Белодробна сърцето


  • Причини за възникване на белодробна сърдечна
  • Механизмът на белодробна сърцето
  • Класификация на белодробна сърдечна
  • Симптомите на белодробна сърдечна
  • Диагностика на белодробна сърдечна
  • Лечение на белодробна сърдечна
  • Прогнозата на белодробна сърдечна
  • Профилактика на белодробна сърдечна

Белодробна сърцето - дясната сърдечна патология, се характеризира с увеличение (хипертрофия) и разширение (дилатация) на дясното предсърдие и камера и сърдечна недостатъчност, хипертония се развива в резултат на белодробна циркулация. Образуване на белодробна сърдечна допринася за патологични процеси бронхопулмонална система, кръвоносните съдове на белите дробове, гърдите.

Остра белодробна сърцето се развива бързо, в рамките на минути, часове или дни; хронична - в продължение на месеци или години. Почти 3% от пациентите с хронична дихателна инфекция постепенно развитие на белодробен сърцето.

Белодробна сърцето значително утежнява време kardiopatolohiy, класиране четвъртата основна причина за смъртността при сърдечно-съдови заболявания.

Причини за възникване на белодробна сърдечна

Бронхиална форма на белодробна сърцето развива в първични лезии на бронхите и белите дробове в резултат на хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхит, емфизем, дифузни pneumosclerosis различен произход, поликистоза на белия дроб, бронхиектазии, туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, синдром на Hammena - rychachy т.н. е причини около 70 Болести, които допринасят за образуването на белодробна болест на сърцето в 80% от случаите.

Възникване на белодробна форма на сърце torakodiafrahmalnoy насърчаване първична лезия в гърдите, диафрагма, ограничаващи мобилността им значително нарушават вентилация и хемодинамика в белите дробове. Те включват заболявания, деформиращи гърдите (kyphoscoliosis, анкилозиращ спондилит, и т.н.), невромускулни заболявания (полиомиелит), патология на плеврата, диафрагмата (след torakoplastyka, с фиброза, пареза на диафрагмата, синдром на Pickwick, затлъстяване и др. N .).

Съдова форма на белодробно сърце се развива в първични белодробни съдови лезии, първична белодробна хипертония, белодробна васкулит, тромбоемболични белодробно артериално клона (PE), компресия на белодробния ствол аневризма на аортата, белодробната артерия атеросклероза, тумори на медиастинума.

Основните причини за остра белодробна сърдечна е масивна белодробна емболия, тежки астматични пристъпи, клапно пневмоторакс, остра пневмония. Белодробна сърцето подостра развива с повтаряща се белодробна емболия, белодробен рак limfanhoit в случаи на хронична хиповентилация, свързани с детския паралич, ботулизъм, миастения.

Механизмът на белодробна сърцето


Водещата роля в развитието на белодробна артериална сърце има белодробна хипертония. В началния етап, тя е свързана и с рефлекс увеличаване на сърдечния дебит в отговор на укрепването на дихателната функция и дихателна недостатъчност се появява, когато тъканна хипоксия. В форма съдово съпротивление на белодробна кръвен поток в артерия на сърцето, белодробна обращение увеличава главно поради органичен стесняване на белодробната васкуларна оклузия на емболия (ако тромбоемболизъм), възпаление или тумор инфилтрация стени zaraschenyy техните лумен (в случай на системен васкулит). В бронхопулмонарни и torakodiafrahmalnoy форми на белодробна сърдечна стесняване на белодробните съдове се дължи на тяхната mikrotrombozy, zaraschenyya съединителна тъкан или компресия в областта на възпаление или тумор склероза, както и отслабването на способността на белите дробове да се простират и spadenyy съдове в променените белодробни сегменти. Но по-голямата част на водещата роля функционални механизми на белодробна артериална хипертония, свързана с нарушена дихателна функция, дишането и хипоксия.

