Calculous холецистит


  • Причини calculous холецистит
  • Класификация calculous холецистит
  • Симптоми calculous холецистит
  • Диагноза calculous холецистит
  • Лечение на calculous холецистит
  • Превенция calculous холецистит

Calculous холецистит (холелитиаза) е проява на холелитиаза. В гастроентерология calculous холецистит диагностициран при 10% от възрастното население, с жени 3-5 пъти по-често от мъжете. Обикновено заболяването се появява при хора над 40 г., но може да се случи дори и при деца. Когато calculous холецистит, освен признаци на възпаление в жлъчния мехур лумена определено смятане - камъни в жлъчката. Конкреции могат да бъдат поставени директно в жлъчния мехур (75% от случаите) или жлъчен канал. Камъните са разположени в каналите, инхибира или напълно блокира потока на жлъчката, която се проявява от атаки на жлъчни колики.

Причини calculous холецистит

Според теорията на камък, водещ фактор в образуването на камъни в жлъчката включват: промени в състава на жлъчката (dysholyya), жлъчна стаза (холестаза) и възпалителен компонент (холецистит).

Обикновено, основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, липиди, минерали) са колоиден състояние. Ако промените holato холестерол-- отношението на концентрацията на жлъчни киселини на холестерол, като последните утайки, последвано от кристализация. Такива промени могат да допринесат за систематични грешки в диетата (излишните калории, холестерол, мазнини, дефицит на витамин), диабет, затлъстяване, хепатит и други инфекциозни заболявания. Disholiya доведе до кондензация и стагнация на жлъчка, която помага хематогенни, lymphogenous, най-малко - качваха (дванадесетопръстника) жлъчния мехур инфекция патогени, главно E. Coli и bakteroidamy. Доста често предхожда развитието на calculous холецистит холецистит noncalculous в което уврежда нормалната динамика изпразването на жлъчния мехур.

Предразполагащи фактори за развитието на calculous холецистит, също секретират жлъчна дискинезия, хроничен гастрит, дуоденит, панкреатит, цироза, болест на Крон, паразитни нашествия.

За да увеличите влиянието на жлъчката lithogenicity ятрогенни причини - храна, богата на животински мазнини, ограничаване на двигателя режим, нередовно хранене (гладуване, преяждане), наследствеността, продължителната употреба на хормонални контрацептиви.

Има доказателства за наличието на корелация честота calculous холецистит От vagotomy, резекция на тънкото черво, присъствието на постоперативна превръзка в общия жлъчен канал, пикочния мехур и канални наранявания.

Класификация calculous холецистит


През клиничното разработване на изолиран остра и хронична calculous холецистит, всеки от които може да бъде сложен и опростен.

Calculous холецистит може да се случи в катарален, гноен, абсцес или гангрена форма. В зависимост от симптомите calculous холецистит може да вземе типична, атипична, kardialgichesky, ezofahalhicheskiy или чревна вариант, разбира се.

По време calculous холецистит често е сложно paravezikalnuyu и subdiaphragmatic абсцес на коремната кухина, choledocholithiasis, обструктивна жълтеница вторична билиарна цироза, билиарна панкреатит, гнойни холангит, pyosepticemia, септична хепатит, воднянка на пикочния мехур, стенозираща дуоденална папилит, перфорация на жлъчния мехур, рак на жлъчния мехур.

Според ултразвукови характеристики, предлагайки 4 етапа calculous холецистит:

  • първична или predkamennoy етап се характеризира с жлъчката застой, и Microlite гъста жлъчка в жлъчния мехур. В половината от случаите predkamennoy работен етап.
  • образуване на сцената на конкреции
  • етап хроничен холецистит calculous
  • Степен на усложнения calculous холецистит

Най-често това се смесва в състава на камъни в жлъчката (холестерол пигмент и лайм), по-рядко - чист пигмент (билирубин) или холестерол. Размер конкреции варират от просо семе на яйцето, броя - това е няколко до няколко стотици, форма варира (кръг, ovoydnoy, многостранен, разклонена).

Симптоми calculous холецистит

Kamnenosytelstvo жлъчния мехур е често скрита, безсимптомна.

