Кривогледство


  • Класификация на страбизъм
  • Причини за възникване на страбизъм
  • Симптомите на страбизъм
  • Диагностика на кривогледство
  • Лечение на страбизъм
  • Прогнози и превенция на страбизъм

В детското офталмологията кривогледство (страбизъм или heterotropiya) се среща в 1.5-3% от децата еднакво при момчетата и момичетата. Обикновено, страбизъм се развива в рамките на 2-3 годишна възраст, когато се формира sodruzhestvennaya работи и с двете очи; Въпреки това, може да се срещне и вродено кривогледство.

Страбизъм не е само козметичен дефект, резултат на заболяване, при прекъсване на почти всички части на зрителния анализатор и може да бъде придружена от редица нарушения на зрението. Ако кривогледство позиция отклонение на едното или двете очи от централната ос доведе до факта, че визуалната ос не се пресичат в fyksyruemom обект. В този случай, визуалните центрове на кората на главния мозък не се сливат поотделно влизат в ляво и дясно око изображения в един окуляр визуален образ, и има двоен образ на обекта. За да се защити срещу удвояване CNS инхибира сигнали, получени от кривогледство очите, които с течение на времето води до амблиопия - понижаване функционална визия, очите кривогледство, в които малко или да не бъдат активирани при визуалния процес. Ако не се лекува, амблиопия и страбизъм развитие е намаляване на приблизително 50% от децата.

В допълнение, страбизъм влияе неблагоприятно върху формирането на психиката, да улеснят развитието на затваряне, негативизъм, раздразнителност, и налагане на ограничения върху избора на професия и сфери на човешката дейност.

Класификация на страбизъм

От гледна точка на разграничи страбизъм Вроден (Инфантилен - означава от раждането или развива в първите 6 месеца.) И придобит (Обикновено се развива до 3 години). Въз основа на стабилността на изолиран периодично отклонение на окото (преходни) и постоянен кривогледство.

Като се има предвид участието на очите кривогледство може да бъде едностранна (monolateralna) И интермитентно (редуващ се) - В последния случай последователно крив един или другото око.

Степента на сериозност разграничи страбизъм скрит (Heteroforiya) компенсирано (Тя се появява само при офталмологичен преглед) subkompensyrovannoy (Има само в дерегулация) и декомпенсирана (Няма да се контролира).

В зависимост от посоката, която се отклонява примижал очите изолиран хоризонтален, вертикален и смесен страбизъм. Хоризонталната страбизъм могат да конвергентна (ezotropiya, сближат страбизъм) - в този случай, примижал око отклонение към моста; и разминаващи (ekzotropiya, diverhiruyuschim страбизъм) - крив око отклонение към храма. В вертикален страбизъм също идентифицирани две форми на изместване очи нагоре (hipertropiya, supraverhiruyuschee страбизъм) и надолу (hipotropiya, infraverhiruyuschee страбизъм). В някои случаи е tsiklotropiya - torzionnaya heterotropiya в която вертикалните меридиан склонни към храма (ekstsiklotropiya) или отстрани на носа (intsiklotropiya).

По отношение на причините за изолиран sodruzhestvennoe и паралитичен nesodruzhestvennoe страбизъм. В 70-80% от случаите sodruzhestvennoe конвергентна страбизъм е, 15-20% - за отклоняване. Torzionnyh и вертикални отклонения са склонни да се появят при паралитичен страбизъм.

Когато sodruzhestvennom страбизъм движение на очните ябълки в различни посоки запазена изцяло, не диплопия, е нарушение на bynokulyarnom. Sodruzhestvennoe Акомодативна страбизъм може да бъде частично акомодацията, neakomodatsiyniy.

Akkomodatsyonnoy sodruzhestvennoe страбизъм често се развива на възраст 2.5-3 години поради наличието на високи и средни нива на далекогледство, късогледство, астигматизъм между. В този случай, корегиращи очила или контактни лещи и хардуер лечение ще помогне за възстановяване на симетрична позиция на очите.

Признаци частично Акомодативна страбизъм и neakomodatsiyniy появяват при деца първо и второ година от живота. В тези форми sodruzhestvennoho кривогледство рефрактивна грешка не е единствената причина heterotropiy, така легнало положение очите изисква хирургично лечение.

Паралитична развитие страбизъм, свързана с увреждане или парализа на мускулите на очите, предизвикан патологични процеси в повечето мускулите, нервите и мозъка. В паралитичен страбизъм ограничена подвижност отказа око към засегнатите мускули, има диплопия и нарушение на bynokulyarnom.

