Треска с неизвестен произход


  • Причините и механизмът на свинете
  • Класификация на треска с неизвестен произход
  • Симптомите на треска с неизвестен произход
  • Диагностика на треска с неизвестен произход
  • Лечение на треска с неизвестен произход

По време на треска с неизвестен произход (LDL) се отнася до клинични случаи се характеризира с трайно (повече от 3 седмици) треска над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, а причината за заболяването остава неясна, въпреки интензивното изследване (конвенционална и допълваща лабораторни техники).

Регулиране на температурата на тялото извършва рефлекс и е показател за здравето като цяло. Появата на свинете (37,2 ° С при измерването на мишниците и 37,8 ° С с орална и ректална), свързани с подходящите, защитни и адаптивните реакции на заболяване. Fever - една от най-ранните симптоми на мнозина (не само инфекциозна) заболявания, където няма други клинични прояви на болестта. Това е причината за трудностите при диагностициране на това състояние.

За да установи причините за треска с неизвестен произход изисква по-широка диагностично изследване. В началото на лечението, включително опити да се установят истинските причини за LNG назначен строго индивидуално определен и специфичен клиничен случай.

Причините и механизмът на свинете

Температурата на по-малко от 1 седмица, обикновено е съпроводено от различни инфекции. Треската, която трае повече от 1 седмица, поради, най-вероятно, всеки - какво по-сериозно заболяване. В 90% от случаите на свинете, причинени от различни инфекции, злокачествени тумори и системни заболявания на съединителната тъкан. Причината за треска с неизвестен произход, може да бъде атипична форма на конвенционалната заболяване в някои случаи да предизвика треска и остава неясно.

В сърцето на треска с неизвестен произход се основава на следните условия:

  • Инфекциозни-възпалително (генерализирано, местно) - 30 - 50% от всички случаи (ендокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцес, туберкулоза, вирусни и паразитни инфекции, и т.н.);
  • рак - 20 - 30% (лимфом, миксома, hipernefroma, левкемия, метастатичен рак на белия дроб, стомаха, и т.н.);
  • системно възпаление на съединителната тъкан - 10 до 20% (алергичен васкулит, ревматична треска, ревматоиден артрит, болест на Crohn, системен лупус еритематозус, и т.н.);
  • други заболявания - 10-20% (наследствени заболявания и болести на обмяната, психогенна и периодична треска)
  • nediahnostiruemye заболявания, придружени с висока температура - около 10% (онкология, както и случаите, в които свинете е спонтанно или след zharoponyzhayusche приложение или антибактериални средства).

Механизмът на свинете при заболявания, придружени с висока температура следното: Екзогенните пирогени (бактериални и небактериални природата) повлияе терморегулацията център в хипоталамуса на чрез ендогенно (левкоцитите, вторична) пай - с ниско молекулно тегло протеин, произведен в тялото. Ендогенната пай засяга хипоталамуса термочувствителни невроните, което води до рязко увеличаване на производството на топлинна енергия в мускулите, което се проявява с повишена температура и намаляване на пренос на топлина поради вазоконстрикция на кожата. Също експериментално доказва, че различни тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреци) могат да се произвеждат ендогенно пай. Нарушение на терморегулацията понякога може да се наблюдава при травми на ЦНС, кръвоизлив, хипоталамо синдром, органично увреждане на мозъка.

Класификация на треска с неизвестен произход


Има няколко варианта на треска с неизвестен произход:

  • Класически (предварително известни и нови болести (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
  • нозокомиални (треска се появява при пациенти, приети в болница и получи интензивното отделение след 2 или повече дни след приемането)
  • neytropenichnyy (брой на неутрофилите от 500 до 1 мм и намаляването или prohnozyruetsya 1-2 дни при bakteryalnыh инфекция, кандидоза, херпес).
  • HIV-свързана (HIV инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, mykobakteryozom, криптококоза).

От гледна точка на повишаване на температурата на тялото се разграничава:

  • нискокачествени (37 и 37,9 ° C)
  • фебрилна (от 38 до 38,9 ° С)
  • pireticheskuyu (висока, че е от 39 до 40,9 ° C)
  • hiperpireticheskuyu (прекомерно, това е 41 ° C и по-горе).

За времето на свинете може да бъде:

  • Остра - 15 дни
  • подостра - 16-45 дни
  • хроничен - повече от 45 дни.

Естеството на промените на кривата температура в течение на времето отличава температура:

  • константа - в рамките на няколко дни е налице висока (~ 39 ° C) телесната температура на колебанията sutochnymy в рамките на 1 ° C (тиф, лобарен пневмония и т.н.);
  • слабително - овърнайт температури варират от 1 до 2 ° C, но не достигат до нормални стойности (в гнойни заболявания);
  • непостоянно - с редуващи се периоди (1-3 дни) нормално и много висока температура (малария);
  • hektycheskuyu - има значителни (повече от 3 ° C) дневно или на интервали от няколко часа с рязка промяна на температурните разлики (септични условия);
  • завъртане - период свинете (до 39-40 ° C) променя период subfebrile или нормална температура (пристъпно треска);
  • вълнообразна - е бавно (всеки ден) и подобно увеличение постепенно понижаване на температурата (хламидии, бруцелоза)
  • погрешно - са наблюдавани модели на дневни колебания на температурата (ревматична треска, пневмония, грип, рак);
  • извратен - сутрин показва температура над вечер (туберкулоза, вирусна инфекция, сепсис).

