Инфаркт на миокарда


  • Причините за миокарден инфаркт
  • Класификация на инфаркт на миокарда
  • Симптомите на сърдечна атака
  • Усложнения на инфаркт на миокарда
  • Диагностика на инфаркт на миокарда
  • Лечение на миокарден инфаркт
  • Прогнозата на инфаркт на миокарда
  • Превенция на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда - пожар исхемична некроза на сърдечния мускул, който се развива в резултат на остри заболявания на коронарната циркулация. Клинично установен zhhuschimy, натиснете szhimayuschimy или болка зад гръдната кост, която дава на лявата ръка, ключицата, рамо, челюстта, задух, чувство за страх, студена пот. Разработен инфаркт на миокарда е индикация за спешна хоспитализация в кардиологията интензивни грижи. Ако неспособност да се осигури навременна помощ възможна смърт.

На възраст от 40-60 години миокарден инфаркт е 3-5 пъти по-често при мъжете в по-ранните (10 години по-рано, отколкото при жените) за развитието на атеросклероза. След 55-60 години, честотата среда двата пола за същото. Смъртността от инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапна смърт, причинена от инфаркт на миокарда.

Нарушаване на миокардна перфузионна 15-20 минути или повече, водят до развитието на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечни заболявания. Остра исхемия причинява смъртта на мускулните клетки функционални (некроза) и техните следваща замяна на влакна от съединителна тъкан, която след инфаркт образуване на белег.

В клиничната картина при инфаркт на миокарда са пет периода:

  • 1 срок - Peredinfarktnomu (продромален): Повишаване и укрепване на инсулти, може да отнеме няколко часа, дни, седмици;
  • 2 период - Най-отчетливата от появата на исхемия до некроза на миокарда, трае от 20 минути до 2 часа;
  • 3 пъти - Sharp от образуването на некроза в myomalyatsyy (ензимна топене некротична мускулна тъкан), продължителност 2-14 дни,
  • 4 период - Субакутна: първоначален процес на Румен развитие на гранулационна тъкан на мястото некротична, продължителност 4-8 седмици;
  • 5 период - След инфаркт: белег съзряване, инфаркт на адаптация към новите условия на работа.

Причините за миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда е острата форма на заболяване на коронарната артерия. В 97-98% от основата за развитието на инфаркт на миокарда е атеросклеротични лезии на коронарните артерии, водещи до стесняване на лумена. Често артерия атеросклероза присъединява остра тромбоза на съдовете, засегнатата област, което води до частично или пълно спиране на притока на кръв към съответната област на сърдечния мускул. Тромбоза допринася за увеличаване на вискозитета на кръвта, която се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето. В някои случаи, инфаркт на миокарда настъпва на фона на клонове спазъм на коронарните артерии.

Инфаркт на миокарда насърчаване диабет hipertoniches болест, затлъстяване, психически стрес, улавяне на алкохол, тютюнопушенето. Рязкото физическо или емоционален стрес на коронарна болест на сърцето и стенокардия фон може да предизвика развитие на миокарден инфаркт. Най развитие на миокарден инфаркт на лявата камера.

Класификация на инфаркт на миокарда


В съответствие с размера фокални лезии на сърдечния мускул изолира миокарден инфаркт:

  • krupnoochagovy
  • фино

Делът на фино инфаркт на миокарда сметки за около 20% от клинични случаи, но често малки огнища на некроза на сърдечния мускул може да се трансформира в krupnoochagovy инфаркт на миокарда (30% от пациентите). За разлика krupnoochagovy, при фино инфаркт на аневризма, а не като получи сърдечен удар в миналото рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, тромбоемболизъм.

В зависимост от дълбочината на некротични лезии изолирана сърдечна мускулна инфаркт:

  • транс - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (по-krupnoochagovy)
  • вътрестенен - ​​с некроза на миокарда дебелина
  • дисбаланс в subendo- - с некроза на миокарда, прилежащо към ендокардит
  • subepikardialnyy - с миокардна некроза в областта, съседна на епикард

Що се записват промените ЕКГ, разграничени:

  • «Q-инфаркт" - формиране на патологична вълна Q, понякога камерна комплекс QS (повече krupnoochagovy трансмурален инфаркт на миокарда)
  • "Не Q-инфарктна" - не е придружена от вълна Q, се проявява негативно T-зъби (обикновено фино миокарден инфаркт)

За релеф и в зависимост от унищожаването на някои клонове на коронарните артерии, инфаркт на миокарда е разделена на:

  • дясната камера
  • левокамерна: предни, странични и задни стени, междукамерната преграда

За многообразието на възникване разграничи инфаркт на миокарда:

  • първичен
  • рецидивиращ (разработен в периода след първите осем седмици)
  • Вторият (развива в рамките на 8 седмици преди)

За развитието на усложнения инфаркт на миокарда е разделена на:

  • сложен
  • опростен

За наличност и локализация на болката изолираните форми на инфаркт на миокарда:

  1. подразбиране - Локализация болка в гърдите или prekardialnoy област
  2. атипична - с атипични прояви bolevogo:
  • периферна: levolopatochnaya, levoruchnaya, ларинкса, фаринкса, долночелюстната, verhnepozvonochnaya, Hastralhichnoyu (коремна)
  • безболезнено: kollaptoidnyh, астма, подуване, aritmicheskaya, церебрална
  • malosimptomno (изтрие)
  • комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на освобождаване инфаркт на миокарда:

  • Етап на исхемия (остра период)
  • Етап на некроза (остра фаза)
  • Етап на (подостра период)
  • етап белези (след инфаркта период)

Симптомите на сърдечна атака

Peredinfarktnomu (продромален) период

За 43% от пациентите се отбележи внезапно развитие на миокарден инфаркт при голяма част от същите пациенти имат различна продължителност период на нестабилна стенокардия prohressyruyusche.

Най-критичният период

Типични случаи на инфаркт на миокарда се характеризира с изключително силна болка синдром локализирана болка в гърдите и разпространява и към рамото, шията, зъбите, ушите, ключица, челюст, нож областта на ляво. Естеството на болката може да бъде свива, препълнен, пресоване, щамповане, остър ("бодежи"). По-голямата площ на инфаркт на миокарда, толкова по-тежко болката.

Pain нападение се случва в вълни (това става по-силно, отслабените) трае от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се купират нитроглицерин реадмисия. Болката, свързана с тежка слабост, вълнение, страх, недостиг на въздух.

Възможна атипична курс на остра период инфаркт на миокарда.

При пациенти с остри бледа кожа, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане се увеличава по време на нападението, след умерено или значително намалена в сравнение с изходните (систолично 80 мм живачен стълб. Century. Pulsovoe 30mm mm Hg. В.) Otmechaetsja тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остра период

В остър период на болка миокарден инфаркт обикновено изчезва. Спасяването на болката е причинена от тежка степен на исхемия okoloinfarktnoy зона или присъединяване перикардит.

В резултат от процеси на некроза, myomalyatsyy и перифокален възпаление се развива по свинете (3-5 до 10 дни или повече). Дължината и височината на покачване на температурата при треска зависи от площта на некроза. Хипотонията и симптоми на сърдечна недостатъчност, остават и растат.

Субакутна период

Болка липсва, състоянието на пациента се подобрява, нормална телесна температура. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност са по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систолично шепот.

Инфаркта период

В инфаркта период няма клинични прояви, лаборатория и физически данни с малко или никакво колебание.

Нетипични форми на инфаркт на миокарда

Понякога има необичаен начин на инфаркт на миокарда локализация на болката в нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата си ръка, в областта на лявата раменна лопатка и на шийката на матката-гръбнака на гръдния кош, в епигастриума, долната челюст) или безболезнена форма, водещи симптоми на които могат да включват кашлица и тежка астма, колапс, библиотеки, аритмия, замаяност и объркване.

Нетипични форми на инфаркт на миокарда са по-чести при пациенти в старческа възраст с тежки симптоми cardiosclerosis, сърдечна недостатъчност, на фона повтаря инфаркт на миокарда.

Но обикновено се появява само атипична остра период, по-нататъшното развитие на миокарден инфаркт е типично.

Изтрийте за инфаркт на миокарда е безболезнена и случайно се включва ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Често усложнения настъпват в първите часове и дни на инфаркт на миокарда, натоварват своя курс.

Повечето пациенти в първите три дни има различни видове аритмии: екстрасистоли, синусова тахикардия или пароксизмална предсърдно мъждене, пълна vnutryzheludochkovaya блокада. Най-опасното камерно мъждене, които могат да отидат в мъждене и да доведе до смъртта на пациента.

Левокамерна сърдечна недостатъчност се характеризира zastoynymy хрипове, симптоми на сърдечна астма, белодробен оток, и често се развива в остър период на инфаркт на миокарда. Изключително тежката степен на левокамерната недостатъчност кардиогенен шок се развива голяма инфаркт и обикновено е с летален изход. Признаци на кардиогенен шок е спадът на систоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. в., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на отделянето на урина.