Хипертония белодробна обращение води до претоварване на дясното сърце. Тъй като заболяването е налице смяна на киселинно-алкалния баланс, който първоначално може да се компенсира, но допълнително декомпенсация може да възникне нарушения. Когато белодробна сърдечна увеличаване на размера на дясната камера и хипертрофия на мускулните слой на големи съдове на белодробната циркулация, стесняване на лумена с последващо sklerozirovaniem. Малки плавателни съдове често засяга множество съсиреци. Постепенно развитие на сърдечна мускулна дегенерация и некротични процеси.

Класификация на белодробна сърдечна

Скоростта на растеж на клинични прояви има няколко варианта на белодробна болест на сърцето: остри (развива в рамките на няколко часа или дни), подостра (разработване на protYazhenyy седмици или месеци) и хронична (става постепенно в продължение на няколко месеца или години, на фона на продължителна дихателна недостатъчност).

Образуването на хронично белодробно сърце преминава през следните етапи:

  • предклинични - показва pulmonaryy преходна хипертония и признаци на упорит труд дясната камера; са инструмент само в изследването;
  • компенсиран - се характеризира с деснокамерна хипертрофия и стабилна pulmonaryy хипертония без циркулаторни явления недостатъчност;
  • dekompensyrovannuyu (кардиопулмонална недостатъчност) - симптоми на дясната сърдечна недостатъчност.

Има три етиологични форми на белодробна сърдечна: bronholehochnuyu, torakodiafrahmalnuyu и съдова.

Въз основа на обезщетение хронично белодробно сърце може да бъде компенсирана или декомпенсирана.

Симптомите на белодробна сърдечна

Клинична белодробна болест на сърцето се характеризира с развитието на събитията сърдечна недостатъчност на фона на белодробна хипертония.

Развитието на остра белодробна болест на сърцето характеризира с появата на внезапна болка в гърдите, задух внезапно; понижаване на кръвното налягане, докато развитието на колапс, цианоза на кожата, подуване на вените на врата, увеличаване тахикардия; prohressyruyusche уголемяване на черния дроб с болки в десния горен квадрант, психомоторна възбуда. Характерни патологично повишена пулсации (Prekardialnaya и епигастриума) границите разширителни сърцата полето препускат в областта на мечовидния процес, ЕКГ признаци на претоварване на дясното предсърдие.

С масивна белодробна емболия след няколко минути развиващите състояние на шок, белодробен оток. Често се присъединява остра коронарна недостатъчност, придружена от ритъмни нарушения, болка. В 30-35% от случаите на внезапна смърт.

Субакутна белодробно сърце се проявява с внезапна чувство умерено bolevogo, задух и тахикардия, кратка загуба на съзнание, кръвохрак, признаци на плевропневмония.

В компенсация на фаза на хронична белодробна болест на сърцето наблюдавани симптоми на основното заболяване прояви постепенно хиперфункция, а след десностранна сърдечна хипертрофия, които обикновено слабо изразени. Някои пациенти имат пулсации в горната част на корема, довело до увеличаване на дясната камера.

При разработването на декомпенсирана деснокамерна недостатъчност. Основната проява е задух, повишена по време на тренировка, вдишване на студен въздух в легнало положение. Има болки в сърцето, цианоза (топла и студена цианоза), сърцебиене, подуване на вените на врата, sohranyayuscheesya на вдъхновение, увеличение на черния дроб, периферни отоци, резистентни на терапия.

Едно изследване на сърцето се появява беззвучни сърдечни тонове. Кръвното налягане е нормално или ниско, хипертония характеристика на застойна сърдечна недостатъчност. По-тежки симптоми на белодробна болест на сърцето са остро възпаление на белите дробове. В края на етап усилва библиотека напредва разширяването на черния дроб, има неврологични заболявания (световъртеж, главоболие, сънливост, замайване) намалено отделяне на урина.

Диагностика на белодробна сърдечна

Диагностичните критерии за белодробна болест на сърцето се смята за свободни - причинни фактори на белодробна болест на сърцето, белодробна хипертония, увеличаване и разширяване на дясната камера, правото на пациентите nedostatochnosti.Takim камерна със сърцето трябва да се консултират с кардиолог и пулмолог.

