Мастодит


  • Причини за възникване на мастодит
  • Патогенезата на мастодит
  • Класификация на мастодит
  • Симптомите на мастодит
  • Усложнения мастодит
  • Диагностика на мастодит
  • Лечение на мастоидит
  • Превенция мастодит

Мастоидния израстък е проекция на слепоочната кост на черепа, който се намира зад ухото. Вътрешната структура на костите образува конюгирани клетки, които са разделени от тънки стени на костите. Различните хора мастоидния израстък може да имат различна структура. В някои случаи се оказва, zapolnennymy големи въздушни клетки (пневматично структура), в други случаи, малки клетки и костен мозък попълнено (diploeticheskoe структура) в третата - на практика няма клетки (sklerotycheskoe структура). Този вид процес структура мастоидния зависи от напредъка на мастодит. Най-склонни към мастодит лице с процеса структура на пневматична мастоидния.

Вътрешната стена на мастоидния процес, което го отделя от гърба и средната черепна ямка, и уведомява дупката на тъпанчевата кухина. Повечето случаи на мастоидит преход настъпва в резултат на инфекция с тъпанчевата кухина в папиларен израстък наблюдава при остър отит на средното ухо, в някои случаи на хроничен гноен отит на средното ухо.

Причини за възникване на мастодит

Най-често са вторични мастодит поради otogenic зараза от тъпанчевата кухина на средното ухо. Неговите патогени могат да се придържаме грип, пневмококи, стрептококи, стафилококи и други инфекции Преход от средното ухо кухина насърчава отводняване в нарушение на нейната късно probodenyy тъпанче, преждевременната парацентеза твърде малка дупка на тъпанчето или закриването на гранулационна тъкан.

В редки случаи, има мастодит, която се развива като резултат от хематогенно инфекция в мастоидния израстък в сепсис вторичен сифилис, туберкулоза. Основно мастодит травматични увреждания развива, когато клетките на мастоидния процес при удар, огнестрелни рани, травматично увреждане на мозъка. Благоприятна среда за развитието на патогенни микроорганизми в такива случаи е кръвта, която е изляна в процес на клетките в резултат на травма.

Появата на мастоидит насърчава повишена вирулентност на патогени отслабени състояние на обща и местна имунитет при хронични заболявания (диабет, туберкулоза, бронхит, хепатит, пиелонефрит, ревматоиден артрит, и т.н.) и назално патология (хроничен ринит, фарингит, ларинготрахеит, синузит) за промени структури в ухото, поради по-рано прехвърлени заболявания (контузия на ухото, Aerootit, външен отит, лепило отит).

Патогенезата на мастодит


Получаване мастоидит се характеризира с възпалителни промени в клетките на лигавицата на процеса на мастоидната на развитието на периостити и натрупване на течност в клетките на кухината. След този период, бележи ексудация мастодит нарича ексудативен. Възпалителен оток на лигавицата преднина за затваряне на отвори soobschayuschym клетка заедно, и дупки, свързващи мастоидния израстък на тъпанчевата кухина. В резултат на нарушения на вентилация в клетките на процеса на мастоидната, в която пада на налягането на въздуха. За градиента на налягане в клетката започва да тече трансудат с разширени кръвоносни съдове. Клетките са пълни с серозен и серо-гноен ексудат. Продължителността на първия етап на мастоидит при възрастни е 7-10 дни, деца често 4-6 дни. В последния етап с ексудативна мастодит всяка клетка изглежда като емпием - пълни с гной кухина.

Следваща мастоидит влиза втория етап --proliferation на алтернативи, която се простира до гнойно възпаление, костни стени и прегради сисовидния израстък на развитието на остеомиелит - гноен кост топене. В същото време има образуването на гранулационна тъкан. Постепенно разделителните стени между клетките се разрушават и формират една голяма кухина, пълна с гной и гранулиране. По този начин, в резултат на мастоидит мастоидната емпиема случи. Пробив тор взривен през стената на преднината на процеса мастоидния за разпространението на гнойни възпаления на съседни структури и усложненията на мастодит.

Класификация на мастодит

В зависимост от причината за оториноларингология разграничи първична и вторична; otogenic, хематогенен и травматичен мастодит.

Чрез етап от възпаление мастодит класифицира като вярно и ексудативен (пролиферативна-алтернатива).

Има типична и атипична клинична форма на мастодит. Необичаен (латентна) форма на мастодит различно бавен и муден напредък без отделни характерни симптоми на мастодит. Разделя група езда мастодит, която включва Betsolda мастодит, мастодит Орлиънс и мастодит Mouret.

Симптомите на мастодит

Мастоидит може да настъпи едновременно с появата на гноен отит на средното ухо. Но често тя се развива в 7-14 дни от началото на възпаление на средното ухо. При кърмачета чрез структурни характеристики на мастоидния процес мастодит проявява под формата на otoantrita. При възрастни мастодит проявява подчертан влошаване на общото състояние на повишаването на температурата до фебрилни цифри, интоксикация, главоболие, нарушения на съня. Пациентите се оплакват от шума мастодит и болки в ушите, загуба, силна болка зад ухото на слуха, чувство на пулсации в процеса на мастоидния. Pain разпространява и към клоновете на троичния нерв в темпоралната и париетален региона, орбита, на горната челюст. По-малко болка с мастоидит наблюдава във всички на главата.