Разкъсването на мускулни влакна в областта на некроза може да предизвика сърдечна тампонада - кървене в перикардната кухина.

В 2-3% от пациентите миокарден инфаркт усложнява от белодробна тромбоемболия система (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системното кръвообращение.

Пациенти с обширна трансмурален инфаркт на миокарда в първите 10 дни може да умрат от камерна руптура поради остро спиране на кръвообращението.

С голяма миокарден инфаркт произхожда недостатъчност може съединителна тъкан, тя експлодира с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронично, което води до сърдечна недостатъчност.

Vidkladennyafibrynu по стените на ендокардиакалната да доведе до развитието на tromboendokardita на стената, опасна възможност за белодробна емболия съдове, мозъка, бъбреците otorvavshymysya тромботични маси.

В по-късен период може да се развие синдром на инфаркта проявява перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт е най-важният историята на заболяването, характерни промени в ЕКГ параметрите на ензимната активност на кръвен серум.

Оплакванията при пациенти с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) заболяването и просторна унищожаването на сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при пациенти с тежки и продължителни (по-дълго от 30-60 минути) атакува ретростернална аномалии и аритмии болка проводимост, остра сърдечна недостатъчност.

Типични ЕКГ промени са отрицателно T вълната (при фино дисбаланс в subendo- или вътрестенен инфаркт на миокарда), или ненормални QRS комплекс вълна Q (в krupnoochagovogo трансмурален инфаркт на миокарда).

През първите 4-6 часа на болка нива атака определено увеличение миоглобин - протеин, който пренася кислород транспорт в клетките.

Повишена активност на креатин фосфокиназа (СРК) в кръвта на повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа за развитие на инфаркт на миокарда и намалява до нормалните след два дни. Определяне на нивото на СРК извършва на всеки 6-8 часа. Инфаркт на миокарда се елиминира с три отрицателни резултати.

За диагностициране на инфаркт на миокарда по-късна дата да се прибягва до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH) дейност, която увеличава CPK-късно - след 1-2 дни след формирането на некроза и дума за нормално в 7-14 дни.

Силно специфична за миокарден инфаркт се увеличава миокардни свива протеин изоформи на тропонин - тропонин Т и тропонин-1, също се е увеличил в нестабилна стенокардия.

Кръвта се определя от увеличението на скоростта на утаяване на еритроцитите, бели кръвни клетки, активността на аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT).

Когато ехокардиография установени нарушения на локално камерна контрактилитет, изтъняване на стената.

Коронарната ангиография (коронарна ангиография), за да настроите тромботична оклузия на коронарните артерии и намаляване на камерната контрактилитет и оценка на възможността за коронарен байпас или ангиопластика - операции, които допринасят за възстановяване на притока на кръв в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда се показва спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. В остър период пациентът се предлага почивка на легло и душевен мир, накъсана, ограничено по обхват и прием на калории. В подостър период пациентът се прехвърля от интензивно отделение в Клиника по кардиология, който продължава да се лекува инфаркт на миокарда и извършва режим постепенно разширяване.

Облекчаването на болката се извършва чрез комбинация наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол), интравенозно нитроглицерин.

Therapy в миокарден инфаркт, насочена към предотвратяване и премахване на аритмия, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Присвояване на антиаритмични средства (лидокаин) -?. Блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, аспирин), antohonisty Ca (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици, и така нататък D.

През първите 24 часа след развитието на инфаркт на възстановяване на перфузията на миокарда може да се направи чрез тромболиза или аварийно балон коронарна ангиопластика.

Прогнозата на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е трудно, опасни усложнения, свързани с болестта. Повечето от смъртните случаи в развиващите първите дни след инфаркт на миокарда. Изпомпване способността на сърцето, свързан с местоположението и обема на инфаркта зона. Ако повредата е повече от 50% на миокарда, сърдечна обикновено не може да функционира, което води кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малко увреждане на сърцето голям не винаги се справят товар, в резултат на сърдечна недостатъчност се развива.

В края на периода на остра прогноза за възстановяване е добро. Неблагоприятните перспективи при пациенти с необичайната инфаркт на миокарда.

Превенция на инфаркт на миокарда

Предотвратяване на необходимите условия за инфаркт на миокарда е здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохол и тютюнопушенето, балансиран режим на хранене, физическа изолация и нервно пренапрежение, контрол на кръвното налягане и холестерола в кръвта.