Клапно пневмоторакс


  • Видове клапна пневмоторакс
  • Причините за клапна пневмоторакс
  • Симптомите на клапна пневмоторакс
  • Диагностика на клапна пневмоторакс
  • Лечение на клапна пневмоторакс
  • Прогнози и превенция на сърдечните клапи пневмоторакс

Като се има предвид наличието на плевралната кухина съобщение с околната среда, за да се прави разлика между отворени, затворени и вентил (кран) пневмоторакс. В пулмология и гръдна хирургия клапан пневмоторакс се счита за най-страшните вид патология, която води до много злоупотреби външно дишане и газообмена в белите дробове. Когато клапна пневмоторакс, което води до образуване на зарастване на механизъм канал клапан, въздуха по време на вдишване влиза в плевралната кухина, и по време на издишване не я оставя, да. Отваряне Fistulous об. Затвори. Това води до нарастващо увеличение на газ в плевралната кухина с всеки следващ въздух, придружено prohressyruyusche влошаване на пациента.

Видове клапна пневмоторакс

В зависимост от механизма на образуване разграничи вътрешен и външен клапан пневмоторакс.

Когато вътрешен клапна пневмоторакс обикновено се случва едновременно увреждане на голям бронхите и белия дроб клапа рана. Въздухът навлиза в плевралната кухина през дефект в висцерална плевра. Ролята на клапана при изпълнение на белодробната тъкан клапа, то вдишването пропускаща въздух в плевралната кухина, и издишайте пътя на газа, за да излезете обратно към белите дробове.

Висока степен на проявление близо клапан пневмоторакс пневмоторакс е зает. Тя се характеризира с въздух под високо налягане в плевралната кухина, остър медиастинума смяна на здравословна страна, kollabirovaniem лесен, бърз растеж на подкожен емфизем, дихателната и сърдечно-съдови усложнения.

При външна клапна пневмоторакс каже в случай, че каналът на раната, през който въздуха влиза в белите дробове, в зависимост от околната среда поради дефект на париеталната плеврата. В този случай клапата са повредени меките тъкани на стената на гръдния кош. В момента на вдъхновение навива ръбове се простират, въздуха свободно да навлиза в плевралната кухина, и по време на издишване навива spadaetsya, не позволявайте на въздуха обратно.

Когато клапна пневмоторакс развива патологични simptomokomleks който определя тежестта на пациента. В резултат на повишена интраплевралното налягане (това е рязко положително), и на разстояние изцеди на въздух лесно се повреждат; това се присъединява плеврален дразнене на нервните окончания, всички от които осигурява разработването plevropulmonalnogo шок. Промяната на медиастинума на противоположната страна е на централни хемодинамика и белия дроб kollabirovanie доведе до остра дихателна недостатъчност.

Причините за клапна пневмоторакс


Като се има предвид механизмите за етиологични може да се каже за раната (травматично) и спонтанен пневмоторакс клапан.

Причините за травматичен пневмоторакс клапан обикновено е затворен гърдите травма с разкъсване на белодробната тъкан или проникваща травма на гръдния кош, в които е налице бързо "залепване" рана в отворите на гръдната стена с продължителното прекъсване на раната бронхите. За такива наранявания включват ребрени фрактури, хладно оръжие и огнестрелни рани на гърдата, бронхите руптура, перфорация на хранопровода или бронхиална чуждото тяло, трахеята по време интубация контузия, пада от високо аварии и други травматични пневмоторакс клапан характер често се комбинира с vnutryplevralnoe кървене - хемоторакс.

Когато спонтанен пневмоторакс клапан е пропуск променила части на белодробната тъкан. Патологични процеси, които допринасят за развитието на клапна пневмоторакс може да действа от туберкулоза, белодробен абсцес, булозен емфизем, пневмокониоза, кистозна фиброза, спонтанна руптура на хранопровода и други за развитието на спонтанен пневмоторакс клапан привлече кашлица, физически стрес, гмуркане, играе духови инструменти и така нататък. D ..

Симптомите на клапна пневмоторакс

Причини и сложни функционални нарушения определят от естеството и тежестта на клапна пневмоторакс.

