Кръвоизлив в коремната кухина


  • Причините кървене в коремната кухина
  • Симптоми на кървене в коремната кухина
  • Диагностика на кървене в коремната кухина
  • Лечение на кръвоизливи в коремната кухина

Кървене в областта на корема (интраабдоминална кървене, хемоперитонеум) в гастроентерология може да бъде симптом на някакво заболяване или увреждане на вътрешните органи и тъкани. Рискът от кървене в коремната кухина е за укриване на природата, които могат да застрашат живота на пациента. В резултат на кървене в коремната кухина се случва хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство. Кръвоизлив в коремната кухина усложнява от развитието на хиповолемичен и неврогенен шок. Хиповолемичен шок, свързан с бързо намаляване на обема на кръвта (25% и по-горе) и нарушение на хемодинамиката, неврогенен (травматично) шок - с прекомерни bolevogo импулси.

Причините кървене в коремната кухина

В основата на кръвоизлив в коремната кухина са причините за травма и netravmatycheskymy характер. Кръвоизлив в коремната кухина може да се дължи на механична травма на гърдите и корема: Indoor - при удар, натиск; отвори - с огнестрелни или прободни рани, както и щети, причинени от поведението коремни операции. По този начин има травматично разкъсване на паренхимни или кухи органи на стомашно-чревния тракт, урогениталната система и кръвоносните съдове, разположени в гънките на перитонеума, мезентериални и дебелина по-голяма оментум. Кръвоизлив в коремната кухина в следоперативния период обикновено се свързва с приплъзване (изригване) лигатури, наложени на кораби на мезентериума или култове.

Кръвоизлив в коремната кухина netravmatycheskymy генезис развива спонтанно в сложни Някои заболявания и патологични процеси на вътрешните органи. Кървенето може да се случи в тумори на корема; членки, което доведе до намаляване на съсирването на кръвта; извънматочна бременност; руптура на аневризма на коремната аорта на руптура на далака при малария недостига кисти и яйчниците апоплексия. Кървене в ретроперитонеалното пространство е много по-рядко.

Симптоми на кървене в коремната кухина


Клиничната картина на кървене в коремната кухина определя от тежестта на загуба на кръв - интензивност, продължителност и обем.

Признаци на интраперитонеално кървене са бледа кожа и лигавици, слабост, виене на свят, студена пот, внезапно спадане на кръвното налягане, тежка тахикардия (сърдечна честота - 120-140 удара в минута), местно или дифузна болка в корема, по-лошо с движение. Пациент с кръвоизлив в коремната кухина, за да се намали болки в корема се опитва да вземе седнало положение (симптом "Ванка vstanka").

По време на стимулация диафрагмална перитонеума натрупаната кръв, болката може да се излъчва към гърдите, плешките и кървене в ретроперитонеалното пространство маркирани болки в гърба. Ако обилни кръвоизливи в болката коремната кухина става интензивен, възможно загуба на съзнание, остра масивна кръвозагуба развива колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Един пациент със съмнение за кръвоизлив в коремната кухина се веднага на преглед от болницата. Преглед на корема, за да открие най-характерните признаци на нараняване (отворени рани, ожулвания, натъртвания).

Surface-очакваното палпация разкрива леко мекота и нежност на предната коремна стена, ограниченото участие в дишането, леки симптоми на перитонеална дразнене. Deep палпация се извършва внимателно, като причинява остър площ болка на повредения орган или цялата коремна стена. Percussion стомаха в присъствието на кървене в коремната кухина много болезнено, поради натрупване на кръв маркирани притъпяване на звука в плитки области. Аускултация на корема, намаляване на чревната шумове. При пробив кух орган местни прояви на кървене в коремната кухина може да се маскирам започва признаци на перитонит.

Дигитално ректално и вагинално проучвания показват остри експлодира болка и предната стена на ректума и задния вагинален трезора. За подозира нарушена извънматочна бременност важна диагностична стойност назначен пункция на коремната кухина през задната стена на влагалището трезора.

Лабораторни изследвания на кръвта с кървене в коремната кухина показва нарастващата спад на хемоглобина, брой на еритроцитите и хематокрита.

Обикновена радиография в случай на вътрешно кървене помага да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. Когато ултразвук на таза и коремната ултразвук открива източника на кървене при вътрешните органи и течности натрупване anehohennymi. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина е ендоскопия - celiocentesis (пункция на коремната кухина, свързваща nyshporyachy катетър) и диагностична лапароскопия.

Диференциална диагноза на кървене в коремната кухина се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, ретроперитонеален хематом хематом и предната коремна стена. Ако имате нужда да намалите броя специалисти, включени в диагностицирането - гинеколог, травма, гръдна хирург, koloproktoloha, хематолог, и т.н.

Лечение на кръвоизливи в коремната кухина

Пациентът със съмнение за кръвоизлив в коремната кухина веднага в болница в съответствие с общите правила: положение - легнал по гръб, студ в стомаха, като изключение от храна и вода. В хирургична болница извърши задълбочена динамично проследяване на сърдечната честота и амплитуда на кръвното налягане, нивото на хемоглобина и хематокрита. При установяване на точна диагноза е противопоказана употребата на аналгетици (наркотични) лекарства.

В остра кръвозагуба и рязко спадане на кръвното налягане мерки са взети антишокова и protivohemorrahicheskiy инфузионна терапия, преливане на кръвни продукти (или реинфузионен наскоро изтекла кръв в коремната кухина), въвеждането на analeptic наркотици. Това увеличава плънката и BCC, подобряване на кръвната реология и микроциркулацията.

С намирането на кървене в коремната кухина показа спешна операция (лапаротомия), който включва одит на корема, за да се установи източникът на кървене и го спрете, премахване на съществуващите повреди.

Прогноза за времето на кървене в коремната кухина на сериозно, в зависимост от причината и интензивността на кървене, и скоростта и силата да осигури хирургични грижи.