Исхемична оптична невропатия


  • Класификация на исхемична оптична невропатия
  • Причини за възникване на исхемична оптична невропатия
  • Симптомите на исхемична оптична невропатия
  • Диагностика на исхемична оптична невропатия
  • Лечение на исхемична оптична невропатия
  • Прогнози и превенция на исхемична оптична невропатия

Исхемична оптична невропатия обикновено се развива на възраст между 40-60 години, между, най-вече при мъжете. Това е сериозно състояние, което може да доведе до значително намаляване на зрението и дори слепота. Исхемична оптична невропатия не е независим от очни болести и очни проява е различни системни процеси. Следователно, проблемите, свързани с исхемична невропатия изследвани не само офталмологията, но също кардиология, ревматология, неврология, ендокринология, хематология.

Класификация на исхемична оптична невропатия

Поражението на зрителния нерв може да се развива в две форми - на предния и задния исхемична невропатия. И двете форми могат да продължат като ограничена (частична) или общо (пълна) исхемия.

В предната част на исхемична оптична невропатия патологични промени, причинени от остри циркулаторни смущения в intrabulbarnom отдел. Обратно невропатия се развива и е свързано с по-малко исхемични нарушения, които възникват в хода на ретробулбарен зрителния нерв (intraorbitalnoy) отдел.

Причини за възникване на исхемична оптична невропатия


Предна исхемична невропатия патогенеза, поради прекъсване на притока на кръв в задната цилиарни артерии на къси и се развива в резултат на исхемия на ретината, horyoydalnoho (prelaminarnoy) и склерата (ламинарни) слоеве ОÑ.

В механизма на задния исхемична невропатия водеща роля в циркулаторни смущения задния очен нерв, и стеноза на каротидната и вертебрални артерии.

Локални фактори на остри заболявания на кръвообращението на зрителния нерв могат да бъдат представени като функционални нарушения (спазъм) на артериите, и техните органични промени (склеротични лезии, тромбоемболизъм).

Етиологията на исхемична оптична невропатия многофакторна; заболявания, причинени от различни лезии система и свързаните с общи хемодинамични смущения, локални промени в кръвта, смущения на микроциркулацията. Исхемична оптична невропатия най-често се развива в общата болест - атеросклероза, хипертония, темпорален гигантски клетки артериит (болест на Хортън), нодозен полиартериит, заличавайки артрит, диабет, dyskopatyy нарушения шийните прешлени в vertebrobazylyarnoyi система тромбоза на големи кораби. В някои случаи, исхемична оптична невропатия в резултат от остра загуба на кръв в стомашно-чревни кръвоизливи, коремна операция, анемия, хипотония, заболявания на кръвта, анестезия или след хемодиализа.

Симптомите на исхемична оптична невропатия

В исхемична оптична невропатия често засяга едното око, но една трета от пациентите могат да получат двустранни нарушения. Често другото око е изтеглено в исхемичен процес с течение на времето (дни или години), обикновено в рамките на следващите 2-5 години. Предна и задна исхемична оптична невропатия често се комбинира с всяка друга и с централната ретинална оклузия на артерия.

Optical исхемична невропатия обикновено се развива внезапно, често след сън, физическо усилие, гореща вана. Това значително намалява зрителната острота (до десети, светлинен ефект или слепота в пълното унищожаване на зрителния нерв). Резкият спад на случва в период от няколко минути до часове, така че пациентът може ясно да показва влошаване на зрителната функция. Понякога за коронарни оптична невропатия симптоми преди прекурсори под формата на периодични замъглено зрение, болки в очите, силно главоболие.

Когато това условие в някоя версия някога нарушено периферно зрение. Някои дефекти могат да бъдат наблюдавани (скотомата) загуби в долното поле на зрение, загуба на времевия и носната половината от зрителното поле, концентрично стеснение на визуалните полета.