Тези симптоми на мастодит обикновено придружени с обилни нагнояване на ушния канал. И размера на оборски тор е много по-голям от обема на тъпанчевата кухина, което показва разпространението на процеса гноен отвъд средното ухо. От друга страна, когато генетично мастодит не може да се наблюдава или да бъдат определени като незначителни. Това се случва, като същевременно се запази целостта на тъпанчевата мембрана за затваряне перфорирани дупки в нея, уронване на отлив на гной от мастоидния процес в средното ухо.

Обективно с мастодит маркирани зачервяване и подуване BTE район, разположен зад ухото изглаждане кожни гънки, стърчащи уши. На почивката на гной в подкожната мастна тъкан се образува subperiosteal абсцес, придружени от остра болка от колебанията палпация област BTE и симптом. От полето сисовидни гной rozsharovuyuchys меки тъкани на главата, може да се разпространи и в тилната, париетални, времева зона. Това, което е резултат от възпаление trombuvannya съдове, които подхранват кората слой на мастоидната кост, което води до некроза на периоста пробив тор по повърхността на кожата на главата и образуването външен фистула.

Усложнения мастодит

Разпределение на гнойно възпаление на мастоидния процес се наблюдава при повечето pnevmatizirovannym клетки, което води до различни усложнения, произтичащи от мастоидит и зависимостта им от структурата на сисовидния израстък. Възпаление на perisinuoznoy клетки доведе до поражението на сигмоидното синус с развитието на флебит и тромбофлебит. Гноен унищожение perifatsialnyh клетки придружени от неврит на лицевия нерв, perilabirintnyh - гноен labirintity. Върховете на мастодит усложнени zatekanyem площ тор mezhfastsialnye врата, причинявайки гнойни бактерии могат да попаднат в медиастинума и предизвика гноен медиастинит.

Разпространението на черепната кухина преднина до появата на вътречерепни усложнения на мастодит (менингит, мозъчен абсцес, енцефалит). Поражението на пирамидата на слепоочната кост причинява petrozita на развитие. Отиди гнойно възпаление на апендикса към ябълчната Допълнителна навлиза в опасна инфекция в очните ябълки с появата endoftalmita, panoftalmyta и флегмон на орбитата. Децата, особено по-малките деца, може мастодит усложнени от образуването на ретрофарингеални абсцес. В допълнение, мастоидит възможно хематогенно разпространението на инфекция на развитието на сепсис.

Диагностика на мастодит

Обикновено, диагнозата не е за мастоидит otolaryngologist без усложнения. Трудности възникват, когато malosymptomnoy нетипична форма на мастодит. Диагнозата се основава на жалби характеристика мастодит пациента, анамнестични данни за травма или възпаление на средното ухо, проверката на данните и палпация региона BTE, на отоскоп резултати, mikrootoskopiy, аудиометрия, изхвърлянето bakposeva от ухото, CT и рентгенови лъчи.

Отоскоп с мастоидит показва типични отит на средното ухо възпалителни промени в тъпанчевата мембрана в присъствието на дупки в нея изобилие генетично маркирани. Otoskopicheskoy патогномонична знак на мастодит е надвиснала задния-горната стена на слуховия канал. Аудиометрия и слуха изследвания камертон може да се установи степента на загуба на слуха при пациенти с мастодит.

Цел на черепа радиография в ексудативна етап мастодит открива коварен в резултат на възпаление и клетъчни ясно видими препятствия между тях. Рентгенова снимка-пролиферативна фаза alteratyvnoe мастоидит се характеризира с липса на клетъчната структура на процеса на мастоидната, вместо от които се определя от една или повече големи кухини. Най-добрата визуализация се постига по време на КТ на черепа в темпоралната кост.

Наличието на усложнения от мастодит може да изиска допълнителна консултация с невролог, неврохирург, стоматолог, офталмолог, гръдния хирург, MRI и CT сканиране на мозъка, офталмоскопия и биомикроскопия очите на, CT и рентгенография на гръдния кош.

Лечение на мастоидит

Терапевтични тактика в мастодит зависи от нейната етиология, етап възпаление и наличие на усложнения. Медикаментозното лечение мастодит проведено широкоспектърни антибиотици (цефаклор, tseftybuten, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилин, ципрофлоксацин, и т.н.). В допълнение, с помощта на антихистамини, противовъзпалително, детоксикация, immunokorrehyruyuschye наркотици. Лакомства усложнения.

Когато otogenic природата мастодит показано обеззаразяване средна хирургия на ухото, ако това се налага - операция obschepolostnaya. Липсата на тъпанчевата мембрана осигурява адекватни дренажни отвори, е показател за парацентеза. След отваряне на тъпанчевата мембрана на средното ухо промивка произвеждат лекарства. Мастодит в ексудативна етап могат да бъдат излекувани чрез консервативна. Мастодит-пролиферативна фаза alteratyvnoe изисква хирургическа дисекция на процеса на мастоидния (mastoidotomiy) за премахване на животински тор и постоперативна дренаж.

Превенция мастодит

Предупреждение otogenic мастодит се редуцира до ранна диагностика на възпалителни заболявания на средното ухо, възпаление на средното ухо адекватно лечение своевременно провеждане парацентеза на тъпанчевата мембрана и обеззаразяване операции. Правилното лечение на заболявания на носоглътката и бързо елиминиране на инфекциозни огнища също да помогне за предотвратяване на мастодит. В допълнение, значително увеличение на ефективността на имунни механизми на тялото, което се постига чрез поддържане на здравословен начин на живот, правилното хранене, ако е необходимо - имунокоригиращ терапия.