Виене на свят


  • Класификация на замаяност
  • Клиничната картина на замаяност
  • Етиология и патогенеза на вертиго
  • Диагноза и диференциална диагноза
  • Лечение на вертиго
  • Прогнозата за световъртеж

Vertigo - чувство за психично въртене и / или движения транслацията на пациента в различни равнини, най-малко - илюзията за постоянен работен обем среда във всеки самолет. В клиничната практика, терминът "замайването" се тълкува по-широко, така че да включва държавна и усещане се дължи на нарушена поток на сензорна информация (визуална, собствено положение, вестибуларна и т.н.) обработка. Основната проява на световъртеж - недостиг на ориентация в пространството.

Класификация на замаяност

Има системна (вестибуларния) и несистематичен световъртеж. Чрез несистемна психогенна световъртеж включват световъртеж, peredneprytomnyy състояние на неравновесие. В някои случаи е възможно използването на термина "физиологично виене на свят."

System световъртеж, свързани с прякото патогенетичен лезия на вестибуларния апарат. В зависимост от нивото на своите изолирани лезии на периферните или централна система световъртеж. Централни пораженията, причинени pivkolovyh канали вестибуларния ганглий и нерви, периферна - разгрома на вестибуларните ядра на мозъчния ствол и малкия мозък. В рамките на освобождаването на система световъртеж:

  • проприоцепция (чувство за пасивно движение на собственото си тяло в пространството)
  • тактилна или тактилна (чувство на рока по вълните, доставката или падане през тялото, нестабилност на почвата се движи подкрепа под краката)

Епизодични световъртеж характеризира с чувство за нестабилност, трудности в поддържането на определени пози. Тя се основава на несъответствието на вестибуларния, собствено положение, визуалната чувствителност срещащи се при различни нива на нервната система.

Физиологично замаяност, причинени от прекомерна стимулация на вестибуларния апарат и се дължи на дългосрочно скорост на въртене рязка промяна, проследяване на движещи се обекти. Част от синдром морска болест.

Клиничната картина на замаяност


  • System световъртеж

System вертиго се среща в 35-50% от пациентите се оплакват от замайване. Причините могат да бъдат различни, но най-често срещаните от тях - вестибуларни неврони, болест на Мениер, доброкачествени пароксизмална позиционен световъртеж, невринома VIII чифт ER. За да се определи естеството на заболяването вече при първия преглед на пациента се изисква адекватна оценка на медицинската история и клинични резултати от прегледи.

Доброкачествената пароксизмална позиционен световъртеж (DPPH) - най-честата причина за световъртеж система. Тя се основава kupulolitiaz - образование в орални pivkolovyh канали калциев карбонат единици, предоставяйки има стимулиращ ефект върху рецепторите на вестибуларния апарат. За DPPH характеризира с къси (1 минута) епизоди на интензивен замаяност (чрез промяна на положението на главата), придружено от гадене, брадикардия и втора вегетативни нарушения. Една от отличителните белези е липсата на DPPH време на епизода на замайване шум в ушите, фокални неврологични дефицити.

Вестибуларното неврони, характеризиращи се с пристъпи на световъртеж продължителност от няколко часа до няколко дни. Налице е сериозен, често се възстановява от бактериална или вирусна инфекция. Пациентът се чувства много силен световъртеж, придружен от тежка автономна нарушения. Има не менингеално и огнищни неврологични симптоми. Изслушване, запазена.

Посттравматичният световъртеж настъпва веднага след травматично увреждане на мозъка. Не се изисква присъствието на фокални симптоми на увреждане на мозъка. Посттравматичният световъртеж може да се случи във времето (4-5 дни), след травма на главата, което може да е свързано с формирането на серозен лабиринт.

Токсични увреждания на вестибуларния апарат - прогресивна системна замаяност, комбинирани с лоша координация на движенията, свързани с използването на аминогликозиди, които могат да се натрупват в ендо-и perylymfe.

Болест на Мениер - повтаряща се пристъпи на силен световъртеж система, придружени от шум и шум в ушите, загуба на слуха flyuktuiruet и тежка автономна нарушения. Тя се основава hidrops - увеличение с ендолимфата, причиняващи разтягане на стените на лабиринт от канали. Продължителността на пристъпи на замаяност - това е на няколко минути до 24 часа, честота - от по няколко пъти на ден до 1 път годишно. Атаката е съпроводено от значително дисбаланс и автономната разстройства, които могат да се поддържат след атаката на няколко дни. С напредването на болестта отслабване на слуха (обикновено едностранно), но пълна загуба на слуха се случва.

Епилепсия на темпоралния лоб - повтарят непредизвикани епизоди на световъртеж система, придружени от тежка автономна нарушения (гадене, болка в епигастриума, брадикардия, изпотяване, горещи вълни). В допълнение, клиничната картина може да има наличие на нарушения на зрението и други разстройства на възприятието.

  • Епизодични световъртеж

Дисбаланс може да се дължи на дисфункция на вестибуларния апарат от различен произход. Един от най-важните отличителни черти - влошаването на пациента със загуба на контрол (затворени очи). Други причини дисбаланс може да увреди на малкия мозък, субкортикалната ядра, мозъчния ствол, Multi-сензорна дефицита, и употребата на някои лекарства (фенотиазинови производни, бензодиазепини). В такива случаи, вертиго се придружава от концентрация, повишено настроение. Експресия на тези прояви се намалява при по-ниски дози.

