Медиастинит


  • Класификация medyastynyt
  • Причини medyastynyt
  • Симптоми medyastynyt
  • Диагноза medyastynyt
  • Лечение medyastynyt
  • Прогнози и превенция medyastynyt

Медиастинит е животозастрашаващо състояние, а в случай на забавено диагностициране или неадекватно лечение е придружен от високи нива на смъртност. Опитът показва, че само 15-20% от medyastynyt открива в виво, поради бързо prohressyruyusche хода на заболяването и не патогномонични прояви срещу общия тежка инфекция.

Медиастинит може да бъде усложнена от значителен брой патологични състояния на белите дробове, плеврата, трахеята, гърлото, устата, ларинкса, фаринкса, хранопровода, сърцето, и така нататък. Г. С оглед на многото аспекти на причините, медиастинит представя клиничен интерес не само за пулмология и гръдна хирургия, но и за оториноларингология, гастроентерология, кардиология, стоматология.

Медиастинума - пространството в кухината на гръдния кош, разположен в центъра по отношение на светлината. Front медиастинума ограничен гърдите, гърба - гръбначния стълб от двете страни - медиастинална плевра, отдолу - на диафрагмата; отгоре, без ясни граници медиастинума отива в областта на шията. В медиастинума изолира горните и долните етажи на условна граница в IV гръден прешлен. В горната част на медиастинума изолирана предни и задни секции; дъното - отпред, в средата и задните части.

В предната част на медиастинума са топ тимусната жлеза, аортна дъга, горен етаж вена, белодробната артерия. Пред Дерзай задната медиастинума и перикарда; Средно - бифуркация на трахеята, лимфни възли, багажника и клонове на белодробната артерия, възходяща част на аортата. В предната задната медиастинума и долните етажи са хранопровода, гръдни канал лимфата, граничен симпатична багажника, низходяща част на аортата, долната вена кава, четни и нечетни вени.

Всички подове и медиастинума са единственият топографска анатомично свързани пространство без ясни граници, така гнойно възпаление mediastinite може да се разпространи от една част към друга медиастинума. До известна степен, това допринася за постоянното движение на медиастинума, сърдечни трепети, пулсация на кръвоносните съдове, трахеята промяна в разговор и кашлица, езофагеален перисталтиката и т.н.

Класификация medyastynyt

Според etiopathogenetical механизми разграничи първичното (травматично) медиастинит в раните на медиастинума и вторична медиастинит, причинени от контакт и проникване на метастатичен инфекция от други области.

Над клиничното протичане може да бъде molnienosnymy медиастинит, остър и хроничен; характера на възпалението - серозен, гноен, анаеробна, hnilostnymy, гангрена, tuberkuleznymy.

Хронични медиастинит са асептични и бактериални. Сред изолиран идиопатична асептична медиастинит, ревматизъм, хеморагичен adipozoskleroticheskie и други; микробна среда - специфични (туберкулозни, сифилис, mikoticheskie) и неспецифични. Остри медиастинит обикновено са заразни в природата.

Като се има предвид тенденцията разпространи да се прави разлика лимфаденит атракционни медиастинални мазнини, абсцеси и флегмон медиастинума, които могат да бъдат sklonnymy да ограничат или prohressyruyusche.

Според топографията и анатомични структури на интереси, са разделени в медиастинума медиастинит:

  • peredneverhney (горе Level III междуребрие)
  • anteroinferior (III междуребрие по-долу)
  • разсипан отпред (с участието на горна и долна)
  • zadneverhney (над гръдни прешлени V)
  • zadnenizhnie (под гръдната прешлени V)
  • zadnesrednie
  • разсипан задна (с участието на горната, средната и долната)
  • всепроникваща (с дистрибуция на предната и задната медиастинума).

Причини medyastynyt


Основно травматично медиастинит резултат от екзогенна инфекция. Това се случва най-често в публичното, включително наранявания огнестрелни на медиастинума. Втората честота първопричина езофагеален вредата medyastynyt действа в инструментална манипулация (bouginage хранопровода, kardiodilatatsiya, езофагоскопия, трахеална интубация, трахеостомия, стомашна сондиране). Езофагеален увреждане често се причинява от чужди тела, спонтанна руптура на хранопровода, изгаряния, перфорация на дивертикул, тумори и язви и т.н.