Причини за възникване на страбизъм


От вродени (инфантилен) страбизъм могат да бъдат свързани с фамилна анамнеза heterotropiy - наличие на страбизъм в близки роднини; генетични заболявания (синдром Kruzona, синдром на Даун); тератогенни ефекти върху плода някои медикаменти, наркотици, алкохол; преждевременно раждане и раждане на бебе с ниско тегло при раждане; Церебрална парализа, хидроцефалия, вродени дефекти на окото (катаракта вродена).

Развитие на придобита страбизъм може да възникне остро или постепенно. Причини за възникване на вторичен sodruzhestvennoho кривогледство при деца са Ametropia (астигматизъм, далекогледство, късогледство), докато в развиващите се късогледство често в противоречие и с далекогледство - конвергентен страбизъм. Развитие на страбизъм може да предизвика стрес, високо визуално натоварване, детски болести (морбили, скарлатина, дифтерия, грип) и цялостната заболяване (ювенилен ревматоиден артрит), които се случват с висока температура.

В по-късна възраст, в т. Н. при възрастни, придобити страбизъм могат да развиват на фона на катаракта leykoma (небула), атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината, дегенерация на макулата, което води до рязко намаляване на едното или двете очи. Рискови фактори за паралитичен страбизъм включват тумори (retinoblastomu), травми на главата, парализа на черепномозъчни нерви (околомоторни, блок, освобождаване от отговорност) neuroinfections (менингит, енцефалит), инсулт, счупени стените и пода на орбитата, множествена склероза, миастения гравис.

Симптомите на страбизъм

Цел симптоми на всякакъв вид страбизъм е асиметричен позиция на ириса и зеницата във връзка с оптичния пукнатина.

В паралитичен мобилността страбизъм отказа око към парализираните мускули е ограничена или липсва. Има диплопия и световъртеж, които изчезват, когато затворите едното око, невъзможността да се оцени правилно местоположението на обекта. В паралитичен ъгъл страбизъм първоначалното отклонение (крив очите) по-малко от второто отклонение ъгъл (здрави очи), т.е. в точката, че се опитва да определи кривогледа окото, общ око се отклонява в много по-голям ъгъл.

Пациентът с паралитичен страбизъм принудителното връщане или накланя главата на една страна, за да се компенсира зрително увреждане. Тази адаптивна механизъм улеснява пасивен трансфер на изображението на обекта на централния отвор на ретината, което елиминира отблясъците и осигуряване тук не е съвсем перфектно Bynokulyarnoezir. Принуден да се накланя и се върти в главата с паралитичен страбизъм трябва да се разграничава от това на Kryvosheyev, възпаление на средното ухо.

Ако поражението на околомоторни нерв век маркирани птоза, мидриаза, отклонение на очите навън и надолу, има частична офталмоплегия и парализа на настаняване.

За разлика от паралитичен кривогледство при sodruzhestvennoy heterotropiy, диплопия обикновено отсъства. Обемът на трафика kosyachoho и определяне око за равен и неограничен, ъгли на основното и средното ниво на отклонение разполага очните мускули не са нарушени. С оглед на обекта за определяне на една или двете очи редуващи се отклоняват във всяка посока (към слепоочията, носа, нагоре, надолу).

Sodruzhestvennoe страбизъм може да бъде хоризонтална (конвергентна или различна), вертикална (или supraverhiruyuschim infraverhiruyuschim) torzionnyh (tsiklotropiya) комбинирани; monolateralna или променливо.

Monolateralna кривогледство да доведе до факта, че зрителната функция отказа око постоянно потиска от централния отдел на зрителния анализатор, съпроводено с намаление на зрителната острота на окото и развитието на амблиопия dysbynokulyarnaya различна степен. В променлив страбизъм амблиопия обикновено не се развива или се изразява леко.

Диагностика на кривогледство

В страбизъм трябва да завърши офталмологични изпитни провеждането на изпитвания, биометрични изследвания, преглед на структурата на окото, пречупване проучването.

При събирането на историята уточнява датите на възникване страбизъм и неговата връзка с травми и заболявания. По време на външно обърне внимание разглеждане на принудителен положението на главата (паралитичен страбизъм в) оценка на симетрията на цепки на лицето и очите, габаритни очните ябълки (enoftalm, exophthalmos).