Обикновено пациентът с клапна пневмоторакс се оценява като изключително трудно. Има вълнение пациент; произнесена гърдите пронизваща болка или пронизваща характер, разпространява и към плешката, коремната кухина. Бързо прогресираща диспнея, цианоза, слабост, може да възникне загуба на съзнание. В натоварен клапан пневмоторакс маркирани подуване на вените на врата и вените на горните крайници, разширяване междуребрените пространства, увеличаване на засегнатата страна на гръдния кош в обем. Характерен тахикардия, хипотония, бързото плитко дишане.

Поради междинното пространство в белодробната тъкан на корен въздух влиза медиастинума, отива в подкожната тъкан на лицето, шията, корема intermuscular пространства, крайници - развиващите pnevmomediastinum и подкожен емфизем. Типичен пациент с подкожен емфизем се характеризира с луна лицето, увеличение на части от тялото, подкожно пращене, гъгна език.

Бързо и значително натрупване на въздух в плевралната кухина може да предизвика белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. До края на усложненията на клапна пневмоторакс включва реактивни изливи и емпием.

Диагностика на клапна пневмоторакс

За клапна пневмоторакс patohnomonychna триада от физически симптоми, облекчаване на дишането, тъпанчевата звук и без глас разклащане. На изследване разкри лаг засегнатата страна на гръдния кош при дишане, изглаждане междуребрените пространства, подкожен емфизем.

Рентгенографията на белите дробове с клапна пневмоторакс показва намаляване на белите дробове, медиастинални сенки за смяна по здравословен начин. Когато плеврален определено хоризонтално ниво на течност в плевралната кухина.

Разграничете затворен и отворен пневмоторакс клапан позволява диагностика плеврална пункция с манометрия. В близост пневмоторакс стойност интраплевралното налягане стабилна, slabootritsatelnoe (-3-1 см вода ..). С отворен пневмоторакс маркирани колебания vnturiplevralnoho налягане близо до нулата (-1 до +1 см вода ..). За клапна пневмоторакс каза високо положително налягане в плевралната кухина, с тенденция за увеличаване.

При наличие на течност аспирация и проведено допълнително разследване на плеврален излив на микрофлората и клетъчен състав. Показване на проучване артериалните кръвни газове, CBS. За да се определи местоположението и размера на плеврална фистула извършва диагностика торакоскопия и plevroskopiya.

Лечение на клапна пневмоторакс

Един ранен задача за клапна пневмоторакс е спешни декомпресия белите дробове и медиастинума. За тази цел товарене се извършва трансторакалната пункция или thoracostomy налагане на пасивно отводняване на Byulau. Само тогава може да transportyrov пациент в болница за по-нататъшно лечение.

За да се стабилизира състоянието на пациента, въведена наркотични и наркотичните аналгетици, сърдечно-съдови агенти, са подобряване на кислород вдишване, назначени противокашлични лекарства, антибиотици.

Най-важната задача е лечението на пневмоторакс в превод клапан затворен. За тази цел, ние последователно thoracostomy. Спиране на притока на въздух през дренажна предполага запечатване на плевралната кухина. Махни дренаж от плевралната кухина се провежда 1-2 дни след пълното изглаждане на белите дробове, потвърдена рентгенологично.

Ако изглаждане белите дробове не могат да бъдат постигнати с помощта на малка хирургична операция, извършена хирургична обработка на клапна пневмоторакс. Ако вредата е направена торакотомия гръдната стена и зашиване на рани дефекта на раната. С опасност от повторение на спонтанен пневмоторакс клапан изисква хирургично лечение на основното заболяване. По този начин, в зависимост от патологията може да се направи пределната резекция на белия дроб sehmentektomiya, лобектомия, bilobektomiya, plevrektomiya обелване на белия дроб, електрокоагулация бикове, плевродеза и други интервенции.

Прогнози и превенция на сърдечните клапи пневмоторакс

Усложнения клапна пневмоторакс, засягащи изхода на заболяването могат да бъдат синдром шок развитие на белите дробове bronhoplevralnyh fystulamy, pyopnevmotoraksa, кардиопулмонална недостатъчност. С навременно предоставяне на квалифицирана помощ може да се постигне възстановяване.

Профилактика на клапна пневмоторакс, изискващо усилия за предотвратяване на наранявания и да се набележат превантивни и лечение планиране на пациенти с белодробна патология в белия дроб, гръдния хирург, TB.