Остра calculous холецистит проявява с атака на жлъчни колики, се характеризира с остра болка в десния горен квадрант и епигастриума, otdayuschym в пояса на гърба, раменете, под плешката, шията. Често атака провокира използването на богати, пикантен, пикантни храни, алкохол, физически стрес, емоционални преживявания. Могат да бъдат повръщане първата стомаха, и съдържание на жлъчна subfebrilitet. Ако е запушена камък на жлъчните пътища се появява обструктивна жълтеница, с променен цвят, съдържат големи количества калории, мазнини, потъмняване на урината.

В разрушителните форми calculous холецистит (абсцес, гангрена) разработване много по-силна болка, многократно повръщане, фебрилна температура, тежка интоксикация, тахикардия, хипотония, белези на локална или дифузна перитонит.

Хронична calculous холецистит случва със симптоми на постоянна или настъпи под влиянието на хранителни фактори за болка в десния горен квадрант. Болката обикновено е тъпа, болки в природата, но в крайна сметка може да нарасне до интензивността на жлъчни колики. В допълнение към болка, хронична calculous холецистит маркирани гадене, оригване, горчив вкус в устата.

Диагноза calculous холецистит

В знак на признание calculous холецистит обърне внимание на типичните оплаквания, болки палпация на горен десен квадрант, положителни симптоми на Мърфи, Ортнер-Грекова, George Musso, както и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Когато calculous холецистит може да е информационен проучване чернодробни проби от кръв, панкреасни ензими в кръвта и урината, coprogram.

Използването на ултразвук жлъчния мехур определено анатомични параметри орган са холестаза и камъни в жлъчния мехур; cholesterosis, фиброза, kaltsynaty неговите стени. В повечето случаи calculous холецистит може да се диагностицира с помощта на ултразвук.

Перорално или интравенозно cholecystography дава представа на позиция, размер, форма, контури жлъчния мехур, наличие на деформации и смятане. Ако се появят признаци на запушване на жлъчните пътища може да се наложи да извършите перкутанна холангиография chrespechenochnoy, RHPH.

В диагнозата остра calculous холецистит може да се използва CT, MRI, радионуклиди диагностика (holestsintihrafiya, жлъчно-чернодробна система сцинтиграфия).

За диференциация kardialgichesky образуват calculous холецистит с миокарден инфаркт ЕКГ извършва, се потърси консултация с кардиолог. Необходимо е също така да се изключи остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва и 12 дуоденална язва, бъбречни колики и други заболявания.

Лечение на calculous холецистит

В опрощаване на хроничен холецистит calculous препоръчва диета, която изключва мастна, пържени, пикантни храни, алкохол; ограничи физическата активност; възможно назначаване lytolytycheskoe лекарствена терапия - лекарства жлъчни соли или прегазване камъни, използващи ударна вълна терапия.

При остър холецистит calculous или обостряне на хронична форма на заболяването се извършва хоспитализация в хирургична болница. Създадени spazmolytycheskaya, антибактериално, детоксикация терапия, антихолинергично, антиеметици. След операцията стабилизация се извършва рутинно.

Когато calculous холецистит показано холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур с конкреции. Понастоящем лапароскопска холецистектомия се предпочита като поне травматично начин.

Ако не можете да се прибегне до инвазивна интервенция изпълнение на открито холецистектомия или holetsitektomiy мини достъп. Open холецистектомия обикновено показан за сложни форми на calculous холецистит. В някои случаи, немощни или възрастни пациенти с усложнения, извършени holetsystotomyyu или перкутанна cholecystostomy.

Превенция calculous холецистит

Първичната профилактика calculous холецистит е да премахнат или облекчат факторите, които водят до образуване на камъни в жлъчния мехур (грешки в диетата, свързани заболявания).

За да се предотврати повторение на хроничен холецистит calculous да изпълняват препоръките, гастроентеролог: съответствието предимно ниско диета зеленчуци, ограничаване метод емоционално и физическо претоварване, предназначени лекарства и билкови, загуба на тегло

Рано хирургично лечение на calculous холецистит ще се избегнат възможни сериозни усложнения (емпием на жлъчния мехур, кистозна формация чревна фистула, жлъчния мехур перфорация, сепсис, перитонит, и т.н.).