Кератоконус


  • Причините за кератоконус
  • Класификация на кератоконус
  • Симптомите на кератоконус
  • Диагностика на кератоконус
  • Лечение на кератоконус
  • Прогнози и превенция на кератоконус

В офталмологията кератоконус диагностициран в 0.01% - 0.6% от случаите. Тази болест се среща с еднаква честота между различни раси и двата пола. Първите признаци на кератоконус обикновено се появява в юношеска възраст и ранното юношество и след това бавно напредва. Понякога кератоконус се развива по-късно - през 25-30 години. В кератоконус променя структурата и формата на роговицата, тя става по-тънка и деформират от тип конус, който да доведе до развитието на късогледство и астигматизъм погрешно. Кератоконус обикновено двустранно и асиметричен.

Причините за кератоконус

Етиологията на кератоконус е дискусионен въпрос. В проучването на причините за дегенерация на роговицата, предложени няколко хипотези - генетични, ендокринни, метаболитни, имунологични и т.н. В съвременната наука, все по-голям брой поддръжници става наследствени метаболитни теория на кератоконус. Тази теория се свързва с които могат да се активират по време на ендокринната хирургия под влиянието на имунологични заболявания, общи заболявания, и така нататък ще се промени с наследствен роговицата fermentopathy. D.

Докато проучвания са установили връзка между кератоконус и астма, екзема, сенна хрема, атопичен дерматит, като кортикостероиди, болест на Адисон, микротравми роговицата, пигментен ретинопатия, кератоконюнктивит, травматично или вирусен кератит, вродена амавроза на Лебер, синдром на Даун, синдром на Марфан и други. заболявания. Има неблагоприятни ефекти върху роговицата UV лъчи, прах във въздуха, радиация.

През последните години, в резултат на разпространението Eksymerlazernaya прибори за корекция на (LASIK), повишена честота на ятрогенни случаи keratoektaziy и свързаните с тях допълнително кератоконус.

В кератоконус роговицата са деформирани в множество биохимични промени; намалява съдържанието на колаген, кератин концентрация сулфат, намаляват общия белтък и не-протеинови структури увеличава броя увеличава kollahenoliticheskaya и zhelatinoliticheskaya дейност, свързана с липсата на ензими и инхибитори на протеиназа. Като резултат на антиоксидантна активност в роговицата разрушителни алдехиди и формата и / или ieroksinitrity.

Смята се, че процесът на дегенерация на роговицата започва в базалните клетки на роговицата епител или в прехода към стромата. Слабостта на роговицата епител и стромата на роговицата е съпроводено с намаление на еластичност, увеличаване на неговата твърдост и заедно - необратимо разтягане и деформация konusovydnoe - развитие на кератоконус.

Класификация на кератоконус


На механизма на разграничи първичното и вторичното кератоконус. Развитието на вторичния кератоконус в повечето случаи, причинени от ятрогенни причини (ятрогенни keratektaziya). В 95% от случаите на кератоконус е двупосочна, 5% - едностранно.

Естеството на заболяването може да бъде prohressyruyusche или стационарна. В отделен формуляр изследователи идентифицират остри кератоконус.

Няколко опции за постановка на кератоконус; среда са най-общата класификация Amsler, при което етап IV освобождаване oftalmopatolohiyi на. Първият етап се характеризира с кератоконус астигматизъм погрешно, korrihiruemyh цилиндрични лещи; зрителната острота може да бъде 1,0-0,5. Астигматизмът във втория етап и настройка, но толкова по-изразен; зрителна острота в 0.4 - 0.1. Третият етап на кератоконус се придружава от изтъняване и издатина на роговицата; намалена зрителна острота до 0,12-0,02, корекция е възможна само чрез твърди контактни лещи. В четвъртия етап от кератоконус конична деформация и тежка помътняване на роговицата, зрителната острота е 0,02-0,01 и не може да бъде вярна.

Симптомите на кератоконус

Проявите, причинени от кератоконус роговицата и конична деформация, свързана с развитието на късогледство и астигматизъм погрешно, оси, чието болестта прогресира постоянно се променя. Това доведе до постепенно намаляване на monokulyarnoy и диплопия (двойно виждане). Промени настъпват в първата, после още една око.

Пациентът с кератоконус често са принудени да се обърнат към офталмолог за избор на очила, но naznachaemaya корекция спектакъл в тези случаи е недобра поносимост и предотвратява неговото въздействие. Това е бързо prohressyruyusche намаляване на остротата на зрението, така че просто прави мъжът очила не вижда толкова добре, колкото по време на последния си избор. С течение на времето, става невъзможно да се използват меки контактни лещи, тъй като те не са съседни на роговицата.

В кератоконус пациент може да види multiplanimetric снимки на обекти, нарушаването на букви при четене на ореоли около светлини. Понякога има повишена чувствителност и постоянно дразнене на очите. Първо, заболяване, изразено намаление на sumerechno, влошава зрението и по-добра светлина. Там има умората на очите, сърбеж усещане и топлина. В по-късните етапи на кератоконус конична роговица деформации, видими с невъоръжено око.