При проверка на пациента се обърне внимание на признаци на дишане, цианоза на кожата, болки в сърцето, и т.н. ЕКГ определя чрез преки и косвени признаци на дясната камера хипертрофия.

Според рентгенова на белите дробове се наблюдава едностранно увеличение на корен в сянка на белия дроб, неговата висока прозрачност, с голям авторитет купол диафрагмата на лезията, изпъкнали багажника на белодробната артерия, увеличаване на дясната сърдечна.

Използването на спирометрията зададете вида и степента на дихателна недостатъчност.

На ехокардиография определя от дясната сърдечна хипертрофия, белодробна хипертония.

За диагностика на белодробна емболия се извършва ангиография.

При провеждане на изследователски метод радиоизотоп кръвоносната система се изследва промяната в сърдечния дебит, скоростта на кръвния поток, обема на кръвта, венозно налягане.

Лечение на белодробна сърдечна

Основните терапевтични мерки, насочени към белодробно сърце на активна терапия, основното заболяване (пневмоторакс, белодробна емболия, астма и др Г.).

Симптоматично ефект включва използването на бронходилататори, муколитични агенти, дихателни аналептици, кислородна терапия. В декомпенсирана белодробна сърцето на фона на бронхиална обструкция, изискващи продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизон и други).

За коригиране на артериална хипертония при пациенти с хронично белодробно сърце може да използва eufillina (венозно, орално, ректално), в ранните етапи - нифедипин (ADALAT, korinfar) с декомпенсирана разбира се - нитрат (nitrosorbid, нитроглицерин) под контрола на газ оттеглена кръв чрез укрепване на опасност за хипоксемия.

Когато симптомите на сърдечна недостатъчност са показали назначаване на сърдечни гликозиди и диуретици в съответствие с гаранциите, дадени на силно токсично действие гликозиди на миокарда, особено в условия на хипоксия и хипокалиемия. Корекция на хипокалиемия извършва лекарства калий (Panangin, калиев хлорид). С калий-съхраняващи диуретици са предпочитани лекарства (tryampur, aldaktona т.н.).

В случаи на тежко кървене полицитемия поведение на 200-250 мл кръв след интравенозна инфузия на нисък вискозитет (reopoliglyukinu т.н.).

При лечението на пациенти с белодробна сърдечна подходящо да включва използването на простагландини мощните ендогенни вазодилататори допълнително притежават цитозащитни, анти-пролиферативни, антиагрегантния действия.

Важна роля при лечението на белодробна сърдечна даден ендотелин рецепторен антагонист (bozentana). Ендотелинът е мощен вазоконстриктор ендотелен произход, нивото на които се увеличава с различни форми на белодробна сърцето.

С развитието на ацидоза прекарват интравенозна инфузия разтвор на натриев бикарбонат. Когато симптомите на кръвоносната тип недостатъчност zapravoshlunochkovoyu назначени калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, veroshpiron и т.н.), с използвани левокамерна недостатъчност сърдечни гликозиди (corglycon интравенозно 0,5-1 мл).

За да се подобри обмяната на веществата на сърдечния мускул в белодробната сърцето препоръчва назначаването Mildronat (0,25 г, 2 пъти на ден през устата) и калиев оротат или pananhyna (asparkama).

При лечение на белодробни сърдечни използвани упражнения за дишане, упражнения, масаж, хипербарна оксигенация.

Прогнозата на белодробна сърдечна

В случаи на белодробна сърдечна декомпенсация перспективи за производителност, качество и дълготрайност на бедните. Обикновено капацитет при пациенти с белодробна сърдечна страда в ранните стадии на заболяването, което налага рационалното заетостта и въпросът за авторството на хората с увреждания. Ранното започване на адювантна терапия може значително да подобри прогнозата и да се увеличи живота на заетостта.

Профилактика на белодробна сърдечна

За да се предотврати белодробно сърце изисква предупреждение, навременно и ефективно лечение на заболявания, водещи до него. На първо място, тя се отнася хронична бронхопулмонална процес на предотвратяване на рецидиви както и развитието на респираторна недостатъчност. За да се предотврати белодробни сърдечна декомпенсация процеси препоръчва умерена физическа активност.