Крипторхизъм


  • Причини за възникване на крипторхизъм
  • Класификация на крипторхизъм
  • Симптомите и усложненията на крипторхидизъм
  • Диагностика на крипторхизъм
  • Лечение на крипторхидизъм
  • Прогнозата на крипторхизъм

В детска урология neopuschennya тестисите или крипторхизъм е най-често срещаната вродена аномалия, срещащи се при 4% от срочни и недоносени бебета 10-20% от момчетата. През първите 6 месеца от живота в 75% от децата, родени с крипторхизъм, тестисите бездействие е независима, вероятно се дължи на постепенното увеличаване на нивата на тестостерон. До края на първата година от живота спасени крипторхизъм само 1% от момчетата. По-късно при липсата на ползи за здравето независима вероятност бездействие тестиси в скротума малко вероятно.

Забавено хирургично лечение на крипторхизъм увеличава вероятността от бъдещо безплодие при мъжете и рак на тестисите.

Причини за възникване на крипторхизъм

Запомнете и образуващи тестиси (тестиси) в плода в корема. През последното тримесечие на бременността е пропуск на тестисите в скротума през ингвиналния канал. Смята се, че снижаването на тестисите самостоятелно своевременно определя от редица механизми - коремна налягане, местните нива на тестостерон, като тестис на водещи връзки и тяхното закрепване към скротума. След раждането на тестисите на момчето последващо нормално развитие е възможно само ако тяхното присъствие в скротума, където температурата с 2-3 ° C по-ниска от коремната кухина. Тази разлика в температурата е предпоставка за нормалното сперматогенезата. Обикновено neopustivshehosya тестис е по-малък от пропуснатото време.

Причините за забавянето пропускането на крипторхизъм и тестисите не точно известни. Като възможни предпоставки се считат ендокринната, механични и генетичните фактори, които допринасят за тази аномалия.

Чрез ендокринни механизми на крипторхидизъм включва наличието на хормонален дисбаланс при бременни (особено 1 диабет, тип 2 или гестационен, дисфункция на хипофизата, щитовидната жлеза) или тестисите в ембриона. Това държава, способна да инхибира навременна бездействие тестиси в скротума и да причини развитието на двустранното крипторхизъм.

Сред механични фактори, които допринасят за крипторхизъм, извън тесния или запушване на ингвинална гънка и да скъсят yaichkovuyu съдове или семенната връв, тестисите хипоплазия връзки, интраперитонеално фюжън и т.н.

В някои случаи, крипторхизъм е свързана с мутации на гена GTD (306 190, Hr21), синдром на Даун, ембрионални дефекти на предната коремна стена.

Значително увеличава вероятността от крипторхизъм недоносеност на плода и недоносени деца. Крипторхизъм намерени във всички недоносени момчета, с маса по-малка от 910 грама и 17% от телесното тегло за 2040

Класификация на крипторхизъм


Има крипторхизъм фалшиви и истински. Когато фалшива крипторхизъм (тестиси мигриращи) под влияние на мускулна треска или студени тестис може да се движи в ингвинална гънка или коремната кухина. False крипторхизъм се среща в 25-50% от всички случаи. Тя се характеризира с симетрия и нормалното развитие на скротума; миграцията тестисите в ингвиналната област и долната трета пръстен на ингвинална канал; възможност за снижаването на тестисите в скротума палпацията или самостоятелно бездействие на топлина или спокойна спокойно състояние на детето.

Миграцията е вариант на тестисите физиология норма обяснява с малък диаметър тестисите в сравнение с диаметъра на външната ингвинална пръстен. Следователно намаляването на тестиса мускули лесно да извади ингвиналните гънки. False крипторхизъм не се нуждаят от лечение и изчезват сами в пубертета.

За крипторхизъм валидно, ако не може да се каже, хиропрактика снижаването на тестисите в скротума. В този случай, тестиса често се намира в ингвиналната пръстен (40%), в ингвиналната канал (20%), корема (10%). Когато едно от neopuschennya тестисите говорим за едностранна крипторхизъм вярно; в случай на закъснение, така бездействие - двустранни аномалии. Двустранно вярно крипторхидизъм често се свързва с хипогонадизъм, хипоталамо-хипофизната недостатъчност (хипопитуитаризъм), ингвинална херния.

Това е вярно, крипторхизъм, следва да прави това състояние като ектопия на тестиса. В случай на извънматочна тестис, като ингвинална гънка не влиза в скротума и перинеума, медиалната част на бедрото, предна коремна стена, по-рядко - на дорзалната повърхност на пениса. В извънматочна тестисите дори след края на лечението, повечето пациенти са безплодни.