Период на остра исхемия трае 4-5 седмици. След това постепенно намалява подуване ОÑ, решаване на кръвоизливи, оптична атрофия настъпва различна степен на тежест. Този визуални полета дефекти остават, но може значително да намалеят.

Диагностика на исхемична оптична невропатия

За да се изясни характерът и причините за патология при пациенти с исхемична оптична невропатия трябва да бъдат проучени офталмолог, кардиолог, ендокринолог, невролог, ревматолог, хематолог.

Комплекс офталмологичен преглед, състоящ се от функционални тестове, ревюта структури очите, ултразвук, рентгенови, електрофизиологични изследвания.

Проверете го открие визуално намаляване на остротата на малки количества на нивото на светлинен ефект. Проверка на дефектите визуалните полета са дефинирани съответно щети на някои участъци от оптичния нерв.

Когато офталмоскопия бледност, оток и повишена исхемична ОÑ, тя prominatsiya в стъкловидното тяло. Retin-около диска оток на макулата, определен от "звезда фигурата". Виена подуване в областта на компресия затрудненията в периферията, за разлика от това, пълнокръвен и Advanced. Понякога разкри фокусно кръвоизлив и ексудация.

Ангиография ретинални съдове в исхемична оптична невропатия разкрива ретината anhioskleroz на фиброза, нередовни калибър артерии и вени, артерии оклузия tsilioretinalnyh. На гърба на исхемична оптична невропатия при остра офталмоскопия не показва никакви изменения в ОÑ. Когато UZDG око, nadblokovyh, каротидна, вертебрална артерия промени в кръвната циркулация често, определени в тези съдове.

Електрофизиологични изследвания (критичната честота фюжън мига, електроретинограма и т.н.) показват намаление на функционална праг на зрителния нерв.

В проучването на коагулация се променят вида на хиперкоагулация, определяне на холестерол и липопротеините появява хиперлипопротеинемия.

Исхемична оптична невропатия трябва да се разграничи от ретробулбарен неврит, изпълващи пространството лезии на орбитата и централната нервна система.

Лечение на исхемична оптична невропатия

Лечение на исхемична оптична невропатия трябва да започне в първите часове след развитието на патологията, толкова дълго, лоша циркулация причинява необратимо разрушаване на нервни клетки. Първа помощ при рязко разработен исхемия включва незабавно интравенозен разтвор eufillina, нитроглицерин под езика, вдишване на амонячни пари. По-нататъшното лечение на исхемична оптична невропатия е задържан на място.

По-нататъшното лечение е насочена към премахване на отоци и нормализиране на трофична зрителния нерв, създавайки заобикаляния кръвоснабдяване. Също толкова важно е за лечение на основното заболяване (съдова и системни заболявания), нормализиране на коагулация и липидния метаболизъм, корекция на кръвното налягане.

В исхемична оптична невропатия назначен приемане и прилагане на диуретични средства (diakarba, Lasix), вазодилататори и ноотропни агенти (cavinton, Trental, Xantinol), тромболитични средства и антикоагуланти (fenilina, хепарин), кортикостероиди (deksazona), витамини B, C, и E. Допълнителна проведено магнитни, електрически, lazerstimulyatsiya оптични нервни влакна.

Прогнози и превенция на исхемична оптична невропатия

Времето исхемична оптична невропатия лошо, въпреки лечението, често държат значително намаляване на зрителната острота и периферно зрение дефекти резистентни (абсолютна Скотом) вследствие на зрителния атрофия. Подобряване на зрителната острота на 0.1-0.2 възможно да се постигне само 50% от пациентите. Ако това се отразява и на двете очи могат да се развият слабо зрение или пълно ослепяване.

За профилактика на исхемична оптична невропатия важна терапия и общи заболявания съдовата система, навременност търсене на медицинска помощ. Пациенти, които са били подложени на коронарна оптична невропатия с едното око, офталмолог трябва диспансерно наблюдение и провеждат превантивна терапия.