Кератоконус обикновено прогресира бавно, в продължение на 10-15 години; 50% от пациентите може да се спре по-рано и да продължи дълго ремисия. В 5-7% от случаите заболяването се усложнява от остра кератоконус, в които е имало внезапно прекъсване destsemetovoy мембрана с лице на вътреочната течност в роговицата слоеве. Клинично, остра кератоконус оток на роговицата придружено от развитието и появата на болка. След около 3 седмици на остър процес стихва, и се образуват белези по роговицата. Деформацията на повърхността на роговицата в резултат на това може да се намали, и няколко polipshuvatymetsya зрение.

Диагностика на кератоконус

Изследването започва с стандартната проверка зрителната острота, която разкрива неговата редукция в един или друг момент. Когато подредите очила превръща рязко увеличение на асиметрична пречупване, необходимостта от преход от сферична към цилиндрични лещи, за да се постигне приемливо зрителна острота, промени в оста на цилиндрични лещи. РЕФРАКТОМЕТЪР с кератоконус открива астигматизъм и миопия неправилно поради изпъкване на роговицата.

В кератоконус очите Трансилюминация се определя като клиновидна сянка върху ириса. Skiaskopiya с кератоконус открива "еластични", "десни" сенки от неадекватно астигматизъм. С oftalmometriya определено деформационни характеристики конична роговица - деформация, характеризиращ се счупи и riznorozmirnymy хоризонтални маркировки, промяна на ъгъла между главния меридиан и прозрачни медии и т.н. Когато окото се проведе офталмоскопия.

Най-точна информация за параметрите на роговицата в кератоконус не се измъкне сам keratopahimetriy и fotokeratometriy (компютър keratometry). Последният метод позволява да се определи радиуса torichnost асиметрия ексцентричност и открийте конична роговица деформации дори при субклинична фаза.

По време биомикроскопия очите с кератоконус дефинирани структурни невъзпалителни промени в корнеята: появата в централната част на стромалните на нервни окончания разреждане на роговицата ендотелни клетки се променят, мътност в мембраната Боуман, удебеляване, пукнатини, почивки destsemetovoy мембранни линии кератоконус и т.н.

В специализираната око клиника за методи за откриване кератоконус използват компютър топография rohovychnoy, оптична кохерентна томография на роговицата ендотелен микроскопия.

Лечение на кератоконус

Като се има предвид естеството на потока на кератоконус (скорост на прогресия, склонност към рецидив) лечение може да се диференцира, нехирургично или хирургична.

Консервативно лечение на кератоконус е корекция на зрението с помощта poluzhestkoy обектив (център - трудно в периферията - мека), което изглежда натиснат конус роговицата. В началните етапи, особено когато Neprohressiruyuschaya постоянно за кератоконус може да бъде ефективен и зрелище корекция. Назначен курсове витамин терапия, терапия със тъкан, имуномодулатори и антиоксиданти; Капки за очи (Oftan-katahrom, Taufon), Субконюнктивално инжекции и parabulbarno ATP emoksypynu. В кератоконус ефективно физиотерапия (магнитен, фонофореза на токоферол и други процедури).

С развитието на остър кератоконус нужда от спешна помощ: вливане в midriatiki око (mezatona, midriatsila т.н.), за налагане на строга превръзка на окото, за да се предотврати перфорация на роговицата.

Сравнително нова, добре известен метод на консервативно лечение на кератоконус е роговицата напречно linkinh, че е за отстраняване на повърхностния епител на роговицата, тя инстилиране, рибофлавин и последващо облъчване на ултравиолетовите лъчи. Тази процедура позволява да се укрепи на роговицата, за да увеличи своята устойчивост на деформация, спрете развитие или постигане на регресия на кератоконус. След роговицата напречно linkinha е възможно конвенционалните лещи спектакъл за корекции и контактни меки.

В началния етап на кератоконус с достатъчна дебелина на роговицата може Eksymerlazernaya процедури (PRK + FTC), която позволява правилното астигматизъм, подобряване на зрителната острота, укрепване на предните слоеве на роговицата и да забави напредването keratektaziy.

В някои случаи, за да се намали напрежението използва kornealny termokeratoplastika - рисуване върху периферията на коагулатори роговицата Оказа приложения, които ви позволяват да се постигне изравняване на роговицата.

В операцията кератоконус роговицата метод имплантиране използвани пръстени. Стромални (роговицата) взе пръстеновидната повърхност на роговицата, пречупване нормализиране и стабилизиране на роговицата.

Класическа операция за кератоконус са многократно пластове или кератопластика, което включва премахване на роговицата имплантиране свой на негово място донор на присадката. Кератопластика придружен от почти 100% от pryzhyvlenyyu присадката и ви позволява да настроите остротата на 0,9-1,0 около 90% от случаите. Чрез кератопластика може да бъде predprynyatomu дори в крайните етапи на кератоконус.

Прогнози и превенция на кератоконус

В повечето случаи прогресира бавно прогресиращо кератоконус и сравнително благоприятна. Понякога прогресия може да се спре и да се стабилизира на всеки етап от кератоконус. Какво по-късно животът е възникнал кератоконус, по-бавния си ход и по-добре своята прогноза.

Усложнения патология може да се развие остра кератоконус, замъгляване на роговицата и перфорация. В следоперативния период могат следоперативен астигматизъм появи висока степен, изискваща коригиране контакт.

За да се предотврати възможността за кератоконус следва лечение на тези заболявания, които могат да допринесат за деформация на роговицата -. Алергични, имунни, ендокринната, възпалителни и Т Е.