Сред основната Следоперативен медиастинит да включва възпаление на медиастинума мазнини поради стягане на хранопровода, на стомаха анастомоза (след резекция и пластмаса хранопровода, стомаха резекция) усложнения на сърдечна операция (mammarokoronarnoho байпас, коронарна артериална байпас, митрална и аортна клапа).

Средно медиастинит е усложнение на гнойни или разрушителен процес и се развива възпаление на пряк преход в тъкан или медиастинума метастази на установените патогени или неидентифицирани инфекциозни огнища. Свържете medyastynyt може да се развива на фона на рани и абсцеси врата гноен тиреоидит, пневмония, контузен бял дроб и плевра, бял дроб абсцес и гангрена, туберкулоза, плеврален емпием, бронхиектазии, плеврална фистула, езофагеална, перикардит, остеомиелит ребрата, гръдната кост и гръбнака в гръдния кош.

Основният източник на инфекция при метастатичен medyastynyt бъде флегмон горни и долни крайници, измръзване, абсцес, остеомиелит на долната челюст, Zakovtuvalnyy абсцес с възпаление на сливиците, паротит абсцес, болки в гърлото, улцерозен колит, дизентерия, еризипел, лимфаденит, сепсис и много други. други

Микробиологично база medyastynyt представена предимно смесени фауна. Подходящи патогени в mediastinite акт анаероби (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) и аеробни (стафилококи, стрептококи, Klebsiella) гъбички. Feature смесва фауна е анаеробни и аеробни синергии в асоциации, които предизвиква злокачествени разбира се и високо medyastynyt смъртност.

Симптоми medyastynyt

Остра medyastynyt обикновено се развива внезапно, manifestuyuchy на ретростернална болка, зашеметяващи втрисане, висока температура (до 39-40 °), обилно потене, задух. В присъствието на процеса гноен на тялото, различни обекти от присъединяването medyastynyt влошава общото състояние, явление на гноен интоксикация. Тревожност и моторно възбуждане характеристика на първоначалния период medyastynyt скоро Smenyayutsya adinamii, понякога - объркване.

Водеща местно medyastynyt симптом е силна болка в гърдите, която увеличава по време на преглъщане и хвърлят главата си назад. Пред mediastinite локализирана болка в гърдите на гърба - в епигастриума регион или mezhlopatochnom пространство. Пациентите са склонни да вземат Форсирания позиция - половин седи с наведена глава към гърдите си, улесняване по този начин намалява болката и дишането. Там е подуване на лицето, шията и горната част на тялото, подкожен емфизем, разширяването на повърхностните вени, цианоза на кожата.

Тежка интоксикация при mediastinite причинява сърдечни нарушения: тежка тахикардия, аритмия, ниско кръвно налягане и увеличаване на CVP (do110-120 удара Мин..). Компресиране на подути фибри медиастинални нервите, кръвоносните съдове, трахеята и хранопровода, придружено от развитието на астма, упорита кашлица, дисфония, дисфагия.

Светкавични форма на остра medyastynyt причина за смъртта на пациентите по време на първите 2 дни. Тя се характеризира с дръзко местни прояви на обща интоксикация и тежко.

При хронични симптоми асептични medyastynyt, свързани с развитието на множествена склероза и медиастинума белези тъкан, компресиране на медиастинума. Клинично, тя може да се изрази в случаите на нападения и astmoidnyh osyplosty гласове на синдрома на горната вена кава и синдром на Хорнер.

Хронична микробна medyastynyt случва, когато има капсулирани абсцес в медиастинума, около който по-късно разработена Румен струен процес. Следва да се отбележи subfebrile дълги периоди от увеличаване и намаляване на температурата, изпотяване, слабост, лека болка в гърдите. С развитието на синдром на компресия се присъединят кашлица, недостиг на въздух, нарушаване на глас, дисфагия.

