Камъни в пикочния мехур


  • Причини за възникване на камъни в пикочния мехур
  • Симптомите на камъни в пикочния мехур
  • Диагностика на камъни в пикочния мехур
  • Лечение на камъни в пикочния мехур
  • Прогноза след отстраняване на камъни в пикочния мехур

Камъни в пикочния мехур (tsistolitiaz), заедно с камъни в бъбреците, уретерите и mocheyspuskatelnomu канал е една от проявите на уролитиаза. Тяхното формиране може да се дължи на нарушение на физикохимичните свойства на урината (разтворимост тя съдържа органични и неорганични) и физиологични фактори (вродени или придобити метаболитни нарушения, метаболитни, възпалителни, транспорт и т.н.). 

В зависимост от местоположението и механизма на образуване на камъни в пикочния мехур може да варира в размер, брой, текстура, тип повърхност, форма, цвят и химически състав. Камъни в пикочния мехур могат да бъдат единични (самотни) и множествени, малки (microliths) и големи (макрофити), гладка, груб и fasetirovannyy, меки и много трудно; съдържа пикочна киселина, соли на пикочната киселина, фосфат или калциев оксалат.

Камъни в пикочния мехур се осъществяват главно мъжката част от населението в детска възраст (първите 6-годишна възраст) и по-напреднала възраст (над 50 години). Възрастните пациенти камъни в пикочния мехур се състоят предимно от пикочна киселина, а децата - включително кристали от пикочна киселина, фосфат и калциев оксалат.

Практически Urology разграничава първични камъни в пикочния мехур (формирани директно в своята кухина) и вторично (образуващ се в бъбреците и уретера, тогава мигрират към пикочния мехур). Средни скали, а в пикочния мехур може да продължи да расте в размер.

Причини за възникване на камъни в пикочния мехур

Най-честата причина за образуването на пикочния мехур камъни при възрастни е infravezikalnaya обструкция - нарушение на свободния поток на урината през препятствия в шийката на пикочния мехур или уретрата. Долна обструкция на пикочните пътища може да бъде причинено от стеноза на шийката на пикочния мехур (Marion заболяване), хиперплазия на простатата и рак на простатата при мъжете, уретрата стриктура (след травма, операция, възпаление).

Механизмът на образуване на камъни, свързана с невъзможността да завърши изпразване на пикочния мехур, застой и концентрация на остатъчна урина, което води до загуба на кристали.

Да допринася за образуването на камъни неврогенен пикочен мехур, неговото бездействие при жени с tsistotele налични дефекти във вътрешността на мускулите слой, включително дивертикули.

Понякога присъствието на смятане в бъбреците и пикочните пътища горната наблюдава миграция на малки камъни в уретера с последващо възникване и постоянство в пикочния мехур. Присъствието на чужди тела (стентове, лигатура, катетри достойни чужди тела) в пикочния мехур може да доведе до депозити на соли и образуване на камъни.

Камъни в пикочния мехур може да бъде резултат от реконструктивна хирургия на стресово незадържане на урина и възпалителни изменения на инфекции на пикочните пътища, паразитни инфекции резултат (пикочния шистозомиаза) и лъчева терапия.

Деца до появата на камъни в пикочния мехур, често водят разположение баланопостит, фимоза сложно и стесняване на външния отвор на уретрата.

Симптомите на камъни в пикочния мехур


В някои случаи, наличието на камъни в пикочния мехур, дори и доста голям, което не показва никакви признаци. Клиничните симптоми се появят в постоянен контакт с каменни стени на пикочния мехур на дразнене или припокриване на потока на урината.

Симптомите на камъни в пикочния мехур варират, но не патогномонична. Това може да бъде болка в корема, над пубиса при мъжете - дискомфорт, остър или тъпа болка в пениса. Мала сами са nesterpimymy болка по време на движение, промяна на позицията на пациента и уриниране може да излъчва до перинеума и външните гениталии, тазобедрената област.

Камъни в пикочния мехур причинява чести нарушения в уринирането драматично настояват за движение, прекъсването или остра уринарна часовата разлика вливането и в случай на миграция на камък в уретрата и незадържане на урина в пикочния мехур nesmykanie вътрешния сфинктер остана през стеснената си камък на шията. В случай на големи камъни, някои пациенти може да се изпразни пикочния мехур само в легнало положение. Децата понякога развиват приапизъм и напикаване.

В резултат на присъединяването на микробни инфекции на пикочния мехур камъни може да бъде сложно цистит и пиелонефрит. Хематурия и пиурия се развиват като резултат от нараняване и възпаление на камъни в пикочния мехур. Когато ограничения камък в шийката на пикочния мехур може да приеме кръвта в последната част на урината, травма удължен вените на врата може да се развие обилни хематурия общо.