Симптомите на треска с неизвестен произход

Основните (а понякога и само) клинични симптоми на треска с неизвестен произход - за повишаване на телесната температура. За дълго време, може да се случи malosimptomno треска или да бъдат придружени от втрисане, прекомерно изпотяване, искрена болка, задушаване.

Диагностика на треска с неизвестен произход

Необходимо е да се наблюдава точно следните критерии при диагностика на треска с неизвестен произход:

  • температурата на тялото на пациент 38 ° С и по-горе;
  • треска (температура се покачва или периодично) наблюдава три седмици или повече;
  • недефинирана след поставяне на диагнозата провежда инспекции конвенционални методи.

Пациенти с повишена температура, е трудно да диагноза. Диагностика на причини за треска включва:

  • пълна кръв и урина, коагулация;
  • химическия състав на кръвта (захар, ALT, AST, CRP, сиалова киселина, общ белтък и протеинови фракции)
  • тест аспирин;
  • тричасова термометрия;
  • Тест Манту;
  • Рентгенова на белите дробове (за откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, limfohranulomatoz)
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография (с изключение миксома, ендокардит)
  • Коремна ултразвук и бъбреците;
  • MRI или СТ сканиране на мозъка;
  • консултации гинеколог, невролог, УНГ-лекар.

За да определи реалните причини за повишена температура едновременно с конвенционалните лабораторни анализи прилага повече изследвания. Назначена за тази цел:

  • микробиологично изследване на урина, кръв, назофарингеален секрет (може да открие патоген), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
  • разпределение вирусна култура на тайните на организма, неговото ДНК титриран вирусни антитела (може да диагностицират цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес вирус, Епщайн-Бар вирус);
  • Метод HIV антитела (ензим - immunosorbentnoho сцепление комплекс тест Western - петно)
  • изучават под микроскоп гъста кръв намазка (за да се изключи малария);
  • кръвни тестове за антинуклеарни фактор, LE - клетки (за изключване на системен лупус еритематодес)
  • на костно-мозъчна пункция (за да се изключи левкемия, лимфом)
  • СТ сканиране на корема (с изключение на тумори в бъбреците и таза);
  • скелетната сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на костната плътност) при операция, онкология;
  • изследване на стомашно-чревния тракт чрез радиация диагностика ендоскопия и биопсия (възпалителни процеси, тумори на тънките черва);
  • на серологични тестове, включително непряко хемаглутинационна реакция с чревна група (с салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, треска)
  • събиране на данни за алергични реакции към лекарства (за съмнителни за заболяване, наркотици);
  • проучване на семейната история от гледна точка на наличието на наследствени заболявания (например, семейството средиземноморска треска).

За определяне на точна диагноза на свинете могат да бъдат повторно направено медицинска история, лабораторни изследвания, че първият етап може да бъде повреден или неправилно otsenennymy.

Лечение на треска с неизвестен произход

В случай, че пациентът със стабилна температура в повечето случаи да се откаже лечение. Понякога се разглежда процеса на лечение на пациенти с повишена температура (tuberkulostaticheskimy лекарства със съмнение за туберкулоза хепарин по подозрения в дълбока венозна тромбоза, белодробен емболизъм, антибиотици са фиксирани в костите, със съмнение за остеомиелит). Назначаване на лечение с глюкокортикоиди хормони като изпитание на третиране не е оправдано в случаите, когато ефектът от тяхното използване може да помогне при диагностицирането (в подозира подостра tireodit заболяване Still, ревматични polymyalhyy).

Наложително е при пациенти с повишена температура имат информация за възможно преди да вземе медикаменти. Реакция на лекарства в 5.3% от случаите може да се проявява с повишена температура, както и да бъде единствената или основната клинични симптоми на свръхчувствителност към лекарството. Drug свинете да не се появи веднага, но след определен период от време след поглъщането, и не се различава от трески втори генезис. Ако има съмнение за лекарствена треска изисква премахването на подготовката и проследяване на пациента. С изчезването на треска в продължение на няколко дни се считат неясна причина, като същевременно се поддържа висока телесна температура (в сила на тока от 1 седмица след спиране на лекарството), природата лекарствена треска не се поддържа.

Съществува голямо разнообразие от лекарства може да предизвика лекарствена треска:

  • антимикробни средства (антибиотици повечето: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, както и други нитрофурани, сулфонамиди);
  • противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин);
  • лекарства, използвани при заболявания на стомашно-чревния тракт (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, които включват фенолфталеин)
  • сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид)
  • лекарства, които действат върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
  • цитостатици (блеомицин, прокарбазин, asparahynaza)
  • други лекарства (антихистамини, йод, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).