Чревна непроходимост


  • Класификация на чревна непроходимост
  • Причините за чревна обструкция
  • Симптомите на чревна непроходимост
  • Диагностика на чревна непроходимост
  • Лечение на чревна обструкция
  • Прогнози и превенция на чревна обструкция

Чревна непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерология и колопроктология това състояние се развива в различни заболявания. Чревна непроходимост е около 3.8% от всички спешни състояния в коремната хирургия. Когато нарушен съдържание промоция чревна непроходимост (стомашна каша) - semidigested маса храната през храносмилателния тракт.

Чревна обструкция - на Polyetiological синдром, който може да бъде причинено от много причини и по различни начини. Актуалност и точност на диагностиката на чревна непроходимост е от решаващо значение в резултат на това тежко състояние.

Класификация на чревна непроходимост

Има няколко възможности за класифициране на чревна непроходимост, подходящи за различни патогенетични, клинични и анатомични механизми. В зависимост от тези фактори се прилага диференциран подход за лечение на чревна непроходимост.

От съображения morfofunktsionalnyhzmin освобождаване:

1. динамична чревна непроходимост, което от своя страна може да бъде еластичен и паралитичен
2. механична чревна непроходимост, включително форми:

  • stranhulyatsiyna (преплитане на червата, потисничество uzloobrazovanye)
  • обструктивна (intraintestinalnaya, ekstraintestinalnye)
  • смесена (spaechnuyu непроходимост, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция, причинена от червата на миокарда.

От гледна точка на местоположението на пречки за преминаването на хранителни маси се прави разлика между високо и ниско чревна непроходимост (60-70%), tolstokyshechnuyu обструкция (30-40%). Тъй като степента на нарушена проходимост на храносмилателния тракт, чревна обструкция може да бъде пълна или частична, по клинично протичане - остра, подостра и хронична. По времето на формирането на крос-кънтри чревни разстройства диференцират вродена чревна непроходимост, свързани с ембрионални чревни малформации и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна непроходимост идентифицират няколко фази (етапи). В така наречената фаза "ileusnoho плача", която продължава от 2 до 12.14 часа, преобладаващата локална болка и коремни симптоми. Какво се променя първата фаза на опиянение етап продължава 12-36 часа, а се характеризира с "психично здраве" - спазми намаляване интензитета на болката, облекчаване на чревната перисталтика. В същото време празнува neothozhdenie газове, забавено стол, подуване на корема и коремната асиметрия. В края, краен стадий на чревна непроходимост, идва след 36 часа след появата, развитие на тежки нарушения на хемодинамиката и перитонит.

Причините за чревна обструкция


Развитието на различни форми на чревна непроходимост поради техните причини. Да, спастичен илеус развива поради рефлекс спазъм на червата, което може да бъде причинено от механично стимулиране и bolevogo с паразити, чревни чужди тела, натъртвания и хематоми корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базално пневмония, емпиема, хемодиализа пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. Освен това, развитието на динамична спастичен илеус може да се дължи на органични и функционални заболявания на нервната система (ОМТ травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен удар, и т.н.) и distsirkulyatornymy разстройства (тромбоза и емболия мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит) , болест на Hirschsprung.

Чрез паралитичен илеус резултат чревна пареза и парализа, която може да се развие в резултат на перитонит, операция на корема, hemoperitoniuma, морфин отравянето, соли на тежки метали, хранителни отравяния и т. Е.

Когато различни видове механична чревна непроходимост е механична пречка за насърчаване на храна маса. Обструктивни илеус може да бъде причинено от фекални камъни, жлъчни конкременти, безоаровия, клъстери от червеи; vnutriprosvetnym чревни ракови заболявания, чуждо тяло; sdaleniem чревни тумори извън корема, таза, бъбреците.

Stranhulyatsiyna илеус се характеризира не само чрез пресоване на чревната кухина, но компресия мезентериалните съдове, които могат да бъдат наблюдавани в беда херния, преплитане на червата, инвагинация, vuzloutvorennyam - perehlestyvaniy и усукване на междусистемните обръчи от червата. Развитието на тези заболявания може да се дължи на наличието на дълги вълни язва, белег ленти, сраствания между обръчи от червата привърженик; внезапна загуба на тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминална налягане.

Причината за съдова илеус действа остра мезентериална съдова оклузия поради тромбоза и емболия мезентериалните артерии и вени.

В сърцето на вродена чревна непроходимост обикновено са нарушения на чревната тръба (удвояване атрезия, mekkelov дивертикул, и т.н.).

Симптомите на чревна непроходимост

Независимо от вида и нивото на чревна непроходимост е болков синдром, повръщане, забавена стол и газ neothozhdenie а.