Диагноза medyastynyt

Medyastynyt Навременното разпознаване е много трудно. Изисква подробно проучване на историята и задълбочен анализ на клиничната картина. При проверка на пациента с medyastynyt може да покажат наличие на обективни симптоми: повишена болка, когато потупа по гърдите, натискането на прешлени на гръбначния стълб, наклонете главата; pastoznost в гръдната кост и гръдни прешлени; Подуване и крепитации в югуларната депресия и над ключицата, компресията синдром ERW и другите на.

Задълбочено рентгеново изследване (рентгенография на гръден кош, CT, рентгенов на хранопровода, pnevmomediastinohrafiya). Рентгенологично с mediastinite може да покаже разширяването врата сянка и медиастинума, медиастинален емфизем, пневмоторакс, хидроторакс, нивото на течността в медиастинума, хранопровода фистула.

Когато заподозрян езофагеална перфорация е показан провеждане езофагоскопия (ендоскопия), докато вероятността трахеята контузия и бронхите - бронхоскопия. Наличието на плеврален и перикарден излив ултразвук може да открие плевралната кухина и перикарда. През последните години, за диагностика medyastynyt transezofahealnoy на помощта на ултразвук.

С инвазивни методи за изследване прибягват до диагностично тънка игла пункция медиастинума последвани микробиологични изследвания пунктат, Mediastinoscopy, диагностика торакоскопия.

В първия ден от датата на medyastynyt трябва да се разграничава от пневмония, перикардит, плеврит, остър корем.

Лечение medyastynyt

Основните принципи на лечение са medyastynyt цел на ранен масивна антибиотична терапия, да осигуряват подходящ дренаж на гнойни поражения, радикално хирургично отстраняване на причините за медиастинит.

С цел борба с интоксикация активно инфузионна терапия, корекция на водно-електролитния баланс и протеин, симптоматична терапия, екстракорпорална детоксикация, хипербарна кислородна терапия, интравенозно, интраартериално, endolymphatic инжектиране на антибиотици.

В ситуация на остър гноен и травматични medyastynyt показано mediastinotomy и канализация медиастинума. В горната предна маточната шийка mediastinotomy mediastinite извършва; долната предна - vnebryushinnye пред mediastinotomy в предната разсипан комбинация от над-и podhrudinnoy подходи.

Отводняване на горната задна шийните извършва medyastynyt достъп; долната задна - chrezdiafrahmalnym (vneplevralnym) достъп; дифузен заден - chrezplevralnyy достъп (странична торакотомия). Когато перфорация на хранопровода се извършва едновременно с гастростома или mediastinotomy ezofahostomiya. За рехабилитация медиастинума Dynamic аспирация на медиастинални Перални антисептици, антибиотици и администриране на протеолитични ензими.

В ранните етапи (от 12 до 24 часа от момента на медиастинит) държани зашиване дефекти в стената на хранопровода или бронхите, дренаж на плевралната кухина и медиастинума. В по-късен период перфорирани дупки не зашити.

Следоперативният medyastynyt намерено в сърдечната хирургия, правя ресекция на гръдната кост, отстраняване на некротична тъкан mediastinoplastika пластири с големи гръдни мускули, уплътнения или Прав коремен мускул.

Когато osumkovannyh медиастинума абсцес използване трансторакалната пункция и промивка абсцес кухина или абсцес разрез и неговото управление отворена. Необходимо е да се премахнат причините за медиастинума компресия и подкрепа на възпалителния процес. Хронична medyastynyt специфична етиология показано активно лечение на сифилис, туберкулоза, гъбични инфекции.

Прогнози и превенция medyastynyt

Времето medyastynyt винаги много сериозно. Резултатът от заболяването засяга характера на основното заболяване или нараняване, навременна medyastynyt признаване, адекватността и точността на операция следопераци. В остър гноен mediastinite смъртността е 70%.

Начини превенция medyastynyt са предимно в предотвратяване на интраоперативна ятрогенни щети и ранени на медиастинума, навременна диагноза и рационално лечение на заболявания, водещи до медиастинит.