Peredneprytomni състояние - усещане за виене на свят, шум в ушите, "затъмнение", гадене, загуба на равновесие.

Психогенна световъртеж сред най-честите симптоми на пристъпи на паника и е сред най-честите оплаквания, които пускат на пациентите, страдащи от психогенни разстройства (истерия, синдром на хипохондрия, неврастения, депресия). Има постоянна и тежка емоционална оцветяване.

Етиология и патогенеза на вертиго

Осигуряване на баланс е възможно с интеграцията на вестибуларния, собствено положение, визуални и тактилни системи са тясно свързани с кора и субкортикалната формации. Хистаминът засяга хистаминовите рецептори, играе ключова роля в предаването на информация от рецепторите pivkolovyh канали. Предаване Holynerhycheskaya осигурява модулиране ефект върху histaminerhicheskih невротрансмисия. Благодарение на ацетилхолин възможно прехвърляне на информация от рецепторите за страничните вестибуларните ядра и централните части на вестибуларния апарат. Доказано е, че vestibulovehetativnyh рефлекси оперират чрез взаимодействието на холин-histaminerhicheskih и системи, и хистамин начин глутаматергични и осигуряват медиалния вестибуларните ядра в afferentation.

Появата на системно замайване често причинени от заболявания на вестибуларния отдел периферна апаратура заради токсични, дегенеративни и травматични процеси, още по-малко - остра исхемия на тези лица. Разбихте мозъчни структури, намиращи се по-горе (субкортикалната структури, мозъчния ствол, кората на главния мозък и бялото вещество на мозъка) често възниква в резултат съдова патология, dehenerativnymy и травматични заболявания.

Диагноза и диференциална диагноза

За диагностициране на замаяност невролог трябва първо да потвърди факта на виене на свят, като пациентите често инвестират в понятието "замайване" различно значение (главоболие, определение за злоупотреби и т.н.). За да направите това в диференциалната диагноза между замайване и оплаквания друг характер, трябва да насочи пациента към определена дума или ги избор предложи. Голяма част от него правилно да чуя подробно описание на съществуващите оплаквания и чувства. Много внимание трябва да се обърне на неврологичен преглед на пациента (CHN състояние, откриване на нистагъм, koordinatornye тестове, откриване на увреждане). Дори и пълна проверка не винаги е възможно да се определи диагнозата, този монитор пациенти в динамика. В такива случаи може да е полезна информация преди прехвърля отравяне, автоимунни и възпалителни заболявания.

Пациент със световъртеж, може да се нуждаете от съвет OTONEVROLOGOV, vestybulolohiyi и изследване на шийните прешлени: радиография, CT, MRI на гръбначния стълб.

С CT и MRI на мозъка да изключи тумори, процес демиелинизиращи и други структурни промени в вродена и придобита характер. Потвърди или отрече наличието на инфекциозни заболявания, които могат да детекция на антитела срещу предполагаемите патогени, както и пълно изследване на кръвни клетки. В диагнозата "болест Meyer" показва по-добро възприемане на ниска честота при регистрацията audiohramy. Трябва да се помни, и ЕЕГ на мозъка, което предотвратява епилептичен пароксизмална и активност в темпоралната проводници. Провежда изследвания вестибуларния апарат: vestybulometriyi, Stabilography, ротационни тестове и т.н.

Лечение на вертиго

Изборът на стратегия за лечение на базата на световъртеж причинява и механизми за развитие на болестта. Във всеки случай, лечението трябва да бъде насочена към лишаване на пациента на дискомфорт и свързаните с неврологични заболявания. Лечение на заболявания на мозъчното кръвообращение означава контрол предназначение кръвното налягане антиагреганти, умните лекарства, venotonics, вазодилататори и ако е необходимо - антиепилептични лекарства. Лечение на болестта на Мениер включва назначаването на диуретици, сол ограничението за допускане, и при липса на желания ефект и продължаващите нападения от световъртеж вземе решение за операция. При лечението на вестибуларния neyronita може да изисква използването на антивирусни лекарства. Тъй като използването DPPH на лекарства, които инхибират активността на вестибуларния апарат, е неподходящо, основното лечение на доброкачествена пристъпно позиционно замайване - получаване Epley. Като симптоматично лечение на световъртеж използва vestibulolitiky (Betahistine 48mh / ден). Ефикасността на антихистамини (прометазин, meklozyn) в случая на повечето лезии на вестибуларния апарат. От голямо значение при лечението на не-система има терапия замаяност, която не е лекарство. С възможност на координацията за възстановяване и подобряване на походката. Лечение на психогенна световъртеж препоръчително съвместно с терапевта (психиатър), тъй като в някои случаи може да е необходимо назначаване анксиолитици, антидепресанти и антиконвулсанти.

Прогнозата за световъртеж

Известно е, че една атака на световъртеж, често придружени от чувство на страх, но замайването като държава, не опасно за живота. Ето защо, в случай на навременно диагностициране на заболявания, причинени виене на свят и неговото адекватно лечение в повечето случаи времето е благоприятно.