимични изследвания на кръвта могат да открият хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, повишена алкална фосфатаза.

Когато cholecystography разширения на жлъчния мехур трябва да бъде включена в варови стени, вижда вътре в съществуващата камък с вар.

Максимална информативен и най-широко използваният метод за изследване на предмета на жлъчния мехур камъни в жлъчката са коремна ултразвук. Това просто показва, субектите присъствие ehonepronitsaemyh - камъни, анормална деформация на стените на пикочния мехур, променящи своята подвижност. На ултразвук ясно видими признаци на холецистит.

Също така се визуализира на жлъчния мехур и каналите, позволява на MRI и CT жлъчните пътища. Информативна при идентифицирането на нарушения обращение на жлъчка stsintiohrafiya жлъчните пътища и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Усложнения на камъни в жлъчката

Най-честото усложнение е възпаление на жлъчния мехур GSD (остра и хронична) и запушване на жлъчните пътища конкреции. Запушване на лумена на жлъчните пътища в панкреаса може да доведе до остър панкреатит жлъчката. Също така често усложнение на жлъчнокаменна болест е възпаление на каналчетата жлъчни - холангит.

Лечение на камъни в жлъчката

Откриване наличието на камъни в жлъчката без усложнения на жлъчно-каменна болест, обикновено не изисква специфично лечение - прибягват до т.нар бременната управление. Ако се развие остра или хронична calculous холецистит, отстраняване на жлъчния мехур е показан като източник на камък. Хирургия (holetsystotomyyu) коремна или лапароскопска в зависимост от състоянието на тялото, патологични промени в стените на пикочния мехур и околните тъкани, размерът на смятане. Холецистектомия с minidostupu винаги се превежда на отворена коремна операция, в случай на техническа необходимост.

Има методи за разтваряне на смятане използването на наркотици и ursodezoksiholievoy henodezoksiholievoy киселини (ursosan, henofalk), но този вид терапия не води до лечение на камъни в жлъчката и в крайна сметка на образуването на нови камъни. Друг начин за унищожаване камъни са шокова литотрипсия - използва само при наличието на единна konkrementa при пациенти, които страдат остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните.

Прогнози и предотвратяване на камъни в жлъчката

Профилактика на жлъчнокаменна болест е да се избегне фактори, които допринасят за увеличаване на holesterynemyy и bylyrubynemyy, застой на жлъчката.

Балансираната диета, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовната физическа активност, за да се избегне метаболитни нарушения, и ранно откриване и лечение на аномалии на жлъчната система (дискинезия, обструкция, възпалителни заболявания) може да се намали вероятността от жлъчен застой и се утаява в жлъчния мехур. Особено внимание холестерол метаболизъм и жлъчна държавна система трябва да се дава на лица, които имат генетична предразположеност към образуване на камъни.

При наличие на камъни в жлъчката жлъчни колики предотвратяване на атаки ще спазва строга диета (изключване от диетата на мастна, пържени храни, сладкиши, пасти за зъби, сладкиши, алкохол, газирани напитки и т.н.), нормализиране на телесното тегло, питейна адекватни количества течности. За да се намали вероятността смятане движение на каналите жлъчния мехур не се препоръчва за работа, свързана с батерията в наклонено положение.

Прогноза за жлъчнокаменна болест зависи от скоростта на образуване на камъни, техния размер и мобилност. В повечето случаи, наличието на камъни в жлъчката води до развитие на усложнения. При успех хирургично отстраняване на жлъчния мехур - лечение без отбелязани ефекти върху качеството на живот на пациентите.