True False крипторхизъм и тестисите ектопия е вродена условия. По-малко крипторхизъм се придобива характер. По този начин, широк ингвинална пръстен или скроталната травма може да доведе до миграция първоначално нормални тестиса, разположени в слабините или корема.

Симптомите и усложненията на крипторхидизъм

Основната проява на крипторхидизъм е отсъствието на един или двата тестиса в скротума, който определя уролог палпиране. Това не е добре развит скротума, сплескана или асиметрично.

Когато крипторхизъм може да изпитате болка и дърпане болка в слабините или корема. С локализацията на тестисите коремна болка обикновено се появяват само в пубертета и може да расте в мускулно напрежение, стрес, запек, сексуална възбуда.

В по-напреднала възраст с крипторхизъм увеличава риска от рак на тестисите (семином), увреждане на възпроизводителната функция (намаляване на броя на сперматозоидите в семенната течност, ниско качество на спермата и нейната способност oplodotvoryayuschyh). В двустранен крипторхизъм около 70% от безплодните мъже.

В допълнение, крипторхидизъм може да предизвика развитието на тестисите усукване, а семенната връв, образувана кръвоносни съдове, нерви и еякулация канали. Ако крипторхизъм комбинация от ингвинална херния не е изключено потисничеството тестисите с чревни примки в ингвиналната пръстен. Тези държави са придружени от остри болки в оглед на циркулаторни нарушения на тестисите и смъртта му в рамките на следващите няколко часа.

Когато населено място neopustivshehosya тестис в слабините, тя може пубисната кост преси, което от своя страна увеличава риска от половите жлези на вредата.

Диагностика на крипторхизъм

Крипторхизъм намерен на преглед и палпация на скротума. При липса на тестиси скротума от двете страни не е добре развит и повален. Когато коремна тестис на задържане не може да се палпира; В други случаи, тестисът се намира в ингвинална гънка. Когато ингвиналните тестиси то място в известна степен на движимо displaceability, докато фалшивата крипторхизъм лесно изместен в скротума. Ако е истина крипторхизъм го приведе в скротума не е възможно. Липса на тестисите, потвърден с ултразвук на скротума.

Ако не можете да определите палпация на курорта тестисите да изпълнява ултразвук корема и слабините, рентгенографии проучването. Когато uninformative ултразвук може да има разлика MRI или CT, и в трудни случаи - диагностична лапароскопия, за да потвърдите задържане коремни тестисите или инсталация или monorhyzm anorhizmu.

Ако не можете да определите инструментална палпация и са необходими и двата тестиса, за да се изключи psevdohermafrodytyzmom, която провежда генетични анализи, проучвания на тестостерона, гонадотропини.

Лечение на крипторхидизъм

Когато фалшива крипторхизъм не е необходимо лечение. Корекция вярно крипторхизъм извършва Деца ендокринолог, хирург-уролог (андролог).

Преди лечението крипторхизъм започне след детето навърши девет месеца на възраст, преди тази дата с нетърпение възможността да спонтанно бездействия тестисите в скротума. Медикаментозното лечение се извършва с помощта на мускулна инжекция с ЧХГ или човешка назално honadorelin. В резултат на консервативно лечение може да се постигне бездействия тестиси в 30-60% от пациентите. Хормонотерапията крипторхизъм Drug е противопоказан в периода на пубертета, когато увеличението на собствен тестостерон и гонадотропини.

С провала на консервативно лечение на крипторхизъм преди навършване на 15-24 месеца показва тактика хирургически - orhipeksiya (хирургична снижаването на тестисите в скротума). По време на работа се изисква биопсия на тестисите да се изключи злокачествен процес и dyskenezyya половите жлези. Хирургия е абсолютно необходимо в случай на торзия на тестиса нарушение, ингвинална херния, тестисите ектопия.

Ако се открие недохранване или некротична тестисите резекция на рак се извършва или да го премахнете - орхиектомия. В последния случай, както и anorhizmu в по-напреднала възраст се нуждаят от тестиси за донорството на трансплантанти или имплантиране на изкуствени тестиси за козметична корекция на дефекта.

Прогнозата на крипторхизъм

Ако рано (до 2 години) снижаването на тестисите или едностранно крипторхизъм риска от по-нататъшни усложнения е значително намалена. Безплодието впоследствие се развива в 20% от пациенти с едностранна крипторхидизъм и в 70-80% от пациентите с двустранна крипторхидизъм.

При липсата на дори един, нормално функциониращи тестиси момчетата се нуждаят от лечение ендокринолог за нормалното сексуално и физическо съзряване на мъжки модел.

В бъдеще, родителите, а след това един тийнейджър, препоръчани за извършване на тестисите самостоятелно за евентуални тумори.