Диагностика на камъни в пикочния мехур

Диагностика на камъни в пикочния мехур включва анализ на жалбите и медицинската история на пациента, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се изясни естеството на болката, степен на дисплеи дизурия и хематурия, за да видите какви случаи на освобождаване от отговорност на пясък и камъни, наличие на съпътстващи заболявания, хиперплазия и рак на простатата, уретрата стриктура, дивертикули, тумори на пикочния мехур, неврогенна дисфункция.

Само много големи камъни в пикочния мехур могат да бъдат намерени във вагиналния (bimanual) или ректално изследване. Ректално палпиране на простатата при мъжете разкрива неговото увеличение.

При пациенти с камъни в пикочния мехур в изследване на урината може да открие бели кръвни клетки и червените кръвни клетки, бактерии, сол. Бактериологични посев урината позволява идентификация на микрофлора и неговата чувствителност към избора на антибиотична терапия.

Ако ултразвук камъни в пикочния мехур може да се гледа като на hiperehohennosti образование с акустична сянка, която се движи в кухината на пикочния мехур чрез промяна на позицията на пациента.

Cystoscopy - един от основните методи за изследване на вътрешната структура на пикочния мехур (лигавица състояние, наличието на дивертикули, тумори, стриктури), за да се определи наличието на камъни в кухина, техния брой и размер.

С tsystohrafyyu и отделителната урография може да се оцени състоянието на уринарния тракт, какви уролитиаза, наличност renthenpozitivnyh смятане, хиперплазия на простатата, пикочния мехур дивертикули. Рентгенографски камъни в пикочния мехур зависи от техния химически състав, особено съдържанието присъствие и процент на калциев компонент. В спирала, Муртиспиралова CT - една от най-чувствителните методи за откриване на различни камъни в пикочния мехур - може да различи много малък и renthennehativnye смятане, и коморбидност.

Лечение на камъни в пикочния мехур

Понякога малки камъни в пикочния мехур през уретрата самозатихващи в урината. При липсата на усложнения с малко количество на камъни в пикочния мехур, държани консервативно лечение, което е в съответствие със специална диета (в зависимост от минералния състав на камъни) и като лекарства за поддържане на равновесието на алкална урина.

В хирургично отстраняване на камъни в пикочния мехур с помощта на ендоскопска litoekstraktsiyu, kamnedroblenie (трансуретрална контакт tsistolitotripsiyu, перкутанна надпубисна litolapaksiyu, дистанционно tsistolitotripsiyu) и kamenerozsikannya (отворите надпубисна tsistolitotomiyu). 

Трансуретрална литотрипсия възрастни, проведени по време на цистоскопия, и камъните са намерени под визуален контрол е смазан от специално устройство (ултразвукови, пневматично, електро или лазерно litotryptera) и фрагменти на пари чрез засмукване и отстранява чрез цистоскопско. Transurethral tsistolitotripsiya да бъдат независими или процедура се извършва съвместно с други ендоскопски операции, като трансуретрална резекция на простатата. Transurethral tsistolitotripsiya не е подходящ за малък обем на пикочния мехур по време на бременност, в присъствието на пейсмейкър.

Екстракорпорална литотрипсия ударна вълна се извършва от липсата на изхода на пикочния мехур в пациент, и уголемена простата, както и вторични камъни в пикочния мехур и претегля фон противопоказан трансуретрална хирургия.

Chrezkozhnaya nadlobkovaya litolapaksiya показано педиатрични пациенти, тъй като позволява бързо и сигурно фрагмент камък на пикочния мехур и се отстранява част.

При липсата на резултати от лекарствена терапия и kamnedrobleniya, остра задръжка на урината, контрира болков синдром, хематурия, рецидивиращ цистит и за големи камъни в пикочния мехур държат отворени надпубисна vnebryushinnye tsistolitotomiyu. В следоперативния период на катетър на пикочния мехур набор, предписват антибиотици.

Биопсия и микроскопско изследване на тъканите на пикочния мехур след операцията се извършва при значителни промени в стената с отдавна съществуващи и нелекувани неговите камъни в бъбреците. Наблюдения в срок от 3 седмици след kamenerozsikannya комплемента ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, за да изключат останалите фрагменти от камъни.

Усложнения на хирургично лечение на камъни в пикочния мехур може да бъде инфекция на пикочните пътища, повишена температура, травма на пикочния мехур стена, хипонатриемия, кървене.

Прогноза след отстраняване на камъни в пикочния мехур

Допълнителни наблюдения трябва уролог, метаболитен преглед и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур веднъж годишно.

С премахването на прогноза фон заболяване след лечение на камъни в пикочния мехур благоприятни. Когато neusunenyh възможни причини за образуване на камъни повторение смятане в пикочния мехур и бъбреците.