След това, което е тест на зрителната острота без корекция и с пробен лещи. За да се определи оптималната корекция с помощта skiaskopii и компютърна рефрактометрия изследван клинично пречупване. Ако фон tsykloplehiyi кривогледство на изчезва или намалява, което показва, акомодацията патология характер. Предна очите, защита за очите и прозрачно дъно изследвана с помощта биомикроскопия, офталмоскопия.

За да се изследва bynokulyarnom на тест с екранировка очите, примижал око този начин отхвърли настрана; използване оценява fuzyonnoy способност на апарата synoptofore (способността да се слеят изображения). A измерване на ъгъла на страбизъм (крив отклонение на очите), изследване на конвергенцията, определяне на настаняване.

В паралитичен страбизъм откриване показано консултация с невролог и допълнителна неврологичен преглед (електромиография, elektroneyrohrafiya, евокирани потенциали, ЕЕГ, и т.н.).

Лечение на страбизъм

Когато sodruzhestvennom страбизъм Основната цел на лечението е възстановяване на bynokulyarnom в която асиметрия се елиминира позицията на очите и зрителната функция нормализират. Дейностите могат да включват оптична корекция, лечение pleoptiko-ortopticheskoe, хирургична корекция на страбизъм, пред- и следоперативно ortoptodiplopticheskoe лечение.

По време на оптична корекция на страбизъм се стреми да възстанови зрителната острота и настаняване нормализиране стойност и конвергенция. За тази цел pobir очила или контактни лещи. Ако кривогледство akkomodatsyonnoho това е достатъчно, за да се отстрани и да се възстанови heterotropiy оглед bynokulyarnom. В същото време, е необходимо спектакъл или контакт Ametropia корекция във всякаква форма кривогледство.

Pleopticheskoe показано на амблиопия лечението да подобри външния товар да кривогледство очите. За тази цел може да бъде наложено оклузия (извън процеса на) определянето очите използва наказание, назначен стимулация апарати amblyopic око (Ambliokor, Ambliopanorama, софтуер и компютърна обработка, настаняване обучение, elektrookulostimulyatsiya, lazerstimulyatsiya, mahnitostimulyatsiya, fotostymulyatsiyi, вакуум масаж очен) , Ortopticheskiy страбизъм лечение етап, насочен към възстановяване бинокулярен координирана дейност на двете очи. За тази цел, като се използва синоптични устройства (synoptofore) софтуер.

Във финалната фаза на лечение на страбизъм проведе diplopticheskoe лечение, с цел bynokulyarnom поколение на ин виво (обучение Bagolino лещи, призми) възложени упражнения за подобряване на очите мобилност на konverhentstrenere обучение.

Хирургично лечение на страбизъм може да се направи, ако ефектът от консервативно лечение не е за 1-1,5 години. Оперативна корекция страбизъм оптимално проведено на възраст 3-5 години. В офталмологията хирургична намаляване или премахване на кривогледство ъгъл често се извършва на етапи. За коригиране на страбизъм операции използвани два вида отслабват и укрепване на функцията на очните мускули. Отслабването на мускулите регулиране се постига чрез трансплантация (рецесия) мускулите или сухожилията, които пресичат; укрепване на мускулите, като я прави резекция (скъсяване).

Преди и след операция за коригиране на страбизъм показано ortopticheskoe и diplopticheskoe третиране за отстраняване на остатъчната девиация. Успешно хирургична корекция на страбизъм е 80-90%. Усложнения на операцията може да се окаже недостатъчна hypercorrection и корекция кривогледство; в редки случаи - инфекция, кървене, загуба на зрение.

Критериите за излекуване кривогледство очите са симетрични позиция, стабилност на bynokulyarnom, висока зрителна острота.

Прогнози и превенция на страбизъм

Лечение на страбизъм трябва да започне възможно най-рано на училище, преди детето да е достатъчно реабилитиран по отношение на зрителната функция. В почти всички случаи, необходимостта от кривогледство постоянна, последователна и цялостна дългосрочно лечение. Късно започна и неадекватна корекция на страбизъм може да доведе до трайно намаляване на зрението.

Най-успешният за коригиране на страбизъм sodruzhestvennoe akkomodatsyonnoy, с паралитичен страбизъм прогноза късното откриване възстанови пълния зрителната функция неблагоприятна.

Профилактика на страбизъм изисква редовни прегледи на деца офталмолог, навременна ametropiy оптична корекция, спазването на хигиена оглед, дозата на визуален стрес. Тя трябва да бъде ранно откриване и лечение на всички заболявания на очите, инфекции, превенция на травми на черепа. По време на бременността се избегнат нежелани ефекти върху плода.