Коремни спазми болки са непоносими природата. По време на сблъсъците, което съвпада с perystaltycheskoy вълна лицето изкривено от болка пациенти, той започва да стене, отнема много принудителна позиция (клекнал, Bozeman). В разгара на болка атака симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Субсидиране на болката може да бъде много коварен знак, който показва, чревна некроза и загуба на нервни окончания. След психическо спокойствие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, перитонит неизбежно възниква.

Друга характерна черта на чревна непроходимост, повръща. Особено в изобилие и многократно повръщане, които не донесе облекчение, като същевременно се развива чревна непроходимост. Първо повръщано, съдържащ останките от храна, а след това жлъчката, в по-късен период - съдържанието на червата (фекален повръщане) с гнил мирис. При ниската чревна непроходимост повръщане обикновено повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на понижена чревна непроходимост, се забави стол и газовия разряд. Дигитално ректално изследване не разкрива стол в ректума, продължителни флакони хиатус сфинктер. При висока малки чревна непроходимост стол закъснение не може да бъде; изпразване nyzlezhaschyh черво възниква самостоятелно или след клизма.

Когато чревна непроходимост бележки подуване и асиметрия на корема, видими с невъоръжено око перисталтиката.

Диагностика на чревна непроходимост

За удара на корема при пациенти с чревна непроходимост определя tympanitis метален оттенък (симптом Kivulya) и притъпяване перкусии звук. Аускултация открие в ранна фаза на повишена чревна перисталтика, "пръски" в късната фаза - отслабването на перисталтиката, шума на падащи капки. Когато чревна непроходимост осезаемо протегна чревен възел (симптом Val) в по-късните етапи - ригидност на коремната стена.

Важно диагностично значение на ректално и вагинално изследване, което може да се намери обтурация ректума, тазови тумори. Обективност наличие на чревна непроходимост потвърдено по време на инструментални изследвания.

На обикновен рентгенографии дефинирано характерните арки чревни (червата газ напомпани с нивата на течности) Kloybera купа (куполна просветление по линия на хоризонтално ниво), пернат симптом (наличието на напречни набраздявания черво).

Рентгенови проучвания на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенова бариев преминаване през червата или irrigoscopy.

Колоноскопия позволява да инспектира дисталния колон, чревна обструкция на установи причината и в някои случаи - да позволи въздействието на остра чревна обструкция.

Блокада корема чревна непроходимост е затруднено поради тежка pnevmatyzatsyy черва, но в някои случаи изследването помага за разкриване на тумори или възпалителни инфилтрати.

В диагнозата остра чревна обструкция, трябва да се разграничава от остър апендицит перфорирана язва на стомаха и 12 дуоденална язва, холецистит и остър панкреатит, бъбречни колики, извънматочна бременност.

Лечение на чревна обструкция

Когато заподозрян чревна непроходимост проведе спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница. За да видите лекар строго забранено поставя клизма въвежда болкоуспокояващи, като лаксативи, извърши стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница поведение декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на стомашно-чревното съдържание през тънък назогастрална сонда и сифон състав клизма. В силна болка спазми и перисталтиката влезе спазмолитични средства (атропин, platifillin, никой не силози), парези черва - подвижност на червата стимулиращи лекарства (Неостигмин) притежава надбъбречната новокаин блокада. За да се коригира водно-електролитния баланс, назначен интравенозно физиологичен разтвор.

Ако вземат мерки илеус не е разрешено, трябва да помислите за механично илеус, изискваща спешна операция. Операция чревна непроходимост, насочени към отстраняване механична обструкция, резекция на червата неустойчиви райони, за да се предотврати повторно нарушаване на проходимостта.

Когато непроходимост на тънките черва може да се извърши резекция на тънкото черво да наложи или enteroenteroanastomoza enterokoloanastomoza; deinvahinatsiyu, промоция усукване обръчи от черва, дисекация на сраствания и т. д. Когато чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, проведена hemikolonektomiya и налагане на временна колостомия. Когато неоперабилен рак на дебелото черво наслагва байпас, развитието на перитонит извършва transverzostomyya.

След операцията, проведено възстановяване BCC, детоксикация, антибактериална терапия, протеините в организма, електролитен баланс, стимулиране на чревната перисталтика.

Прогнози и превенция на чревна обструкция

Времето чревна обструкция зависи от началото и пълнотата на лечението. Неблагоприятния резултат настъпва при по-късно признава чревна непроходимост в крехко и възрастни пациенти с неоперабилни тумори. Произнесени сраствания в коремната възможно повторение на чревна непроходимост.

Профилактика на чревна непроходимост включва навременна проверка и отстраняване на тумори на червата, предотвратяване лепило заболяване, премахване на паразити, подходяща диета, избягване на наранявания и т. Е. за заподозрени чревна непроходимост нужда от незабавен достъп до лекар.